Galsteenziekte

Galstenenziekte (GSD) is een ziekte die gekenmerkt wordt door de vorming van stenen in de galblaas (cholecystolithiasis) en de ductus galatus (choledocholithiasis). Deze kunnen gepaard gaan met symptomen van galkolieken (gal- of leverkolieken) als reactie op een tijdelijke obstructie van de galblaas of de ductus galatus door een steen. Dit gaat gepaard met spasmen van de gladde spieren en intraductale hypertensie.

Mogelijke complicaties van galstenen zijn onder meer een verstopping van de galblaas of de ductus galbulus door een steen, acute cholecystitis en cholangitis, impact van een steen in het lumen van de grote papilla duodeni, acute galblaaspancreatitis en chronische cholecystitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

In ecologisch ontwikkelde landen ontwikkelt galsteenziekte zich bij 10-15% van de bevolking. Tussen de 21 en 30 jaar lijdt 3-4% van de bevolking aan galstenen, tussen de 41 en 50 jaar aan 5%, boven de 60 jaar aan 20% en boven de 70 jaar aan 30%. Het overgrote deel van de bevolking is vrouw (2:5:1), hoewel er een tendens is dat de incidentie bij mannen toeneemt.

Hoewel men denkt dat infectie geen significante rol speelt bij de vorming van cholesterolstenen, heeft de polymerasekettingreactie (PCR) bacterieel DNA gedetecteerd in stenen die minder dan 90% cholesterol bevatten. Het is mogelijk dat bacteriën galzouten kunnen deconjugeren, waardoor galzuren worden opgenomen en cholesterol minder goed oplosbaar wordt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese van galstenen

De vorming van cholesterolstenen wordt door drie hoofdfactoren beïnvloed: oververzadiging van levergal met cholesterol, neerslag van cholesterolmonohydraat in de vorm van kristallen en disfunctie van de galblaas.

Pathogenese van galstenen

Symptomen van galsteenziekte

Het belangrijkste symptoom van galsteenziekte is galkoliek (meestal veroorzaakt door een tijdelijke verstopping van de galgang door een steen). Het wordt gekenmerkt door acute viscerale pijn gelokaliseerd in de bovenbuik of het rechter hypochondrium; minder vaak treedt geïsoleerde pijn op in de rechterzij, de precordiale regio of de onderbuik, wat de diagnose aanzienlijk compliceert.

Classificatie van galsteenziekte

Galstenen

• Volgens lokalisatie: in de galblaas; in de ductus galbulus; in de leverafvoergangen.
• Op het aantal stenen: enkel; meervoudig.
• Volgens samenstelling:
  • cholesterol - bevatten hoofdzakelijk cholesterol, hebben een ronde of ovale vorm, gelaagde structuur, diameter van 4-5 tot 12-15 mm; typische lokalisatie is de galblaas;
  • pigment (bilirubine) worden gekenmerkt door kleine afmetingen, meestal veelvoudig; hard, fragiel, volledig homogeen, en bevinden zich zowel in de galblaas als in de galwegen;

Classificatie van galsteenziekte

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van galstenen

Galstenen zijn vaak asymptomatisch (latent verloop wordt waargenomen bij 60-80% van de mensen met galstenen en bij 10-20% van de mensen met stenen in de galwegen) en stenen worden toevallig ontdekt tijdens een echo. De diagnose galstenen is gebaseerd op klinische gegevens (de meest voorkomende variant bij 75% van de patiënten is galkoliek) en echoresultaten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van galstenen

Doelen van de behandeling van galstenen:

• Verwijderen van galstenen (hetzij de stenen zelf uit de galwegen, hetzij de galblaas samen met stenen).
• Verlichting van klinische symptomen zonder chirurgische ingreep (indien er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling).
• Preventie van de ontwikkeling van complicaties, zowel onmiddellijk (acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute cholangitis) als op afstand (galblaaskanker).