Galsteenziekte - Behandeling

Behandelingsdoelen voor galstenen

• Verwijderen van galstenen (hetzij de stenen zelf uit de galwegen, hetzij de galblaas samen met stenen).
• Verlichting van klinische symptomen zonder chirurgische ingreep (indien er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling).
• Preventie van de ontwikkeling van complicaties, zowel onmiddellijk (acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute cholangitis) als op afstand (galblaaskanker).

De redenen voor de belangrijkste fouten bij de behandeling van patiënten met galstenen zijn de onderschatting van herhaaldelijke episodes van galkoliek als ernstige indicatie voor chirurgische behandeling van de ziekte, wat leidt tot de ontwikkeling van acute en chronische complicaties van galstenen en een hoge mortaliteit van patiënten als gevolg van galstenen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

In het chirurgisch ziekenhuis: recidiverende galkoliek; acute en chronische cholecystitis en de complicaties daarvan; acute galblaaspancreatitis. In het gastro-enterologisch ziekenhuis:

• chronische steenachtige galblaasontsteking - voor gedetailleerd onderzoek en voorbereiding op chirurgische of conservatieve behandeling;
• verergering van galstenen en de toestand na galblaasoperatie (chronische galblaaspancreatitis, disfunctie van de sluitspier van Oddi).

Duur van de klinische behandeling: chronische galstenen - 8-10 dagen, chronische galwegenpancreatitis (afhankelijk van de ernst van de ziekte) - 21-28 dagen.

De behandeling bestaat uit dieettherapie, medicijnen, niersteenvergruizing op afstand en chirurgie.

Niet-medicamenteuze behandeling van galstenen

Dieettherapie: in alle stadia worden 4-6 maaltijden per dag aanbevolen, met uitzondering van voedingsmiddelen die de galproductie, maag- en pancreasafscheiding verhogen. Gerookte voedingsmiddelen, moeilijk te verteren vetten en irriterende kruiden worden uitgesloten. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantaardige vezels bevatten, aangevuld met zemelen, die niet alleen de darmperistaltiek normaliseren, maar ook de lithogeniteit van gal verminderen. Bij galkoliek is 2-3 dagen vasten noodzakelijk.

Medicamenteuze behandeling van galstenen

Orale litholytische therapie is de enige effectieve conservatieve methode voor de behandeling van galstenen.

Bij patiënten met galstenen wordt een afname van de galzuurvoorraad waargenomen. Dit feit vormde de aanleiding om de mogelijkheid te onderzoeken om galstenen op te lossen met orale toediening van galzuren, met succesvolle resultaten. Het litholytische werkingsmechanisme is niet een toename van het galzuurgehalte, maar een verlaging van het cholesterolgehalte in de gal. Chenodeoxycholzuur remt de intestinale absorptie van cholesterol en de synthese ervan in de lever. Ursodeoxycholzuur vermindert ook de absorptie van cholesterol en remt de normale compensatoire activering van de cholesterolbiosynthese. Bij behandeling met deze geneesmiddelen verandert de galzuursecretie niet significant, maar een afname van de cholesterolsecretie leidt tot desaturatie van gal. Bovendien verlengt ursodeoxycholzuur de tijd die nodig is voor de cholesterolneerslag.

Medicamenteuze behandeling van galstenen

Chirurgische behandeling van galstenen

Bij asymptomatische galstenen, evenals bij een eenmalige episode van galkoliek en incidentele pijnaanvallen, is een afwachtende houding het meest gerechtvaardigd. Indien geïndiceerd, kan in deze gevallen orale steenvergruizing worden uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling van cholecystolithiasis:

• de aanwezigheid van grote en kleine stenen in de galblaas, die meer dan 1/3 van het volume innemen;
• het verloop van de ziekte met frequente aanvallen van galkoliek, ongeacht de grootte van de stenen;
• uitgeschakelde galblaas;
• galstenen gecompliceerd door cholecystitis en/of cholangitis;
• combinatie met choledocholithiasis;
• galstenen gecompliceerd door de ontwikkeling van het Mirizzi-syndroom;
• galstenen gecompliceerd door waterzucht, galblaasempyeem;
• galstenen gecompliceerd door perforatie, penetratie, fistels;
• galstenen gecompliceerd door galblaaspancreatitis;
• galstenen gepaard gaande met een obstructie van de gemeenschappelijke galblaas
• galwegen.

Chirurgische behandeling van galstenen

Consulten met specialisten over behandeling

• Overleg met chirurg - besluit over chirurgische behandeling van galstenen.

Verder beheer

Alle patiënten met galstenen worden poliklinisch en poliklinisch geobserveerd. Patiënten met asymptomatisch galstenen moeten zorgvuldig worden geobserveerd. Een grondige klinische beoordeling van de anamnese en de fysieke symptomen is geïndiceerd. Indien er dynamiek optreedt, worden laboratoriumonderzoek en echografie uitgevoerd. Soortgelijke metingen worden uitgevoerd als er een eenmalige episode van galkoliek in de anamnese is.

Bij orale litholytische therapie is regelmatige controle van de toestand van de stenen met behulp van echografie noodzakelijk. Bij behandeling met chenodeoxycholzuur wordt controle van de leverfunctie eenmaal per 2-4 weken aanbevolen.

Patiënteneducatie

De patiënt moet worden geïnformeerd over de aard van zijn ziekte en mogelijke complicaties. Een bepaald regime en dieet moeten worden aanbevolen. Bij orale litholytische therapie moeten de duur van de behandeling en de mogelijkheid van falen ervan worden gerechtvaardigd. Het is belangrijk om de patiënt te overtuigen van de noodzaak van een tijdig geplande operatie en informatie te verstrekken over de mogelijkheid van een laparoscopische variant.

Voorspelling

De effectiviteit van conservatieve behandeling is behoorlijk hoog: bij een juiste selectie van patiënten worden na 18-24 maanden bij 60-70% van de patiënten de stenen volledig opgelost. Terugvallen van de ziekte komen echter niet zelden voor.

Preventie

Het is noodzakelijk om een optimale BMI en voldoende lichaamsbeweging te behouden. Een zittende levensstijl draagt bij aan de vorming van galstenen.

Indien een snel gewichtsverlies van de patiënt wordt verwacht (meer dan 2 kg/week gedurende 4 weken of langer), kunnen ursodeoxycholzuurpreparaten worden voorgeschreven in een dosering van 8-10 mg/kg/dag om steenvorming te voorkomen. Dit voorkomt niet alleen de vorming van stenen, maar ook de kristallisatie van cholesterol en een stijging van de gallithogeniciteitsindex.

Bij patiënten die langdurig totale parenterale voeding krijgen, is het noodzakelijk om de wenselijkheid van intraveneuze toediening van cholecystokinine in een dosis van 58 ng/kg/dag te evalueren. Cholecystokinine voorkomt de ontwikkeling van het sludge-fenomeen (wat leidt tot de vorming van galstenen) bij deze groep ernstig zieke patiënten.

In sommige gevallen en alleen volgens strikte indicaties kan een laparoscopische cholecystectomie worden uitgevoerd bij asymptomatisch steendragerschap om de ontwikkeling van klinische verschijnselen van galstenen of galblaaskanker te voorkomen.

Indicaties voor cholecystectomie bij asymptomatisch steendragerschap:

• verkalkte ("porseleinen") galblaas;
• stenen groter dan 3 cm;
• aankomend langdurig verblijf in een regio zonder gekwalificeerde medische zorg;
• sikkelcelanemie;
• de patiënt staat op het punt een orgaantransplantatie te ondergaan.

De beste preventie tegen complicaties van galstenen is tijdige chirurgische behandeling.

Screening op galstenen

Echografie is geïndiceerd bij personen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van galstenen en galblaaskanker: patiënten met een verhoogde BMI die een zittend leven leiden; patiënten die klagen over ongemak in de rechter hypochondrium en epigastrische regio, evenals alle patiënten met risicofactoren voor galstenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]