Vertebrale-basilaire insufficiëntie

Vertebrobasilaire insufficiëntie (vestibulaire disfunctie van vasculaire genese, cerebrovasculaire insufficiëntie) is een stoornis van de vestibulaire functie die gepaard gaat met stoornissen in de bloedsomloop in de centrale of perifere delen van het vestibulaire orgaan.

ICD-10-code

• H81 Stoornissen van de vestibulaire functie.
• H82 Vestibulaire syndromen bij elders geclassificeerde ziekten,

Epidemiologie van vertebrobasilaire insufficiëntie

Ongeveer 30% van de bevolking klaagt over duizeligheid, en vrouwen twee keer zo vaak als mannen. Duizeligheid komt vaak voor tegen de achtergrond van vasculaire pathologie van de hersenen, bij patiënten met arteriële hypertensie, atherosclerose, pathologie van de hoofdslagaders en vegetatieve-vasculaire dystonie. Van deze patiënten had 47% ooraandoeningen. Bij patiënten met het vegetatieve-vasculaire dystoniesyndroom wordt duizeligheid in 58-71% van de gevallen waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt vertebrobasilaire insufficiëntie?

Vertebrobasilaire insufficiëntie kan een ischemisch-vasculair karakter hebben, veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie in de slagaders die het binnenoor voeden, wat leidt tot ischemie van het labyrint. Differentiële diagnostiek van deze aandoeningen is van groot belang, aangezien alleen een tijdige en correcte diagnose pathogenetische behandeling en preventie van vasculaire aandoeningen van het binnenoor mogelijk maakt. Vertebrobasilaire insufficiëntie treedt vaak op tegen de achtergrond van vasculaire pathologie van de hersenen bij patiënten met arteriële hypertensie, atherosclerose, pathologie van de hoofdslagaders van het hoofd, vegetatieve-vasculaire dystonie, evenals na een myocardinfarct in aanwezigheid van diverse vormen van aritmie en cerebrovasculaire pathologie.

Symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie

De patiënt klaagt over aanvallen van systemische of niet-systemische duizeligheid, die gepaard gaan met een evenwichtsstoornis. Klachten omvatten ook misselijkheid en braken, oorsuizen en gehoorverlies. Vertebrobasilaire insufficiëntie is vaak recidiverend van aard en gaat gepaard met bloeddrukschommelingen, hoofdbewegingen en stress.

Vertebrobasilaire insufficiëntie manifesteert zich door een breed scala aan klinische manifestaties van perifere cochleovestibulaire syndromen. Aanvallen van systemische rotatieduizeligheid zijn kenmerkend en komen vaker voor bij oudere patiënten tegen de achtergrond van arteriële hypertensie en in combinatie met atherosclerose, en bij jonge patiënten tegen de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie; aanvallen gaan gepaard met acuut unilateraal perceptief gehoorverlies, dat zich voordoet als een binnenoorinfarct. Aanvallen van duizeligheid kunnen geïsoleerd voorkomen of gecombineerd worden met andere otoneurologische manifestaties en gehoorverlies, en soms als een aanval van de ziekte van Ménière.

Classificatie van vertebrobasilaire insufficiëntie

Vertebrobasilaire insufficiëntie wordt geclassificeerd op basis van de mate van beschadiging.

• Letsels op perifeer niveau:
  • doolhofachtig;
  • radicaal.
• Nederlaag op centraal niveau:
  • subtentoriaal (nucleair, subnucleair, supranucleair);
  • supratentoriaal (diënencefalisch-hypothalamisch, subcorticaal, corticaal).

De classificatie van de ziekte afhankelijk van de fase en de mate van compensatie van de vestibulaire functie omvat een verdeling van vestibulaire stoornissen in gecompenseerd en gedecompenseerd.

Alle vestibulaire veranderingen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen.

• Lokale vestibulaire symptomen. Alle focale vestibulaire aandoeningen (perifeer, stam, corticaal-subcorticaal) komen asymmetrisch voor.
• Algemene cerebrale vestibulaire symptomen, vertegenwoordigd door symmetrische spontane en experimentele vestibulaire reacties. Kenmerkend is de topicaliteit van alle soorten nystagmus of het verlies van de snelle fase van calorische en optokinetische nystagmus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoe wordt vertebrobasilaire insufficiëntie herkend?

De kenmerken van cochleovestibulaire aandoeningen zijn gebaseerd op de diagnose van perifere cochleovestibulaire syndromen met vasculaire oorsprong. De meeste onderzochte patiënten hadden bilaterale spontane nystagmus en slechts in geïsoleerde gevallen unilaterale nystagmus. Unilaterale nystagmus gaat meestal gepaard met een harmonieuze afwijking van de armen en romp richting de langzame component van nystagmus, wat typisch is voor het perifere cochleovestibulaire syndroom in de acute periode van de ziekte. De aanwezigheid van bilaterale nystagmus duidt op gelijktijdige ischemische schade aan de perifere en centrale vestibulaire structuren. Analyse van de symptomen van gecombineerde schade aan het binnenoor en de hersenstructuren (medulla oblongata, pons, middenhersenen, cerebellum, cerebrale hemisferen) toonde aan dat in 80% van de gevallen het perifeer cochleovestibulaire syndroom zich vormde tegen de achtergrond van symptomen van ponsschade.

Hoe wordt vertebrobasilaire insufficiëntie behandeld?

Vertebrobasilaire insufficiëntie dient volgens het volgende schema behandeld te worden: behandeling van de onderliggende ziekte (arteriële hypertensie, atherosclerose, vegetatieve-vasculaire dystopie, stenose en occlusie van de hoofdslagaders, enz.), behandeling van perifere en centrale duizeligheid. Om de cerebrale circulatie te verbeteren, wordt het gebruik van vaatverwijders (vinpocetine, pentoxifylline, cinnarizine, enz.), neuroprotectoren (memantine, choline-alfosceraat) en nootropica (cerebrolyeïne, gamma-aminoboterzuur, piracetam, cortexine, enz.) aanbevolen.