Tromboflebitis en cerebrale veneuze trombose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pathologische aandoeningen van de neusholte (ontstekingen, tumoren, traumatisch letsel) hebben vrijwel zonder uitzondering invloed op het veneuze systeem, dat via anastomosen in verbinding staat met het veneuze systeem van de hersenen. Deze anastomosen dienen vaak als inleiding voor pathologische elementen vanuit infectiehaarden in de neusholte (micro-organismen, purulente embolieën, tumorcellen, enz.), die de aard en vorm van de resulterende laesies in het veneuze systeem van de hersenen bepalen. De belangrijkste geleider van infectie van de neusholte naar het veneuze systeem van de hersenen zijn rhino-oftalmocerebrale anastomosen, waardoor de infectie eerst de hersenaderen, vervolgens de veneuze sinussen en de hersenvliezen binnendringt.

De hersenaders zijn verdeeld in oppervlakkige en diepe aderen. De oppervlakkige aderen lopen radiaal in de hersenmaterie naar het convexale oppervlak van de hersenen en vormen een veneus pia-netwerk, waaruit grotere aderen ontstaan die uitmonden in de veneuze sinussen die gevormd worden door de dura mater.

Diepe aderen verzamelen bloed van de wanden van de ventrikels, subcorticale ganglia, kernen en vasculaire plexussen en komen samen in de grote hersenader, die uitmondt in de rechte sinus. Alle cerebrale veneuze sinussen staan met elkaar in verbinding, wat bij bijzonder virulente infecties soms tot massale trombose leidt. Bloed stroomt uit de schedelholte via het sinusconfluentiesysteem, voornamelijk via de twee halsaders - rechts en links. Talrijke anastomosen verbinden de cerebrale sinussen met de aderen van het gezicht en de aderen van de diploë, gelegen tussen het glasvocht en de coïtus van het bot, en het graduatiesysteem - met de aderen van de weke delen van de schedel. Deze circulaire veneuze collectoren kunnen dienen als een directe route voor infectiepenetratie naar de intracerebrale veneuze systemen vanuit purulente haarden in het gezicht, de neus, de bijholten en het hoofdoppervlak, evenals een omgekeerde route voor infectiepenetratie vanuit de hersenholten via emissaria in de weke delen van het convexale oppervlak van het hoofd en gezicht. Trombose van de hersenvenen kan optreden bij purulent-inflammatoire aandoeningen van afgelegen organen.

Tromboflebitis van de hersenaderen treedt op bij personen die lijden aan flebitis van de aderen van de ledematen en bekkenorganen, met purulente uitgroei in het kleine bekken en de ledematen, en met purulente meningitis. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door subfebriele temperatuurstijgingen met periodieke stijgingen van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, typisch voor septische koorts, hoofdpijn, verergering in liggende positie, oorsuizen, duizeligheid, misselijkheid, soms braken, voorbijgaande zwelling onder de ogen, apathie, stupor, soms een slaperige toestand. Focale symptomen zijn onder meer toevallen, hemi- en monoparese. In de fundus - congestief oedeem en spataderen. De druk van het hersenvocht is verhoogd, er wordt lichte cytose vastgesteld, soms een klein aantal erytrocyten, de hoeveelheid eiwit is matig verhoogd.

De diagnose van cerebrale veneuze trombose is zeer moeilijk, vooral bij aanwezigheid van purulente processen in de bijholten en, in mindere mate, in het middenoor. In dit laatste geval wordt namelijk vaker septische tromboflebitis van de bijholten, met name het sigmoïd, waargenomen. Een vermoeden van cerebrale veneuze trombose dient te worden gewekt bij gelijktijdige tromboflebitis van de extremiteiten, acute ontstekingen in de inwendige organen en een algemene infectie.

Cerebrale veneuze trombose gaat gepaard met een beeld van veneuze congestie, wat kan worden vastgesteld door middel van doppleronderzoek van de hersenen. Bij cerebrale veneuze trombose treedt een syndroom op van "flikkerende" en migrerende corticale focale symptomen, wat niet typisch is voor tromboflebitis van één cerebraal veneus systeem. Er wordt onderscheid gemaakt tussen trombose van de oppervlakkige en diepe aderen van de hersenen.

Trombose van de oppervlakkige hersenaderen. De oppervlakkige hersenaderen verzamelen bloed vanuit de windingen van de dorsolaterale en mediale oppervlakken van de hersenhelften en stromen naar de bovenste sagittale sinus. De overgrote meerderheid van de gevallen van trombose van de oppervlakkige hersenaderen wordt waargenomen in de postpartumperiode, maar er zijn ook frequente gevallen waarbij deze ziekte gepaard gaat met purulente uitgroeisels in de bijholten en in het gezicht.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door algemene klinische symptomen van een infectieziekte en bepaalde neurologische symptomen. De ziekte begint met hoofdpijn en koorts, waarna de pijn heviger wordt en misselijkheid en braken optreden. In het bloed - een typisch beeld van een purulent-ontstekingsproces - en in het hersenvocht zijn elementen van een ontstekingsreactie te zien. Algemene cerebrale symptomen manifesteren zich door een verminderd bewustzijn, soms met psychomotorische reacties. Focale symptomen manifesteren zich door parese of verlamming van de ledematen, afasie, focale of algemene epileptische aanvallen, enz. In de regel zijn deze symptomen "flikkerend" en migrerend, wat verklaard wordt door het voorbijgaande mozaïekachtige karakter van het proces, dat zich van de ene adergroep naar de andere verplaatst. Het morfologische substraat dat het optreden van de bovengenoemde symptomen veroorzaakt, zijn hemorragische infarcten in de grijze en witte stof van de hersenen, intracerebrale en subarachnoïdale bloedingen, ischemie en hersenoedeem als gevolg van veneuze congestie. Bij een lumbaalpunctie kan bloed in het hersenvocht worden aangetroffen.

Diepe veneuze trombose van de hersenen. De diepe, of inwendige, aderen van de hersenen bestaan uit de villus- en thalamostriata-aderen, die bloed verzamelen uit de basale ganglia van de grote hersenen, het doorzichtige septum, de plexi van de laterale ventrikels en uitmonden in de grote hersenader. De grote hersenader ontvangt bloed uit de wiggenbeenader en de aderen van de kleine hersenen - inferieur, superior en anterieur - monden uit in de rechte sinus.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een bijzonder ernstig beloop. De symptomen komen overeen met tekenen van schade aan de hersenstructuren waaruit het bloed in deze ader wordt verzameld. Patiënten raken meestal snel in coma, algemene cerebrale verschijnselen komen scherp tot uiting, tekenen van schade aan de stam en subcorticale structuren overheersen. Levenslange diagnostiek is uiterst moeilijk, aangezien het klinische beeld veel overeenkomsten vertoont met een hemorragische stamcelberoerte.

De diagnose is gebaseerd op de overweging van gelijktijdige infectiehaarden - tromboflebitis van alle extremiteiten, ontstekingshaarden in gebieden met veel veneuze plexussen, zoals in de buikholte of het kleine bekken (na een abortus of in de postpartumperiode), evenals ontstekingsprocessen in de bijholten, in het gezicht en in het oor, die een goed ontwikkeld netwerk van anastomosen met het veneuze systeem van de hersenen hebben. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met betrekking tot hemorragische of ischemische beroerte, purulente meningitis, hersenabces, cysticercusruptuur in de hersenventrikels, enz.