Purulente pyelonefritis

Purulente pyelonefritis is een ernstige en gevaarlijke ziekte die gelukkig niet vaak voorkomt. Zoals elk abces is het een abces op de nier, gelegen in een speciaal kapsel dat gezond weefsel beschermt tegen de purulente haard (nierabces).

Verschillende pathogene micro-organismen - stafylokokken, streptokokken, E. coli - kunnen de boosdoeners zijn van abcessen. Een purulente infectiehaard kan zich in een heel ander orgaan bevinden, maar kan via bloed en lymfe naar de nieren worden overgebracht en de ontwikkeling van purulente pyelonefritis veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Omdat de ziekte moeilijk te diagnosticeren is en de symptomen lijken op die van septische ziekten, wordt purulente pyelonefritis slechts bij een kwart tot een derde van alle patiënten vastgesteld.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken purulente pyelonefritis

De oorzaken van purulente pyelonefritis kunnen verschillend zijn en niet aan elkaar gerelateerd. Deze ziekte wordt geclassificeerd als polyetiologisch. Laten we de meest voorkomende oorzaken noemen:

• Apostemateuze nefritis, waarbij apostems - kleine purulente haarden - verschijnen in de corticale laag van het nierparenchym. Dit is de reactie van het lichaam op de aanwezigheid van microben in de vorm van een toename van leukocyten; soms vormt zich een kapsel langs de contouren van de puistjes - een abces;
• chronische infectiehaarden van andere organen, meestal destructieve longontsteking en septische endocarditis;
• mechanische schade aan de nier als gevolg van een verwonding of een operatie;
• complicatie na urinogene pyelonefritis (infectieuze agentia komen binnen via het lumen van de urineleider).

Purulente pyelonefritis na een operatie

Eén van de redenen voor het ontstaan van purulente pyelonefritis na een operatie, bijvoorbeeld voor het verwijderen van stenen, is de binnendringing van pathogene bacteriën in de pyelonefritis, die het weefsel op de plaats van de ontstekingscompact - het infiltraat - doen smelten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van purulente pyelonefritis zijn onder meer:

• verminderde immuniteit: het lichaam is niet in staat weerstand te bieden aan pathogene microben en virussen;
• trauma en chirurgie: infectie als gevolg van een prik- of snijwond, het niet handhaven van de steriliteit tijdens een operatie;
• hemodynamische stoornissen in de nieren: collaps, shock, enz.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De pathogenese van het pathologische proces verloopt op verschillende manieren, maar gemeenschappelijk voor alle algoritmen van ziekteontwikkeling is het smelten van het parenchym op plaatsen met verminderde bloedtoevoer - ischemie - en de vorming van puisten, holtes gevuld met pus. Als het dode weefsel omgeven is door een granulatieschacht, is dit type abces minder gevaarlijk en gemakkelijker operatief te verwijderen. Een onafhankelijke doorbraak van het purulente kapsel in het vetweefsel rond de nier is mogelijk, wat resulteert in purulente paranefritis. Penetratie van pus in het nierbekken heeft gunstigere gevolgen dan uitstroom in de buikholte, omdat er geen operatie nodig is. De overgang van pathologie naar een chronische vorm lijkt op tumorprocessen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen purulente pyelonefritis

Symptomen van purulente pyelonefritis hangen grotendeels af van de locatie van de abcessen en de aanwezigheid van verergerende pathologieën van het orgaan. Als er geen factoren zijn die de urinelozing belemmeren, zijn de eerste tekenen van de ziekte vergelijkbaar met ontstekingen: hoge koorts, koude rillingen, zwakte, zweten, slechte eetlust, lage bloeddruk, snelle hartslag. Alleen pijn in de onderrug kan wijzen op de betrokkenheid van een nieraandoening bij deze aandoening. Als de urineleider geblokkeerd is, neemt de intoxicatie van het lichaam toe en lijken de symptomen op sepsis: de gezondheid verslechtert sterk, tachycardie neemt toe, de ademhaling wordt luidruchtig en de bloeddruk daalt sterk. Purulente pyelonefritis van de linker- of rechternier treedt meestal op, zeer zelden, maar komt ook bilateraal voor. In dit geval zijn symptomen van nier- of leverinsufficiëntie duidelijk: de sclera van de ogen en de huid worden geel, er treedt zwelling op, de urine bevat bloedverontreinigingen en de vorming ervan vertraagt.

Bij palpatie van de buik kunnen de spieren gespannen en pijnlijk zijn.

Purulente pyelonefritis bij kinderen

Jonge kinderen kunnen een ontwikkelingsachterstand hebben ten opzichte van leeftijdsgenoten door pathologische processen in de nieren. Oudere kinderen kunnen last hebben van bedplassen en urine-incontinentie.

Stages

Er zijn acute en chronische stadia van purulente pyelonefritis. Acute pyelonefritis ontwikkelt zich als een opstijgende infectie veroorzaakt door pathogene bacteriën die de blaas binnendringen. De chronische vorm lijkt qua symptomen op een tumorproces: snelle vermoeidheid, een temperatuur van 37-38°C, bloedarmoede en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vormen

Purulente pyelonefritis wordt per type onderverdeeld in renaal en perirenaal, solitair en metastatisch. In het eerste geval tast het infectieuze proces, veroorzaakt door stafylokokkenbacteriëmie, de buitenste schil van de nier aan - de perifere cortex van de nier, maar kan dieper doordringen, tot in de medulla. Een karbonkel kan ontstaan uit abcessen en doorbreken in het nierbekken, waar een perirenaal abces ontstaat. Het beloop is langzamer, traag en langdurig. Meestal zijn diabetici en mensen met urolithiasis vatbaar voor deze pathologie. Solitaire abcessen zijn enkelvoudig en komen meestal voor op één nier, metastatische abcessen zijn meervoudig en bilateraal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van purulente pyelonefritis houden verband met de mogelijkheid van spontane opening van het abces, wat kan leiden tot peritonitis en vervolgens sepsis – bloedvergiftiging. Er zijn ook gevallen van orgaankrimp. Dergelijke gevolgen zijn reden om levenslang bij een nefroloog geregistreerd te staan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics purulente pyelonefritis

De diagnose van purulente pyelonefritis omvat laboratoriumonderzoek van urine en bloed, en instrumentele methoden om de pathologie vast te stellen. De diagnose wordt verduidelijkt met behulp van micro- en macropreparaties. Hierbij worden fragmenten van beschadigd weefsel afgenomen en vergeleken met de borderline-afwijking. Micropreparatie 0/20 komt overeen met een nierabces: purulent exsudaat lijkt op een romige massa, de abcesholte wordt begrensd door een pyogene capsule, waarvan de binnenste laag granulaat is, de buitenste laag is mogelijk niet aanwezig. Endoscopisch onderzoek wordt niet uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van herinfectie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testen

Algemeen urine- en bloedonderzoek wijst uit dat er een ontstekingshaard in het lichaam aanwezig is. Een bloedonderzoek toont een toename van leukocyten en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Urine kan leukocyten, erytrocyten en sporen albumine bevatten, een eiwitfractie die belangrijke functies in het lichaam vervult. Verhoogde waarden wijzen op de aanwezigheid van een infectie. Veel micro-organismen worden ook aangetroffen in een speciaal gekleurd urinesediment.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentele diagnostiek

De meest informatieve diagnostiek is instrumenteel, hoewel deze geen 100% nauwkeurigheid biedt. Het veiligste onderzoek is de detectie van purulente pyelonefritis door middel van echografie. Het scherm toont puisten, onregelmatige contouren van hun wanden, afgeronde formaties met subcapsulaire purulente holtes met verminderde echogeniciteit. Als dergelijke tekenen van een abces worden gedetecteerd, wordt computertomografie met contrastmiddel gebruikt om de lokalisatie van de laesies te verduidelijken. Abcessen bevinden zich op plaatsen met verminderde inhoud. Isotopenscintigram en retrograde pyelogram zijn verhelderende methoden waarmee u kunt vaststellen of er een abces is en of er een doorbraak is van de purulente focus in het bekken. Om een algemeen beeld te krijgen van de toestand van het urinestelsel, maakt men gebruik van röntgenonderzoek - een overzichtsurografie en excretieurografie. Dit is vooral belangrijk in geval van de noodzaak van een chirurgische ingreep om de tactiek van de operatie te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt meestal uitgevoerd bij acute en chronische niet-purulente pyelonefritis, omdat de symptomen sterk op elkaar lijken. Het lastige aan het stellen van de juiste diagnose is dat urineonderzoek in de vroege stadia van de ziekte geen veranderingen laat zien. Als de doorgankelijkheid van de urinewegen niet is aangetast, is er sprake van leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) in de urine. Als de urinelozing moeilijk verloopt, is er sprake van hyperleukocytose, bloedarmoede en een verhoogd eiwitgehalte. De symptomen van bilaterale purulente pyelonefritis lijken op die van sepsis en nier- of leverfalen.

[ 35 ]

Behandeling purulente pyelonefritis

De behandeling van purulente pyelonefritis vereist in de meeste gevallen een chirurgische ingreep, met uitzondering van gevallen waarin de inhoud van het purulente kapsel doorbreekt in het nierbekken en de pus vervolgens met de urine via de urinewegen wordt uitgescheiden. Na de operatie is antibacteriële therapie noodzakelijk om de vergiftiging uit het lichaam te verwijderen.

Geneesmiddelen

Geneesmiddelen voor de behandeling van purulente pyelonefritis omvatten antibiotica, die worden voorgeschreven na bepaling van de gevoeligheid van de bacteriën ervoor. Dit kunnen antibiotica van de aminopenicillinegroep zijn, die goed worden verdragen door patiënten: amoxicilline en penicilline; breedspectrum cefalosporinepreparaten: ceftazidim, eurosidim, fortazim, bestum; aminoglycosiden - amikacine, gentamicine; fluorochinolonen - levoflon, flobocine, ofloxacine.

Amoxicilline is verkrijgbaar in tabletten, suspensie, drank en droge injectievloeistof. De dosering wordt individueel voorgeschreven: voor kinderen jonger dan 2 jaar: 20 mg per kilogram lichaamsgewicht verdeeld over 3 doses; voor kinderen van 2-5 jaar: 0,125 g, voor kinderen van 5-10 jaar: 0,25 g met dezelfde frequentie; voor kinderen ouder dan 10 jaar en volwassenen: 0,5 g driemaal daags. Mogelijke bijwerkingen: urticaria, rhinitis, conjunctivitis. Het gebruik van dit geneesmiddel wordt afgeraden voor mensen met een overgevoeligheid voor het geneesmiddel; zwangere vrouwen dienen met voorzichtigheid te worden behandeld.

Ceftazidim is een antibacterieel geneesmiddel, de afgiftevorm is een oplossing voor intraveneuze en intramusculaire injecties. Bij nieraandoeningen is de aanvangsdosis 1 g, maar na een operatie kan deze worden gehalveerd en gecontroleerd, zodat de concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum niet hoger wordt dan 40 mg/l. Het interval tussen de injecties moet 10-12 uur zijn. Het geneesmiddel kan allergische reacties, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree en colitis veroorzaken. Gecontra-indiceerd bij nierfalen, in het eerste trimester van de zwangerschap, pasgeborenen tot twee maanden oud en overgevoeligheid voor penicillines.

Gentamicine wordt geproduceerd als een oplossing voor injecties. De dagelijkse dosis voor volwassenen is 3-5 mg per kg, verdeeld over 2-4 injecties. Voor kinderen ouder dan twee jaar wordt dezelfde dosis 2-3 keer per dag aanbevolen. Behandeling met het geneesmiddel kan allergieën, slaperigheid, misselijkheid en veranderingen in leverfunctiestoornissen veroorzaken. Voorzichtigheid is geboden bij zuigelingen en prematuren.

Ofloxacine - tabletten, werkt tegen gramnegatieve bacteriën. Het medicijn wordt tweemaal daags ingenomen in een dosering van 0,3-0,4 g, de behandelingsduur is 7-10 dagen. Het is niet voorgeschreven voor epilepsie, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, en kinderen jonger dan 15 jaar. Het medicijn wordt goed verdragen; allergieën, misselijkheid, angst en hoofdpijn komen zelden voor.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van purulente pyelonefritis is vrijwel onvermijdelijk. De chirurg volgt de volgende stappen: het bindweefselkapsel waarin de nier zich bevindt, wordt doorgesneden en de purulente holtes worden zichtbaar. Abcessen worden opengesneden, gereinigd en gedesinfecteerd met antiseptische middelen, waarbij het omliggende weefsel wordt opgevangen. Vervolgens wordt drainage in de holte en retroperitoneale ruimte geplaatst om de pus te verwijderen die tijdens het genezingsproces ontstaat. De monsters worden onderzocht op gevoeligheid voor bacteriedodende middelen en zo wordt een geschikt antibioticum voor de behandeling gevonden. Een speciale buis - een nefrostomie - wordt geplaatst om urine af te voeren; na herstel is de fistel genezen. Gelijktijdig met het openen van het abces kan bij urolithiasis ook een steen worden verwijderd. Moderne technieken maken het mogelijk om een buikoperatie te vermijden; als alternatief kan een percutane punctie met drainage worden toegepast.

Herstelperiode na een operatie voor purulente pyelonefritis

De herstelperiode na een operatie voor purulente pyelonefritis duurt minimaal twee weken. Direct na de operatie worden therapeutische behandelmethoden gebruikt die gericht zijn op het herstel van de normale orgaanfunctie. Deze omvatten antibacteriële en ontstekingsremmende medicijnen, geneesmiddelen die de microcirculatie van het bloed verbeteren, evenals antioxidanttherapie: vitamine A, E, C, bètacaroteen, lycopeen. Ook infusietherapie - infuusinfusen (intraveneus of subcutaan) met geneesmiddelen en lichaamsvloeistoffen om de water-elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht in het lichaam te herstellen - wordt toegepast.

Het voorkomen

Preventie van purulente pyelonefritis bestaat uit tijdige reactie op manifestaties van cystitis en pyelonefritis. Het is belangrijk om te voorkomen dat de infectie zich verspreidt naar de bovenste urinewegen. Het is noodzakelijk om onderkoeling te voorkomen, gezond te eten en met mate alcohol te drinken.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

De prognose voor purulente pyelonefritis is niet geheel gunstig. Bij conservatieve behandeling van de ziekte leidt purulente pyelonefritis in 75% van de gevallen tot overlijden, en bij chirurgische behandeling in 15%.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]