Mazelen

Mazelen is een zeer besmettelijke virale infectie die vaker voorkomt bij kinderen. Het wordt gekenmerkt door koorts, hoest, rhinitis, conjunctivitis, enantheem (Koplik-vlekken) op het slijmvlies van de wangen of lippen en maculo-papulaire uitslag, die zich van boven naar beneden verspreidt. De diagnose wordt gesteld op basis van de kliniek. Symptomatische behandeling. Er is een effectief vaccin tegen mazelen.

 
Mazelen zijn wijdverspreid in de wereld, ongeveer 30-40 miljoen gevallen per jaar, en ongeveer 800.000 kinderen sterven aan mazelen. In de VS is het aantal gevallen aanzienlijk lager, aangezien vaccinatie wordt uitgevoerd; ongeveer 100-300 gevallen worden jaarlijks geregistreerd.

ICD-10 codes

• B05. Mazelen.
  • V05.0. Mazelen, gecompliceerd door encefalitis.
  • V05.1. Mazelen gecompliceerd door meningitis.
  • V05.2. Mazelen gecompliceerd door longontsteking.
  • V05.3. Mazelen gecompliceerd door otitis.
  • V05.4. Mazelen met darmcomplicaties.
  • V05.8. Mazelen met andere complicaties (keratitis).
  • V05.9. Mazelen zonder complicaties.

[1], [2]

Epidemiologie van mazelen

Een ziek persoon is de bron van de ziekteverwekker en tegelijkertijd een reservoir ervoor. De besmettelijkheidsindex is 95-96%.

Patiënten zijn besmettelijk binnen 1-2 dagen voordat de eerste symptomen van mazelen verschijnen en tot het einde van 4 dagen na het begin van de uitslag. Met de ontwikkeling van complicaties in de vorm van pneumonie verhoogt de timing van virusisolatie. Het pad van overdracht van mazelen is in de lucht. Infectie is mogelijk, zelfs bij kortdurend contact. Van de bron kan een virus met luchtstromen door de ventilatiepassages zich naar andere kamers verspreiden. Personen die geen mazelen hebben en er niet tegen ingeënt zijn. Blijven heel vatbaar voor de ziekteverwekker gedurende het hele leven en kunnen op elke leeftijd ziek worden. Vóór de introductie van de vaccinatie tegen mazelen had 95% van de kinderen mazelen vóór de leeftijd van 16 jaar. De afgelopen jaren hebben kinderen jonger dan 6 jaar last van mazelen. De hoogste mortaliteit werd waargenomen bij kinderen van de eerste 2 levensjaren en bij volwassenen. Een groot aantal gevallen wordt opgemerkt bij schoolkinderen, adolescenten, dienstplichtigen, studenten, enz. Dit gaat gepaard met een significante afname van de immuniteit 10-15 jaar na immunisatie. Uitbraken van mazelen zijn ook mogelijk bij gevaccineerden (67-70% van alle uitbraken).

Mazelen is wijdverspreid; onder natuurlijke omstandigheden zijn alleen mensen ziek, in het experiment mogelijke infectie van primaten. Vóór de vaccinatie werden elke 2 jaar uitbraken van mazelen geregistreerd. Na de introductie van massale vaccinatie en hervaccinatie werden de periodes van epidemiologisch welbevinden langer (8-9 jaar). Mazelen worden gekenmerkt door winter- en lenteseizoensgebondenheid van morbiditeit, waarbij mazelen de laatste zijn die ziek worden.

Tot dusverre is mazelen in een aantal landen in de eerste plaats de algemene infectieuze morbiditeit van de bevolking. Volgens de WHO zijn er jaarlijks tot 30 miljoen gevallen van mazelen in de wereld, waarvan meer dan 500.000 dodelijk zijn.

Na een natuurlijke infectie met mazelen, blijft de aanhoudende immuniteit bestaan.

Herhaalde ziekten zijn zeldzaam. Immuniteit na vaccinatie is korter (10 jaar na vaccinatie, slechts 36% van de gevaccineerde hebben beschermende antilichaamtiters).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Wat veroorzaakt mazelen?

Mazelen wordt veroorzaakt door het paramyxovirus. Dit is een zeer besmettelijke infectie overgedragen door druppeltjes in de lucht door geheimen van de neus, keel, mond tijdens prodrom en in de vroege periode van uitslag. De meest besmettelijke periode duurt enkele dagen voor de uitslag en enkele dagen nadat de uitslag verschijnt. Mazelen is niet besmettelijk wanneer een uitslag verschijnt.

Pasgeborenen van wie de moeder mazelen heeft, krijgen transplacentale beschermende antilichamen die immuniteit bieden voor het eerste levensjaar. Een uitgestelde infectie biedt levenslange immuniteit. In de VS worden de meeste gevallen van mazelen veroorzaakt door immigranten.

Pathogenese

De toegangspoort van de infectie is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Het virus vermenigvuldigt zich in epitheelcellen, in het bijzonder in het epitheel van de luchtwegen. Elektronenmicroscopie van materiaal afkomstig van de plaatsen Filatov-Belsky-Koplik en huidlaesies onthult opeenhopingen van het virus. Vanaf de laatste dagen van de incubatie kan het virus binnen 1-2 dagen na het verschijnen van de uitslag worden geïsoleerd uit het bloed. Het veroorzakende middel wordt hematogeen door het lichaam verspreid, gefixeerd in de organen van het reticulo-endotheliale systeem, waar het zich vermenigvuldigt en zich ophoopt. Aan het einde van de incubatieperiode werd een tweede, meer intense golf van viremie waargenomen. Het pathogeen heeft een uitgesproken epitheliotroop en tast de huid, het bindvlies, de slijmvliezen van de luchtwegen, de mondholte (vlekken Filatov-Belsky-Koplik) en darmen aan. Het mazelenvirus kan ook worden gevonden in het slijmvlies van de luchtpijp, bronchi, soms in de urine.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Symptomen van mazelen

De incubatietijd van de ziekte is 10-14 dagen, waarna de prodromale periode begint, die wordt gekenmerkt door koorts, catarrale symptomen, droge hoest en tarsale conjunctivitis. Pathognomonische Koplika-vlekken die verschijnen op de 2-4e dag van de ziekte, meestal op het slijmvlies van de wang tegenover de 1e en 2e bovenmolaren. Ze zien eruit als witte korrels omringd door een rode tepelhof. Ze kunnen zich verspreiden en veranderen in een veel voorkomende erytheem op het hele oppervlak van de wangmucosa. Soms verspreid naar de keelholte.

Afzonderlijke symptomen worden waargenomen vanaf de tweede helft van de incubatieperiode (gewichtsverlies, oedeem van het onderste ooglid, conjunctivale hyperemie, subfebrile in de avond, hoest, loopneus).

De uitslag verschijnt op de 3-5e dag na het begin van de eerste symptomen en op de 1-2ste dag na het verschijnen van Koplik-vlekken. Een macula-achtige uitslag verschijnt eerst op het gezicht en gaat dan langs de zijkanten van de nek, het verwerven van het karakter van maculo-papulaire. Na 24-48 uur verspreidt de uitslag zich naar de romp en ledematen, inclusief de handpalmen en voetzolen, geleidelijk aan wegend in het gezicht. In ernstige gevallen kan er een petechiale uitslag en ecchymose zijn.

Tijdens de hoogte van de ziekte, bereikt de temperatuur 40 ° C met het uiterlijk van periorbitaal oedeem, conjunctivitis, fotofobie, droge hoest, overvloedige uitslag, uitputting en lichte jeuk. Veel voorkomende symptomen en verschijnselen komen overeen met huiduitslag en een periode van besmettelijkheid. Tegen de 3-5e dag neemt de temperatuur af, verbetert de gezondheidstoestand van de patiënt, de uitslag begint snel te vervagen, waardoor een koperbruine pigmentatie achterblijft, gevolgd door afpellen.

Immuungecompromitteerde patiënten kunnen ernstige longontsteking ontwikkelen en mogen geen uitslag hebben.

Atypische mazelen kunnen worden waargenomen bij patiënten die eerder zijn geïmmuniseerd met een vaccin met gedood mazelenvirus dat niet is gebruikt sinds 1968. Oudere vaccins kunnen het verloop van de ziekte veranderen. Atypische mazelen kunnen plotseling beginnen, met hoge koorts, uitputting, hoofdpijn, hoesten, buikpijn. Na 1-2 dagen kan er uitslag optreden, vaak beginnend op de extremiteiten, mogelijk maculopapulair, vesiculair, urticarieel of hemorrhagisch. Zwelling van de handen en voeten kan zich ontwikkelen. Vaak komen longontsteking en lymfadenopathie voor, die lang kunnen aanhouden; Wijzigingen op röntgenfoto's kunnen weken en maanden blijven. Tekenen van hypoxemie kunnen verschijnen.

Bacteriële superinfectie wordt gekenmerkt door pneumonie, otitis media en andere laesies. Mazelen remt vertraagde overgevoeligheid, die het beloop van actieve tuberculose verergert, tijdelijk huidreacties op tuberculine en histoplasmine. Bacteriële complicaties kunnen worden vermoed door de aanwezigheid van focale symptomen of recidieven van koorts, leukocytose en uitputting.

Na het verdwijnen van de infectie kan acute trombocytopenische purpura optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van bloedingen, die soms ernstig kunnen zijn.

Encefalitis ontwikkelt zich in 1 / 1000-2000 gevallen, gewoonlijk 2-7 dagen na het begin van de uitslag, vaak beginnend met hoge koorts, hoofdpijn, toevallen en coma. In het cerebrospinale vocht is het aantal lymfocyten 50-500 / μl, matig verhoogd eiwit, maar dit kan de norm zijn. Encefalitis kan gedurende 1 week verdwijnen, maar kan langer duren, met de dood tot gevolg.

[29], [30], [31]

Mazelen diagnose

In omstandigheden met lage incidentie van Diagnose van mazelen is complex en omvat de beoordeling van de epidemische situatie in de omgeving van de patiënt, klinische waarneming in de dynamica en serologisch onderzoek.

Typische mazelen kunnen worden vermoed bij een patiënt met symptomen van een loopneus, conjunctivitis, fotofobie en hoesten als hij contact heeft gehad met de patiënt, maar meestal wordt de diagnose vermoed na het begin van de uitslag. De diagnose is meestal klinisch, gebaseerd op de detectie van Koplik-vlekken of uitslag. Het volledige bloedbeeld is niet verplicht, maar als dit is gebeurd, kunt u leukopenie opsporen met relatieve lymfocytose. Laboratoriumdiagnose van mazelen is noodzakelijk voor het beheersen van uitbraken en wordt zelden gedaan. Het komt neer op de detectie van de IgM-klasse van antilichamen tegen mazelen in serum- of epitherale cellen in nasofaryngeale en urethrale wasbeurten (in urine) gekleurd door immunofluorescentie met behulp van PCR-analyse van faryngeale swabs of urinemonsters of door kweken. Verhoogde IgG-niveaus in gepaarde sera is een nauwkeurige, maar laat-diagnostische methode. Differentiële diagnose van mazelen wordt uitgevoerd met rodehond, roodvonk, medicinale uitslag (bijvoorbeeld bij gebruik van sulfonamiden en fenobarbital), serumziekte, neonatale roseola, infectieuze mononucleosis, infectieus erytheem en ECHO-coxsa-virusinfectie. Atypische mazelen als gevolg van variabiliteit van symptomen kunnen een groter aantal ziekten simuleren. Tekenen waarvan rubella verschilt van typische mazelen zijn de afwezigheid van een uitgesproken prodroma, de afwezigheid van koorts of lichte koorts, een toename (meestal mild) van de parotis en occipitale lymfeklieren en een kort beloop. Geneesmiddel uitslag lijkt vaak op een uitbarsting van mazelen, maar er is geen prodroom, er is geen sprake van uitbarstingen van uitslag van boven naar beneden, hoest en de bijbehorende epidemiologische geschiedenis. Roseola-neonatale zelden bij kinderen vanaf 3 jaar; terwijl er een hoge temperatuur is bij het begin van de ziekte, de afwezigheid van Koplik vlekken en malaise, verschijnt de uitslag tegelijkertijd.

[32], [33], [34], [35], [36]

Mazelen behandeling

Sterfte in de Verenigde Staten is ongeveer 2/1000, maar in ontwikkelingslanden is dit hoger, wat vatbaar is voor voedingstekorten en vitamine A-tekort.In hoogrisicopopulaties wordt een extra inname van vitamine A aanbevolen.

Vermoedelijke gevallen van mazelen moeten onmiddellijk worden gemeld aan de lokale of nationale gezondheidsautoriteiten, zonder te wachten op bevestiging van het laboratorium.

Behandeling van mazelen is symptomatisch, zelfs met encefalitis. Het voorschrijven van een vitamine vermindert de morbiditeit en mortaliteit bij kinderen met lage voedingswaarde, maar bij anderen is het niet nodig. Voor kinderen ouder dan 1 jaar met een visuele handicap als gevolg van vitamine A-tekort, wordt 200.000 IU dagelijks oraal voorgeschreven gedurende 2 dagen en herhaald na 4 weken. Kinderen in regio's met een vitamine A-tekort ontvangen het eenmaal in een enkele dosis van 200.000 IE. Kinderen van 4-6 maanden voorgeschreven een eenmalige dosis van 100.000 ME.

[37], [38], [39], [40]

Hoe mazelen te voorkomen?

Mazelen kunnen worden voorkomen met mazelenvaccinatie. Moderne mazelenvaccins hebben een preventieve werkzaamheid van 95-98%.

In de meeste ontwikkelde landen worden kinderen een levend verzwakt vaccin voorgeschreven. De eerste dosis wordt aanbevolen op de leeftijd van 12-15 maanden, maar tijdens een uitbraak van mazelen kan deze ook gedurende 6 maanden worden gegeven. 2 doses worden aanbevolen. Kinderen die op de leeftijd van minder dan 1 jaar geïmmuniseerd zijn, hebben in het 2e levensjaar opnieuw een dubbele vaccinatie nodig. Vaccinatie zorgt voor langdurige immuniteit en heeft de incidentie van mazelen in de Verenigde Staten met 99% verminderd. Het vaccin veroorzaakt longaandoeningen of onduidelijke vormen van de ziekte. Koorts meer dan 38 ° C binnen 5-12 dagen na vaccinatie bij minder dan 5% van de gevaccineerden, gevolgd door uitslag. Reacties van het centrale zenuwstelsel zijn uiterst zeldzaam; het vaccin veroorzaakt geen autisme.

Moderne vaccins nationale vaccinatiekalender:

• Leefvaccin cultuur levend droog (Rusland).
• Vaccinatie tegen mazelen, bof en rubella
• Ruvax-vaccin tegen levende mazelen (Frankrijk).
• BMR-II-vaccin tegen mazelen, bof en rubella (Nederland).
• Priorix-vaccin tegen mazelen, bof en rubella (België).

Een micro-ingekapseld levend mazelenvaccin ondergaat momenteel preklinische testen en een mazelen-DNA-vaccin is in studie.

Contra-indicaties voor vaccinatie tegen mazelen zijn: systemische tumoren (leukemie, lymfoom), immunodeficiënties, behandeling met immunosuppressiva, zoals glucocorticoïden, alkylerende stoffen, antimetabolieten, bestralingstherapie. HIV-infectie is alleen gecontra-indiceerd als er sprake is van een uitgesproken immunosuppressie (stadium 3 voor CDC met CD4 van minder dan 15%). Anders weegt het risico om een wilde soort te vangen zwaarder dan het risico om ziek te worden van een levend vaccin. Vaccinatie moet otstrochena zijn bij zwangere vrouwen, koorts, patiënten met actieve onbehandelde tuberculose of bij gebruik van antilichamen (volledig bloed, plasma of andere immunoglobulines). De duur van de vertraging is afhankelijk van het type en de dosis immunoglobuline, maar kan tot 11 maanden zijn.

Kinderen die gevoelig zijn voor mazelen en volwassenen in het geval van contact met de patiënt zonder contra-indicaties worden geïmmuniseerd met levend mazelenvaccin, maar niet later dan 72 uur na het vermeende contact. Met een langere termijn vanaf het moment van de vermeende infectie, evenals verzwakte personen of met contra-indicaties voor de toediening van levend mazelenvaccin, wordt een normaal humaan immunoglobuline getoond. Immunoglobuline, intramusculair toegediend in de eerste 6 dagen na infectie, beschermt tegen mazelen of vergemakkelijkt de loop.

De methode van niet-specifieke profylaxe is de vroege isolatie van de patiënt om de verdere verspreiding van de ziekte te voorkomen. Patiënten zijn onderworpen aan isolatie gedurende 7 dagen, met de ontwikkeling van complicaties - 17 dagen vanaf het begin van de ziekte.

Kinderen die niet zijn gevaccineerd en niet ziek zijn geweest en die in contact zijn gekomen met mazelenpatiënten, worden gedurende 17 dagen vanaf het moment van contact niet toegelaten tot de kinderinstellingen en kregen profylactisch immunoglobuline toegediend - 21 dagen. De eerste 7 dagen na het begin van het contact zijn kinderen niet onderworpen aan scheiding.

Nood-mazelen voorkomen is mogelijk als het wordt toegediend binnen 3 dagen na contact met de mazelen. Als de vaccinatie wordt vertraagd, wordt serum immunoglobuline onmiddellijk toegediend in een dosis van 0,25 ml / kg intramusculair (maximale dosis 15 ml), gevolgd door vaccinatie 5-6 maanden later zonder contra-indicaties. Bij contact met een zieke patiënt met immunodeficiëntie, die gecontra-indiceerd is bij vaccinatie, wordt serum immunoglobuline toegediend in een dosis van 0,5 ml / kg intramusculair (maximaal 15 ml). Immunoglobulines mogen niet tegelijkertijd met het vaccin worden toegediend.

[41], [42], [43]

Wat is de prognose voor mazelen?

Mazelen hebben een gunstige prognose in het geval van een ongecompliceerd ziekteverloop. Met de ontwikkeling van gigantische cel-pneumonie, encefalitis, onvoldoende late behandeling, is overlijden mogelijk. In het geval van de ontwikkeling van subacute scleroserende panencefalitis, heeft mazelen in alle gevallen een ongunstig resultaat.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]