Q-koorts

Q-koorts is een acute of chronische ziekte die wordt veroorzaakt door de rickettsia-achtige bacterie Coxiella burnetii. Symptomen van acute ziekte zijn onder andere plotseling optredende koorts, hoofdpijn, zwakte en interstitiële pneumonitis. De verschijnselen van chronische ziekte zijn afhankelijk van het aangetaste orgaan. De diagnose wordt bevestigd door meerdere serologische tests, een kweek van de membraan van de muis of PCR-tests. De behandeling van Q-koorts is doxycycline en chlooramfenicol.

Coxiella burnetii is een kleine, intracellulaire, pleomorfe bacillus die niet langer als Rickettsia wordt geclassificeerd. Moleculair onderzoek heeft het mogelijk gemaakt om hem te classificeren als een proteobacterie, dezelfde groep als Legionella.

ICD 10-code

A78. Q-koorts.

Epidemiologie van Q-koorts

Q-koorts is een natuurlijke, focale zoönotische infectie. Er zijn twee soorten haarden van de ziekte: primair natuurlijk en secundair agrarisch (antropurgisch). In natuurlijke haarden circuleert de ziekteverwekker tussen dragers (teken) en hun warmbloedige gastheren: teken → warmbloedige dieren → teken.

Het reservoir van de ziekteverwekker in natuurlijke haarden zijn de ixodide, gedeeltelijk gamaside en argaside teken (meer dan zeventig soorten), waarbij transfase- en transovariële transmissie van rickettsia wordt waargenomen, evenals wilde vogels (47 soorten) en wilde zoogdieren – dragers van rickettsia (meer dan tachtig soorten). Het bestaan van een stabiele natuurlijke infectiebron draagt bij aan de infectie van verschillende soorten huisdieren (rundvee en kleinvee, paarden, kamelen, honden, ezels, muildieren, pluimvee, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt Q-koorts?

Q-koorts wordt wereldwijd beschouwd als een asymptomatische infectie van huisdieren en landbouwhuisdieren. Schapen en runderen zijn de belangrijkste reservoirs van menselijke infectie. C. burnetii wordt aangetroffen in ontlasting, urine, melk en weefsels (vooral de placenta). Dit organisme blijft ook in de natuur aanwezig in de cyclus van teken en dieren.

Gevallen van de ziekte komen voor bij mensen die in hun werk nauw contact hebben met landbouwhuisdieren of hun producten. Besmetting vindt meestal plaats door inademing van besmette aerosolen, maar de ziekte kan ook optreden door consumptie van besmette rauwe melk. Coxiella burnetii is zeer virulent, resistent tegen inactivering en blijft maandenlang levensvatbaar in stof en uitwerpselen. Zelfs één exemplaar van dit organisme kan ziekte veroorzaken.

Q-koorts kan acuut of chronisch zijn. Acute Q-koorts is een koortsachtige infectie die vaak de luchtwegen aantast, maar in sommige gevallen kan er leverschade optreden. Chronische Q-koorts uit zich meestal in endocarditis of hepatitis. Osteomyelitis kan ook ontstaan.

Pathogenese van Q-koorts

Q-koorts is een cyclische, goedaardige vorm van rickettsiale reticulo-endotheliose. Doordat de ziekteverwekker geen tropisme vertoont in het vasculaire endotheel, ontwikkelt panvasculitis zich niet, waardoor de ziekte niet wordt gekenmerkt door huiduitslag en andere symptomen van vaatschade. In tegenstelling tot andere rickettsiale reticulo-endotheliose-infecties vermenigvuldigt coxiella zich voornamelijk in histiocyten en macrofagen.

Wat zijn de symptomen van Q-koorts?

Q-koorts heeft een incubatietijd van 18 tot 21 dagen (extreme perioden zijn 9 tot 28 dagen). Sommige infecties gaan gepaard met minimale symptomen, maar in de meeste gevallen ontwikkelen patiënten griepachtige verschijnselen. De ziekte begint plotseling, met koorts, ernstige hoofdpijn, koude rillingen, ernstige zwakte, spierpijn, gebrek aan eetlust en hevig zweten. De koorts kan oplopen tot 40 °C en de koortsperiode kan 1 week tot 3 weken of langer duren. Ademhalingsproblemen, een droge, niet-productieve hoest en pleuritische pijn verschijnen op de 4e tot 5e dag na het begin van de ziekte. Longklachten kunnen bijzonder ernstig zijn bij oudere en verzwakte patiënten. Piepende ademhaling komt vaak voor bij lichamelijk onderzoek en er kunnen ook tekenen van longconsolidatie aanwezig zijn. In tegenstelling tot ziekten die worden veroorzaakt door rickettsiae, is er bij deze infectie geen huiduitslag.

Acute leverziekte, die zich bij sommige patiënten ontwikkelt, lijkt op virale hepatitis. Het wordt gekenmerkt door koorts, zwakte, hepatomegalie gepaard gaande met pijn in het rechter hypochondrium en mogelijk geelzucht. Hoofdpijn en ademhalingssymptomen zijn vaak afwezig. Chronische Q-koorts kan zich uiten met koorts van onbekende oorsprong. Deze ziekte moet door middel van laboratoriumonderzoek worden onderscheiden van andere oorzaken van levergranulomen (bijv. tuberculose, sarcoïdose, histoplasmose, brucellose, tularemie, syfilis).

De endocarditis bij deze ziekte lijkt op subacute infectieuze endocarditis, veroorzaakt door bacteriën uit de viridansgroep; de aortaklep is het vaakst aangetast, maar vegetaties kunnen op elke klep voorkomen. Trommelstokvingers, arteriële embolieën, hepatomegalie en splenomegalie, en een purpura-uitslag kunnen voorkomen.

Q-koorts is slechts bij 1% van de onbehandelde patiënten dodelijk. Sommige patiënten ontwikkelen restverschijnselen met schade aan het zenuwstelsel.

De ernstigste vormen van de ziekte komen voor bij een infectie via de lucht, maar het is een cyclische infectie, waarbij de volgende periodes worden onderscheiden: incubatie, initiële (3-5 dagen), piek (4-8 dagen) en herstel. De volgende vormen van de ziekte worden onderscheiden:

• acuut (ziekteduur 2-4 weken) - bij 75-80% van de patiënten;
• subacuut of langdurig (1-3 maanden) - bij 15-20% van de patiënten:
• chronisch (van enkele maanden tot een jaar of langer) - bij 2-30% van de patiënten;
• gewist.

Hoe wordt Q-koorts vastgesteld?

De laboratoriumdiagnostiek van Q-koorts bestaat uit serologische reacties: RA, RSK, RNIF. Bij de analyse van de uitslagen wordt rekening gehouden met de fasevariaties van Coxiella. Zo kan onderscheid worden gemaakt tussen patiënten en herstelde patiënten (standaarddiagnostiek).

Aan het begin van het beloop lijkt Q-koorts op veel infecties (bijvoorbeeld griep, andere virale infecties, salmonellose, malaria, hepatitis en brucellose). In latere stadia lijkt het op vele vormen van bacteriële, virale en mycoplasmapneumonie. Contact met dieren of hun producten is belangrijk voor de diagnose.

De immunofluorescentiemethode is de diagnostische methode van keuze. ELISA kan ook worden gebruikt. Serologische tests (meestal gepaarde sera in de complementfixatiereactie) kunnen ook worden gebruikt voor de diagnose. PCR-tests kunnen het micro-organisme in biopsiemateriaal identificeren. C. burnetii kan worden gekweekt uit klinische monsters, maar dit is alleen mogelijk in gespecialiseerde laboratoria. Routinematige bloed- en sputumkweken zijn negatief.

Een thoraxfoto is geïndiceerd voor patiënten met respiratoire klachten en symptomen. Radiografische kenmerken kunnen pleurale troebelingen, pleurale effusie en lobaire consolidatie omvatten. Het macroscopische beeld van de longen kan lijken op een bacteriële pneumonie, maar histologisch gezien lijkt het meer op psittacose en sommige virale pneumonieën.

Bij acute Q-koorts kan het volledige bloedbeeld normaal zijn, maar ongeveer 30% van de patiënten heeft een verhoogd aantal witte bloedcellen. Meestal zijn de alkalische fosfatase-, AST- en ALT-waarden matig verhoogd (2-3 keer). Leverbiopsie toont diffuse granulomateuze veranderingen bij histologisch onderzoek.

Hoe wordt Q-koorts behandeld?

De primaire behandeling voor Q-koorts bestaat uit doxycycline 200 mg eenmaal daags oraal, gevolgd door 100 mg tweemaal daags tot klinische verbetering en koortsvrije ziekte gedurende 5 dagen. De doxycyclinetherapie wordt ten minste 7 dagen voortgezet. De tweedelijnsbehandeling bestaat uit chlooramfenicol 500 mg oraal of intraveneus, 4 keer per dag, gedurende 7 dagen. Fluorochinolonen en macroliden zijn ook effectief.

Bij endocarditis dient de behandeling minimaal 4 weken te duren. In dit geval zijn tetracyclines de meest geprefereerde medicijnen. In gevallen waar antibiotica slechts gedeeltelijk effectief zijn, dienen beschadigde hartkleppen operatief vervangen te worden, maar soms treedt herstel op zonder operatie. Duidelijke behandelmethoden voor chronische hepatitis zijn niet gedefinieerd.

De patiënt moet in isolatie worden geplaatst. Er zijn effectieve vaccinaties tegen Q-koorts beschikbaar. Deze vaccins moeten worden gebruikt om werknemers in slachthuizen, zuivelfabrieken, bij de verwerking van grondstoffen, bij herders, bij wolsorteerders, bij boeren en bij andere risicogroepen te beschermen. Deze vaccins zijn niet commercieel verkrijgbaar, maar kunnen worden verkregen bij speciale laboratoria zoals het Army Medical Research Institute of Infectious Diseases in Fort Detrick, Maryland.

Wat is de prognose van Q-koorts?

Bij tijdige en uitgebreide behandeling kent Q-koorts een gunstige prognose, hoewel de herstelperiode bij sommige patiënten langer is dan bij andere rickettsiose en gepaard gaat met asthenoapatoabulaire syndroom en autonome en vestibulaire stoornissen.

Sterfgevallen komen zelden voor en zijn meestal het gevolg van de ontwikkeling van endocarditis, het voornaamste syndroom van chronische Q-koorts.