Erosieve bulbitis: acuut, chronisch, oppervlakkig, focaal

In gastro-enterologie, erosieve bulbitis - een ontsteking van het proximale deel van de twaalfvingerige darm - is de lamp, die aan de sluitspier van het pylorusgedeelte van de maag grenst, prominent aanwezig.

In feite is erosieve bulbiet een beperkte duodenitis met een duidelijk lokaal oppervlakkig epitheliaal defect (erosie) in het bulbgebied.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Afzonderlijk wordt de epidemiologie van erosieve bulbit niet getraceerd, maar volgens klinische studies is het in 95% van de gevallen van duodenale ulcera gelokaliseerd in zijn bulbaire deel (bulb).

Experts schatten Wereld Gastroenterology Organization, het aantal volwassen patiënten met darmzweren (die begint met de erosie van het slijmvlies), goed voor bijna tweederde van alle patiënten met maagzweren van het maag-darmkanaal.

[5]

Oorzaken erosieve lamp

De meest voorkomende oorzaken van erosieve bulbitis zijn dezelfde als de meeste ziekten van het spijsverteringskanaal:

• infectie van de maag met campylobacteriën Helicobacter pylori, die cytotoxinen produceren (in de meeste gevallen aangetroffen);
• intestinale lambliasis (Giardia intestinalis) of ankylostomiasis (Ancylostoma duodenale);
• ondervoeding (onregelmatige inname van voedsel, overschot aan vet en acuut in de voeding);
• langdurige stress en psycho-emotionele stoornissen (waardoor de synthese van neurohormonen indirect de zuurvorming in de maag activeert is toegenomen);
• duodenogastrische reflux (wanneer gal vanuit de twaalfvingerige darm in de maag komt, door de bol heengaat);
• langdurig gebruik van geneesmiddelen die het slijmvlies beïnvloeden of de synthese van beschermende factoren verstoren (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden);
• bestraling en chemotherapie in de oncologie.

Risicofactoren

Bijkomende risicofactoren zijn onder meer: alcoholmisbruik, nicotine en psychoactieve stoffen; immuundeficiëntie; erfelijke aanleg;

Aanwezigheid van andere ziekten van het spijsverteringsstelsel (ziekte van Crohn, levercirrose), diabetes mellitus of auto-immuunziekten (waarbij het lichaam antilichamen produceert die mucosale cellen aantasten).

[6], [7], [8]

Pathogenese

De genoemde redenen en factoren leiden tot schendingen van de beschermende barrière van de twaalfvingerige darm. En hun pathogenese kan in verband worden gebracht met een toename van de agressieve effecten van zoutzuur en pepsine (de maaginhoud impregneren en de twaalfvingerige darm direct door de bol binnendringen). Ofwel het pathogene effect ligt in een significante afname van de componenten van de slijmlaag van de wanden van de bulbsectie en een vermindering van de normale weergave van de cellulaire elementen van het slijmvlies, die het natuurlijke proces van de regeneratie ervan verstoort.

Er duodenale klieren (klieren van Brunner) in de duodenale mucosa en zijn bol, die alkalisch slijmsecretie produceert - om maagzuur te neutraliseren, en de ontwikkeling van erosieve bulbita kan de rol spelen van schade als gevolg van een van de bovengenoemde redenen.

Bovendien de slijmvliezen maagdarmkanaal gekenmerkt door de aanwezigheid in de crypten speciale epitheliale Paneth cellen (Paneth cellen), die van het grootste belang voor andere cellen uit microbiële en fungale beschadiging te beschermen, aangezien scheiden zoals antibacteriële enzymen zoals α-defensine, lysozym en fosfolipase A2, en TNF-α - necrosefactor-alfa stimulerende tumor fagocytose. Dus als deze beschermende cellen beschadigd zijn, wordt de weerstand van het slijmvlies tegen eventuele pathogene effecten verminderd.

[9]

Symptomen erosieve lamp

De belangrijkste symptomen van erosieve bulbitis zijn niet-specifiek en vergelijkbaar met manifestaties van ontsteking van het maagslijmvlies.

Bij sommige patiënten zijn de eerste tekenen van de ziekte, vooral in het beginstadium, dyspepsie en verlies van eetlust, anderen hebben brandend maagzuur, oprispingen en een opgeblazen gevoel (flatulentie). En hoe intens deze symptomen zich manifesteren en in welke volgorde, hangt af van de individuele kenmerken van het organisme.

Acute erosieve bulbitis manifesteert zich door pijn in het bovenste deel van de buik (in het midden), die zowel stomp en pijnlijk kan zijn, en verbrand, met bestraling naar de rug en borst, en ook als spasmen. Pijnen komen in de regel 's nachts of op een lege maag voor. Bij chronische pathologie overdag pijn kan zijn, maar palpatie eerste dunne darm heel pijnlijk en postprandiale epigastrische ongemak optreedt (alsof de maag vol is om de limiet).

Klinische symptomen van ontsteking en erosie van het duodenale bulb-slijmvlies omvatten ook misselijkheid en braken.

Met de stasis van maagzuur in het bulbaire deel van het duodenale deel van de dunne darm, wordt vaak gastro-oesofageale reflux waargenomen, die zure oprispingen en brandend maagzuur veroorzaakt. Een bittere smaak in de mond is het bewijs van duodenogastrische reflux.

Als er bloed in de ontlasting zit, gebeurt dit meestal met een erosieve, ulceratieve of erosieve hemorragische bulbiet.

[10], [11]

Vormen

Afhankelijk van het verloop van de ziekte zijn acute erosieve bulbit (schade en ontsteking optreedt snel, met ernstige klinische presentatie) en chronische erosieve bulbit (ziekte zich langzaam ontwikkelt - de verscherping, het onverminderd).

Als de patiënt de meerderheid van de symptomen vertoont en het onderzoek bevestigt hun verband met ontsteking en de aanwezigheid van erosie van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, kan een uitgesproken erosieve bulb worden gediagnosticeerd.

Volgens de resultaten van het endoscopisch onderzoek kunnen gastro-enterologen ook dergelijke morfologische vormen van de ziekte bepalen als:

• erosieve zweren bulbit waar erosie diepe en beïnvloedt niet alleen de oppervlaktelaag van het epitheel en de eigen plaat, maar ook uitstrekt tot de muscularis mucosa duodenum bulbaire kaart;
• catarrale-erosieve bulbit - acute erosieve oppervlak bulbit invloed beker enterocyten van de bovenlaag van het darmepitheel en cytoplasmatische uitlopers (microvilli);
• erosieve focale bulbitis - gekenmerkt door beperkte foci (vlekken) van gedestructureerd slijmvlies;
• erosieve hemorragische bulbit - strekt zich uit tot submucosale basis met bloedvaten, met de uitbreiding en beschadiging waarvan in de ontlasting een onzuiverheid van bloed kan zijn;
• gedraineerde erosieve bulbitis - wordt gediagnosticeerd in gevallen van fusie van individuele foci en de vorming van een fibrinefilm op het aangetaste oppervlak.

[12]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van erosieve bulbitis, vooral erosieve ulceratieve en erosieve hemorragische, zijn geassocieerd met de vorming van ulcera van de twaalfvingerige darm.

In het geval van zweren aan de twaalfvingerige darm met lokalisatie in de bulb, bestaat er een kans op perforatie en bloeding.

In dit geval worden duodenale ulcera niet gekenmerkt door maligniteit, wat mogelijk is in bijna 5% van de gevallen van maagzweren. Zie voor meer informatie: Ulcer and duodenal ulcus

Diagnostics erosieve lamp

De belangrijkste methode die de basis legt voor het nauwkeurig diagnosticeren van "erosieve bulbitis" is een instrumentele diagnose door fibrogastroduodenoscopie. Tijdens dit endoscopisch onderzoek wordt het slijmvlies van het duodenum en zijn bulbaire gedeelte duidelijk gevisualiseerd; daarnaast wordt een weefselmonster gebruikt voor histopathologisch onderzoek.

De diagnose van erosieve bulbitis omvat de bepaling van het zuurgehalte (pH) van de maag, alsmede tests:

• algemene en biochemische analyse van bloed,
• een bloedtest voor antilichamen tegen H. Pylori,
• ontlasting analyse.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, het Zollinger-Ellison-syndroom, kwaadaardig lymfoom, duodenumcarcinomen, infecties (Salmonella, Shigella) uitsluiten.

[13], [14]

Behandeling erosieve lamp

Wanneer de diagnose erosieve behandeling van Helicobacter pylori bulbita beginnen de uitroeiing van antibacteriële geneesmiddelen: amoxicilline, azitromycine of (drie dagen één keer per dag op 1 g) en claritromycine (14 dagen, 0,5 g tweemaal per dag).

In de medicamenteuze behandeling van de ziekte worden ook medicijnen farmacologische histamine H2 receptor die de productie van zoutzuur in de maag verlagen: Ranitidine (Atsilok), famotidine (Famosan, Gasterogen), Cimetidine (Tagamet), etc. - voor 0,2-0. , 4 g twee tot drie keer gedurende de dag (tijdens de maaltijd). Drugs in deze groep kunnen bijwerkingen veroorzaken: hoofdpijn, vermoeidheid, duizeligheid, hartfrequentieverlaging, tinnitus, et al.

Bij normaal bedrijf, lever gastroenterologen ook medicatie voor om zuur te onderdrukken - protonpompremmers Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza), etc. De dosering en behandelingsduur is afhankelijk van de individuele symptomen van erosieve bulbita .. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn talrijk: van hoofdpijn en netelroos tot slaapstoornissen, jade en verhoogde lipideniveaus in het bloed.

Kan antisecretory-medicijn Misoprostol (Saitotec) gebruiken - driemaal daags, één tablet (0,2 mg); er kunnen bijwerkingen zijn in de vorm van dyspepsie, oedeem, een verlaging of verhoging van de bloeddruk, evenals pijn in de maag.

Het antacidum en omhullende middelen Reltser (aluminiumhydroxide, simethicon en een extract van zoethoutwortel) aanbevolen voor patiënten ouder dan 12 jaar duren - één of twee tabletten tweemaal daags (in deeltjesvorm, een glas water); duurzaamheid van de applicatie - twee weken. Er kunnen bijwerkingen zijn: een verandering in smaak, misselijkheid, diarree.

Het is mogelijk om tabletten of suspensie Adjiflux te gebruiken

Spasmolytica, het beste van alles - No-sppa (Drotaverin, Spasmol), helpt bij ernstige pijn: driemaal daags één tablet (40 mg). Maar het moet niet worden genomen met atherosclerose, vergrote prostaat, glaucoom en zwangerschap.

En voor een betere genezing van de erosie van de bol van de twaalfvingerige darm worden vitamine C, E, B6, B12, PP aanbevolen.

Homeopathie biedt tabletten voor sublinguaal gebruik Gastricumel - driemaal daags voor één tablet (verminderen oprispingen, zuurbranden en verhoogde gasvorming in de darm). En ook tabletten Duodenogel (op dezelfde manier en in dezelfde dosering ingenomen) - tegen ontsteking, pijn en spasmen en als antacidum. Houd er echter rekening mee dat homeopathische geneesmiddelen vaak allergische reacties veroorzaken.

In de remissiefase is het mogelijk om fysiotherapeutische behandeling van erosieve bulbiet, die bestaat uit het gebruik van natuurlijk mineraalwater - hydrocarbonaat-natrium.

Alternatieve behandeling van erosieve bulbit

Naast de medicamenteuze behandeling is een alternatieve behandeling met het gebruik van afkooksels en infusies van medicinale planten, naar binnen toe gebruikt na overleg met de verantwoordelijke arts, mogelijk.

Meestal worden kruidenbehandelingen uitgevoerd met behulp van het sint-janskruid, dat wordt bereid uit een eetlepel droog gras voor een half kopje water; neemt 80 ml elk een half uur vóór de maaltijd (niet meer dan vier keer per dag).

Het helpt om een mengsel van aftrekkingen van brandnetel tweehuizig (een eetlepel per kop kokend water) en haver (in een vergelijkbare verhouding) te gebruiken. Bereid de bouillon afzonderlijk, meng (1: 1) en drink voor elke maaltijd een halve kop van 30-40 minuten voor elke maaltijd.

Fytotherapeuten raden aan om sap van verse weegbree (driemaal per dag een eetlepel) of een afkooksel van gedroogde bladeren - de helft van het glas (met toevoeging van 15 g honing) te nemen. Ook wordt een afkooksel van eiken schors en infusies van ivan-thee, calendula, veronica, orchis, gans, vulgaris vulgaris.

Dieet en levensstijl

Het succes van de behandeling van erosieve bulbit, evenals alle ziekten van het spijsverteringsstelsel, zorgt grotendeels voor een correcte levensstijl - met regelmatige voeding (zonder schadelijke producten), met weigering van alcohol en roken, enz. Trouwens, in een gezond dieet en gebrek aan slechte gewoonten is preventie.

Zowel chronische als acute vormen van de ziekte worden aanbevolen voor erosieve bulbitis - gedetailleerde informatie in de materialen Dieet voor duodenitis, evenals Dieet voor erosieve gastritis

Tijdens een exacerbatie van de ziekte wordt aanbevolen om alleen te drinken (gedurende twee 24-48 uur), daarna wordt het voedsel in een zeer fijngemaakte of gemalen vorm gegeten - in kleine porties tot zes keer per dag. Het is belangrijk om vloeistof te gebruiken (niet heet en niet koud).

Het is duidelijk dat er in het menu met erosieve bulbiet geen plaats is voor scherpe en vette gerechten, sauzen en zoetwaren, conserven en halffabrikaten. Voorkeur groentesoepen en aardappelpuree, gestoomde gehaktballen en gehaktballen van mager vlees en vis, gekookte pap met een beetje olie, gebakken fruit, gelei.

Prognose

Erosieve bulbitis is een complexe ziekte, maar vormt geen bedreiging voor het leven. Echter, een gunstige prognose van deze ziekte is afhankelijk van de behandeling, evenals de behandeling van gastro-intestinale ziekten achtergrond - gastritis, cholecystitis, pancreatitis, enz., Die vaak worden opgenomen in de "boeket" spijsvertering problemen ..

[15]