Congestieve prostatitis

Er kunnen om verschillende redenen pathologische processen in de prostaat ontstaan, waaronder ontstekingen. Een van de klinische vormen die het meest voorkomt bij mannen onder de 50 jaar is congestieve prostatitis.

Epidemiologie

Bij gebrek aan algemene epidemiologische informatie over chronische niet-bacteriële prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom stellen experts – op basis van klinische statistieken van het afgelopen decennium – dat chronische congestieve prostatitis mannen van alle leeftijden treft, maar het meest voorkomt bij mannen van 35–50 jaar (9–16% van de mannen van alle etnische groepen) en 80–90% van alle gevallen van chronische prostatitis uitmaakt.

Geschat wordt dat er jaarlijks 5 miljoen nieuwe gevallen van prostatitis worden vastgesteld, met een prevalentie van 2,2-9,7% wereldwijd, waarbij chronische niet-bacteriële prostatitis 5,4% van de gevallen vertegenwoordigt.

Volgens buitenlandse urologen ervaart in het algemeen ongeveer 10-14% van de mannen van tijd tot tijd symptomen die lijken op prostatitis. [ 1 ]

Oorzaken congestieve prostatitis

De ontwikkeling van een speciale vorm van pathologische reactie in de vorm van congestieve prostatitis, in moderne terminologie gedefinieerd als niet-bacteriële chronische prostatitis, prostatodynie, prostatose of niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom (volgens de classificatie van het Amerikaanse National Institute of Health, prostatitis type III B), wordt niet geassocieerd met schade aan de klier door pathogene micro-organismen, dat wil zeggen dat een invasief infectieus agens afwezig is. Er is dus geen formulering van de diagnose - congestieve bacteriële prostatitis, ondanks de mogelijkheid van infectie tijdens de progressie van congestieve processen. [ 2 ]

Voor meer informatie over de classificatie van chronische prostatitis en de varianten ervan, lees de publicatie – Prostatitis: types

Hoewel de exacte etiologie van deze ziekte nog niet is vastgesteld, zijn deskundigen van mening dat de oorzaken van congestieve prostatitis (in het Latijn betekent congestio "ophoping") problemen zijn met de bloedcirculatie in de prostaat - verstoringen in de regionale veneuze hemodynamiek, evenals stagnatie van secreties die door de prostaat worden geproduceerd, wat leidt tot oedeem en prostatosesyndroom.

Er bestaat een causaal verband tussen dit type prostatitis en weefselirritatie en verstoring van de integriteit van het urotheel, veroorzaakt door de ophoping van urine in de prostaat als gevolg van urethroprostatische reflux; met een onvoldoende testosteronspiegel (androgeentekort) of defecten in de receptoren ervan; met dystrofische of diffuse veranderingen in het parenchym van de prostaat; met een eerder bestaande bacteriële infectie die niet is vastgesteld in de relevante tests op het moment van het bezoek van de patiënt; met een ontsteking van de zenuwuiteinden van de prostaat.

Risicofactoren

Onder de factoren die vatbaar zijn voor circulatiestoornissen en secretoire congestie in de prostaat, vallen onder meer de volgende op:

• gebrek aan fysieke activiteit en zittend werk;
• frequente onderkoeling;
• seksuele onthouding en gebrek aan regelmatige seks;
• onvolledige lediging van de klier tijdens de ejaculatie;
• onderbreking van de geslachtsgemeenschap;
• frequente langdurige seksuele contacten, masturbatie;
• de aanwezigheid van een cyste of stenen in de klier (met de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het parenchym);
• verwijding van de aderen in de bekkenorganen, gepaard gaande met veneuze congestie;
• darmproblemen (neiging tot constipatie, ontsteking van de dikke darm, enz.);
• cysteuze formaties van de urinewegen en verminderde bloedtoevoer naar de lagere urinewegen;
• abdominale obesitas en insulineresistentie;
• aandoeningen van het immuunsysteem;
• hoge stressniveaus.

Verstopping van de prostaat kan worden veroorzaakt door overmatige consumptie van cafeïne (waardoor de urinelozing toeneemt), pittig eten (waardoor de zuurtegraad van de urine stijgt) en natuurlijk alcohol, wat vasculaire ectasie (aanhoudende verwijding van de bloedvaten) van de prostaat kan veroorzaken met als gevolg ischemie en degradatie van de weefseltrofie.

Pathogenese

Tegenwoordig wordt de pathogenese van chronische congestieve prostatitis/niet-bacteriële chronische prostatitis verklaard door compressie van de uitscheidingsbuizen, de acini en het prostaatgedeelte van de urethra als gevolg van vergroting van de prostaatklier en zwelling van het prostaatparenchym met stagnatie van bloed of ophoping van secretie.

Verschillende pathofysiologische en biochemische mechanismen kunnen samengaan bij de ontwikkeling van het pijnsyndroom dat gepaard gaat met niet-infectieuze chronische congestieve prostatitis. Zo hebben onderzoekers de betrokkenheid van de auto-immuunreactie op prostaatklierantigenen (PAg) bij het ontstekingsproces geïdentificeerd, wat resulteert in een toename van het niveau van ontstekingsmediatoren (pro-inflammatoire cytokinen) en immuuncompetente prostaatcellen (Th1-helpers, B-lymfocyten, mastocyten), die de activering van cellulaire immuniteit bevorderen; verhoogde oxidatieve stress, die prostaatweefsel en sperma-eiwitten beschadigt; verhoogde secretie van neurotrofine, die neuronen stimuleert en zenuwsensibilisatie veroorzaakt, wat waarschijnlijk chronische bekkenpijn veroorzaakt. [ 3 ]

Symptomen congestieve prostatitis

Symptomen van chronische congestieve of congestieve prostatitis kunnen betrekking hebben op de urethra, de genitaliën en hun functies, het rectum en de algemene conditie. Het gaat hierbij om urologische pijn of ongemak in het bekkengebied in verband met urineren en/of seksuele disfunctie.

En de eerste tekenen bij de meeste patiënten zijn moeilijkheden bij het urineren en een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, evenals pijn tijdens het urineren en druk in het perianale gebied. [ 4 ]

De lijst met de meest karakteristieke symptomen omvat ook:

• frequent urineren (pollakisurie), ook 's nachts;
• dwingende (onverdraaglijke) drang om te plassen;
• constante of periodieke doffe en zeurende pijn - in het perineum en de lies, in de onderbuik, in de penis en het scrotum, in de endeldarm, in het stuitje en in de onderrug;
• seksuele disfunctie (geen erectie); [ 5 ]
• verminderd libido, voortijdige ejaculatie, pijn of branderigheid tijdens de ejaculatie, gedeeltelijke anorgasmie;
• hemospermie (bloed in sperma).

Periodiek licht verhoogde temperatuur met congestieve prostatitis; algemene zwakte en slaapstoornissen; chronisch vermoeidheidssyndroom; depressie en angststoornissen zijn niet uitgesloten.

Bij stagnatie en de aanwezigheid van prostaatstenen (die de klierkanalen kunnen blokkeren) wordt congestieve prostatitis met verkalkingen vastgesteld. Dit uit zich ook in pijn bij het plassen, ongemak in het perineum en de penis, en een zeurende pijn in de prostaat tijdens de stoelgang en ejaculatie.

Zie ook - Symptomen van chronische prostatitis

Complicaties en gevolgen

Chronische congestie in de prostaat veroorzaakt niet alleen urogenitale problemen, maar kan ook aanzienlijke gevolgen en complicaties hebben voor zowel de morfologie en functies van de prostaat als voor de mannelijke vruchtbaarheid (wat onvruchtbaarheid veroorzaakt).

Het is mogelijk dat zich het intrapelviene veneuze congestiesyndroom, dystrofie en neuromusculaire pathologie (atonie) van de prostaatklier, ischemie of sclerotische veranderingen in weefsels en de vorming van parenchymale cysten of divertikels ontwikkelt.

Volgens oncologen is chronische prostatitis nauw verbonden met de ontwikkeling van prostaatkanker en colorectale kanker. [ 6 ]

Diagnostics congestieve prostatitis

De diagnose van congestieve prostatitis/niet-bacteriële chronische prostatitis/prostatose begint met het afnemen van een anamnese, het vastleggen van de klachten en de kenmerken van het seksleven van de patiënt, lichamelijk onderzoek van de genitaliën en een rectaal toucher van de prostaat.

De volgende testen worden uitgevoerd: algemene en biochemische bloedtesten; testen op seksueel overdraagbare aandoeningen; PSA-test – het niveau van prostaatspecifiek antigeen in het bloed; testosteronniveaus in het bloedserum; urineonderzoek (inclusief bacteriekweek); microscopisch onderzoek en bacteriekweek van prostaatafscheiding; ejaculaatonderzoek. [ 7 ]

Instrumentele diagnostiek omvat: transrectaal echoscopisch onderzoek (TRUS) van de prostaat; doppleronderzoek van de bekkenorganen en echo-doppleronderzoek van de prostaatvaten; echografie van de blaas en cystotonometrie; retrograde urethrografie en uroflowmetrie; elektromyografie van de bekkenbodemspieren. In complexe gevallen worden endocystoscopie, CT-scan of MRI-scan van de blaas, urinewegen, prostaat en bekkenorganen gebruikt.

Voor meer details zie – Diagnose van chronische prostatitis

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is bedoeld om andere pathologieën uit te sluiten die vergelijkbare symptomen veroorzaken: chronische cystitis, urethritis, neurogene disfunctie van de blaas, stenose van de blaashals, stricturen van de urethra, prostaathypertrofie, ontsteking van de zaadfollikel (colliculitis), enz. Bovendien zijn bij afwezigheid van bacteriurie en pathogene microflora in de prostaatsecretie symptomen die lijken op die van prostatitis mogelijk als gevolg van myalgie van spanning van de bekkenbodemspieren - myofasciaal bekkensyndroom.

Behandeling congestieve prostatitis

Bij de symptomatische behandeling van congestieve prostatitis – urogenitale pijn bij afwezigheid van uropathogene bacteriën – worden geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen gebruikt. Om het urineren te normaliseren en de pijn te verminderen, worden geneesmiddelen uit de groep α-adrenerge receptorantagonisten (alfablokkers) voorgeschreven. Deze middelen verminderen de tonus van de gladde spieren van de prostaat, de blaashals en het prostaatgedeelte van de urethra: Adenorm (andere merknamen – Tamsulosine, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosine (Dalfaz, Dalfusin), Prazosine, Terazosine (Alfater, Cornam), Fentolaminehydrochloride (Alfinal), Doxazosine. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij lage bloeddruk en leverfalen. De bijwerkingen zijn onder meer misselijkheid, braken, constipatie, diarree, duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie, visuele stoornissen, rhinitis, urticaria, enz. De dosering wordt bepaald door de behandelend arts. [ 8 ]

Voor hetzelfde doel kunnen anticholinergica (spierverslappers) zoals tolperison (Tolisor, Mydocalm), baclofen en fesoterodine worden gebruikt. Deze middelen kunnen, naast misselijkheid en braken, ook hoofdpijn, spierzwakte en een bloeddrukverlagend effect veroorzaken.

Om de dysuriesymptomen bij congestieve prostatitis met verkalkingen en prostaatvergroting te verminderen, kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de activiteit van het enzym 5-α-reductase onderdrukken: Finasteride (Prosteride) of Avodart (Dutasteride) - één capsule per dag. [ 9 ]

Kan ibuprofen worden gebruikt bij congestieve prostatitis? Dit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddel met pijnstillende werking - vanwege de mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen in deze groep (irritatie en ulceratie van de maagwand) - kan incidenteel worden gebruikt: bij hevige pijn. Voor een gedetailleerde beschrijving van de contra-indicaties voor dit geneesmiddel en andere bijwerkingen, zie - Ibuprofen.

Tricyclische antidepressiva (in minimale dosering) kunnen ongemak of pijn verlichten; spasmolytica (No-shpa, Bencyclane of Galidor) helpen de pijn te verlichten en de bloedstroom in de prostaatvaten te normaliseren.

Pompoenpitolie of Tykveol capsules (Garbeol, Granufink Uno) verminderen zwellingen, stimuleren de stofwisseling en bevorderen een normale hemodynamiek in de prostaat.

Meer nuttige informatie in het materiaal – Pathogenetische behandeling van chronische prostatitis.

In de complexe therapie van congestieve prostatitis wordt ook fysiotherapie toegepast, gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de prostaatklier en het herstel van de weefsels. Details in de publicaties:

• Fysiotherapie voor prostaatontsteking
• Behandeling van chronische prostatitis: microgolf-ultrahoge frequentietherapie
• Behandeling van chronische prostatitis: magneettherapie
• Lasertherapie bij de behandeling van chronische prostatitis
• Prostaatmassage

De effectiviteit van hyperbare oxygenatie bij de behandeling van patiënten met chronische congestieve prostatitis is bewezen. [ 10 ]

Volgens de traditionele geneeskunde is het verstandig om aloë-sap in te nemen (of verse bladeren van de plant te eten), uiensap verdund met water (half zo veel mogelijk) en rauwe pompoenpitten te eten.

Sommige patiënten ervaren dat kruiden en andere medicinale planten de intensiteit van de symptomen van congestieve prostatitis verminderen. Kruidengeneeskundigen adviseren bijvoorbeeld een behandeling met een waterig extract van berendruif (Arctostaphylos uva-ursi) en wintergroen (Pyrola umbellata); een afkooksel of extract van brandnetelwortel en -bladeren; een aftreksel van weegbreezaad (Plantago major) en witte mosterd (Sinapis alba); een aftreksel van galangawortel (Alpínia officinarum), een aftreksel van de bovengrondse delen van anjer (Dianthus superbus), duizendknoop (Polygonum aviculare) en wilgenroosje (Epilobium).

Daarnaast kan voor dysurieklachten een kruidentherapie worden aanbevolen met een extract van zaagpalm of zaagpalm (Serenoa repens of Sabal serrulata), dat verkrijgbaar is in capsules zoals Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Gebruikt in therapie en homeopathie:

• druppels Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostaat tabletten voor sublinguaal gebruik met extracten van wintergroen (Chimaphila umbellate), rechte clematis (Clematis erecta), gewone guldenroede (Solidago virgaurea) en zaagpalmvruchten.

Chirurgische behandeling met transurethrale ingrepen – laserincisie van de prostaat of resectie ervan – wordt alleen toegepast als conservatieve therapie niet effectief is. Prostaatstenen worden verwijderd door middel van lithotripsie (vergruizing van de stenen met behulp van ultrageluid, elektromagnetische golven of laser).

Het voorkomen

Er is geen absolute manier om deze aandoening te voorkomen, maar enkele veranderingen in levensstijl kunnen het risico verminderen. Mensen met een zittend beroep zouden korte pauzes moeten nemen om even op te staan en een paar minuten rond te lopen.

Voor algemene preventie van prostaatproblemen zijn sportactiviteiten (behalve gewichtheffen en fietsen), eenvoudige fysieke activiteit (behalve gewichtheffen) en regelmatige seks nuttig.

Het is belangrijk om uw gewicht in de gaten te houden, voldoende water te drinken, gezonde eetgewoonten te hebben en alcohol, cafeïne en pittig eten te vermijden.

Prognose

Het is moeilijk om een prognose te geven voor een ziekte waarvan de exacte oorzaak nog onduidelijk is, maar artsen zijn ervan overtuigd dat congestieve of stagnerende prostatitis geen bedreiging vormt voor het leven. De levenskwaliteit als gevolg van chronische bekkenpijn, die moeilijk te behandelen is, is echter aanzienlijk verminderd en patiënten moeten er maanden en zelfs jaren tegen vechten.