Chronische blaasontsteking: oorzaken, symptomen, preventie

Als de blaasontsteking zich voortdurend herhaalt, dat wil zeggen dat er periodiek terugvallen van de ontsteking worden waargenomen, kan chronische blaasontsteking worden gediagnosticeerd, met de ICD-10-code N30.1-N30.2.

Urologen zijn van mening dat als de blaasontsteking minimaal drie keer per jaar of twee keer in zes maanden optreedt, de patiënt hoogstwaarschijnlijk chronische, terugkerende blaasontsteking heeft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Volgens de WHO krijgen bijna 150 miljoen mensen jaarlijks last van blaas- en urineweginfecties. In de VS bijvoorbeeld bezoeken jaarlijks ongeveer 8-10 miljoen mensen een uroloog.

Uit klinische statistieken blijkt dat chronische vormen van blaasontsteking het vaakst worden vastgesteld bij vrouwen tussen de 30 en 50 jaar. Vrouwen in de postmenopauze zijn echter het meest vatbaar voor deze ziekte: tot 5% (in Noord-Amerika is dit zelfs 20%).

Volgens deskundigen van de International Urogynecological Association ervaart de helft van alle vrouwen symptomen van blaasontsteking en ervaart 20-30% recidief, dat wil zeggen herhaaldelijke infecties.

Bij oudere Europese mannen komt chronische prostatitis en cystitis voor bij bijna een kwart van de urologische patiënten.

Chronische blaasontsteking bij kinderen komt meestal voor vóór de leeftijd van twee jaar; bij jongens en jonge mannen wordt deze aandoening in zeldzame gevallen vastgesteld. Lees meer in het materiaal - Chronische blaasontsteking bij kinderen

Oorzaken chronische blaasontsteking

De belangrijkste oorzaken van chronische blaasontsteking zijn infectieus. Wanneer bijvoorbeeld Escherichia coli (E. coli), die in de dikke darm leeft, de plasbuis binnendringt en naar de blaas migreert, begint hij zich daar te vermenigvuldigen en een ontsteking te veroorzaken. Chronische bacteriële blaasontsteking kan ook het gevolg zijn van aanhoudende infecties, waaronder Enterobacter (E. cloacae en E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis en Staphylococcus saprophyticus.

Door de kortere urethra komt chronische cystitis veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Vaak gaat chronische blaasontsteking bij vrouwen gepaard met bacteriële vaginose. Cystitis is ook mogelijk tegen de achtergrond van chronische ureaplasmose - beschadiging van de urethra, slijmvliezen van de baarmoederhals of vagina door de bacteriën Ureaplasma urealyticum en Ureaplasma parvum. Het is opvallend dat in alle gevallen de intravaginale zuurgraad daalt, wat de activering van micro-organismen bevordert. Fysiologisch geconditioneerde immunosuppressie (onderdrukking van de afstoting van het embryo) verklaart waarom chronische cystitis en zwangerschap met elkaar samenhangen. Dit onderwerp is gewijd aan een aparte publicatie: Cystitis tijdens de zwangerschap.

Eén van de oorzaken van chronische blaasontsteking bij vrouwen, gelokaliseerd in het gebied van de blaashals, kan een schending van de trofie van het slijmvlies zijn als gevolg van een slechte bloedtoevoer in combinatie met een verandering in de positie van de vagina en/of de baarmoeder na de bevalling of met gynaecologische aandoeningen.

De infectie kan afdalend zijn: tijdens ontstekingsprocessen in de nieren komt de infectie met de urine in de blaasholte terecht, wat een gelijktijdig beloop van urologische ziekten zoals chronische blaasontsteking en pyelonefritis veroorzaakt.

Herhaalde blaasontstekingen – chronische cystitis bij mannen – worden tien keer minder vaak vastgesteld dan bij vrouwen. De belangrijkste oorzaken van deze aandoening zijn seksueel overdraagbare aandoeningen, met name chlamydia, evenals goedaardige vergroting van de prostaat of een ontsteking ervan – prostatitis. Chronische prostatitis en cystitis komen meestal voor bij mannen na de leeftijd van 50 jaar. Bovendien ontwikkelen infecties zich vaak eerst in de plasbuis (wat het gevolg kan zijn van frequente katheterisatie) en tasten ze vervolgens de blaas aan. Chronische urethritis en cystitis zijn dus verwant door een gemeenschappelijke pathogenese. In ieder geval creëert stagnatie van urine bij prostatitis of urethritis de voorwaarden voor chronische blaasontsteking bij mannen.

Chronische hemorragische cystitis wordt veroorzaakt door bestraling of chemotherapie bij kanker in de bekkenstreek, maar kan ook een gevolg zijn van urolithiasis of activering van het polyomavirus (BKV en JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Urologen beschouwen de volgende aandoeningen als risicofactoren voor het ontstaan van chronische blaasontsteking:

• verzwakte immuniteit;
• langdurige behandeling met antibacteriële geneesmiddelen die de beschermende, obligate darmmicrobiota onderdrukken;
• chronische ontsteking van de nieren (pyelitis, pyelonefritis);
• gynaecologische ziekten (vaginale en cervicale ontstekingsprocessen);
• veranderingen in de hormoonspiegels bij vrouwen als gevolg van zwangerschap en de menopauze;
• chronische vorm van prostatitis, prostaatkanker adenoom bij mannen;
• blaas- of nierstenen;
• de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van de urinewegen of de blaas waardoor deze niet volledig geleegd kunnen worden;
• stofwisselingsziekten zoals diabetes of urinezuurdiathese;
• littekens en divertikels in de blaas;
• alle urologische manipulaties en chirurgische ingrepen (inclusief het installeren van drainage voor een cystostomie);
• geschiedenis van auto-immuunziekten;
• blaastumoren.

Patiënten die een immunosuppressieve behandeling ondergaan, lopen risico op hemorragische cystitis als gevolg van directe blootstelling aan cytotoxische kankerbestrijdende medicijnen of activering van een aanhoudende infectie in de urinewegorganen, waaronder de blaas.

Het is ook bekend dat aanvallen van chronische blaasontsteking kunnen optreden bij langdurige onderkoeling van het lichaam en frequente geslachtsgemeenschap.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De pathogenese van een blaasontsteking, veroorzaakt door E. coli die de blaasholte is binnengedrongen, wordt verklaard door het feit dat deze bacterie zich kan binden aan glycolipiden van het celmembraan en de urotheelcellen kan binnendringen. Door de proliferatie van het micro-organisme, gepaard gaand met de afgifte van toxines, stopt de eiwitsynthese, wat leidt tot de vernietiging van de cellen van het blaasslijmvlies en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie.

De pathogenese van ureaplasma-geassocieerde cystitis is eveneens goed bestudeerd. Zonder symptomen te veroorzaken, leven deze bacteriën extracellulair in het urogenitale kanaal van seksueel actieve vrouwen en mannen en dringen ze zelden cellen binnen, behalve in gevallen van immunosuppressie. Wanneer het immuunsysteem verzwakt is, beschadigt U. urealyticum de cellen van het slijmvliesepitheel, wat leidt tot morfologische veranderingen en een verhoogde activiteit van pro-inflammatoire cytokines, leukocyten en prostaglandinen, evenals tot expressie van tumornecrosefactor (TNF-α).

Hypotheses over de etiologie en pathogenese van zeldzame, korstvormende chronische cystitis zijn controversieel, maar de meest populaire suggereren de betrokkenheid van de grampositieve bacillus Corynebacterium urealyticum. Deze commensale huidbacterie met sterke ureaseactiviteit breekt ureum af en creëert zo een alkalisch milieu in de blaas dat gunstig is voor de afzetting van anorganische zouten (struvietkristallen en calciumfosfaat) op het slijmvlies.

De rol van verminderde oestrogeenproductie in de pathofysiologie van urineweginfecties en chronische cystitis bij oudere vrouwen is vastgesteld. Het vrouwelijke geslachtshormoon stimuleert de proliferatie van Lactobacillus-cellen in het vaginale epitheel, en lactobacillen verlagen de pH en voorkomen microbiële kolonisatie van de vagina. Bovendien nemen bij afwezigheid van oestrogeen het volume van de vaginale spieren en de elasticiteit van de ligamenten die de baarmoederfundus ondersteunen af, en veroorzaakt prolaps van de inwendige geslachtsorganen compressie van de blaas en stagnatie van de urine.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen chronische blaasontsteking

Volgens urologen hangt de frequentie en ernst van de symptomen van chronische blaasontsteking af van een aantal factoren. Maar de eerste tekenen in 80% van de gevallen gaan gepaard met een verhoogde urinefrequentie (pollakisurie) en kleine hoeveelheden urine die bij elke urinering worden uitgescheiden.

Normaal gesproken verloopt chronische blaasontsteking in verschillende stadia, maar sommige vormen van de ziekte komen continu voor.

De infectie gaat meestal gepaard met een geleidelijke ontsteking die in de loop van enkele maanden verergert. Er kunnen zich één of meer symptomen voordoen, waaronder:

• ongemak in de blaas;
• een dwingende aandrang om te plassen (zowel overdag als 's nachts);
• pijn en branderigheid bij het plassen;
• blaaskrampen;
• koorts.

Volgens klinische observaties heeft 60% van de patiënten in de acute fase last van zeurende pijn bij chronische blaasontsteking, gevoeld in de onderbuik (boven het schaambeen), in het perineum en het bekken, bij vrouwen ook in het gebied van de baarmoeder en de aanhangsels. Een ander symptoom is dyspareunie, wat betekent dat seks met chronische blaasontsteking pijnlijk kan zijn voor vrouwen.

Een scherpe koude periode, evenals het seizoen van de late herfst tot het vroege voorjaar, is de belangrijkste periode waarin chronische blaasontsteking kan verergeren. Bovendien is gebleken dat chronische bacteriële blaasontsteking in 90% van de gevallen verergert door een nieuwe infectie die optreedt na een pauze van meer dan twee weken na de vorige ontsteking.

Na de remissiefase, waarin de intensiteit van de symptomen aanzienlijk afneemt, zijn er asymptomatische periodes, die worden ervaren als remissie van chronische blaasontsteking, waarna na enige tijd opnieuw een terugval optreedt.

De meeste patiënten met chronische blaasontsteking hebben troebele urine en tests tonen aanzienlijke bacteriurie. Sommigen hebben pus of bloed in hun urine ( hematurie ).

[ 20 ], [ 21 ]

Vormen

Allereerst wordt er onderscheid gemaakt tussen chronische bacteriële cystitis en de veel zeldzamere niet-bacteriële cystitis.

Bij de definitie van chronische latente cystitis, dat wil zeggen dat de cystitis zich niet met duidelijke symptomen manifesteert, bedoelen ze verborgen, dat wil zeggen latente periodes, die het beloop van chronische cystitis bij veel patiënten kenmerken.

Als er bloed in de urine zit, wordt de diagnose chronische hemorragische cystitis gesteld. Wanneer de ontsteking zich in de blaashals (cervix vesicae) bevindt - het gebied waar de blaas vernauwd is en overgaat in de plasbuis - wordt bij vrouwen en mannen chronische cervicale cystitis van de blaas vastgesteld.

Afhankelijk van de morfologische kenmerken van de beschadiging van het weefsel van de binnenwand van de blaas, die tijdens een cystoscopie aan het licht zijn gekomen, worden de volgende typen van deze ziekte onderscheiden:

• chronische catarrecystitis (oppervlakkig, waarbij de bovenste lagen van het slijmvlies worden aangetast; gepaard gaand met exsudatie).
• Chronische folliculaire cystitis is een zeldzame, aspecifieke blaasontsteking met een onbekende oorzaak. Deze wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van infiltraten van lymfoïde folliculair weefsel in het slijmvlies. Pathologische veranderingen met oedeem en hyperemie zijn meestal gelokaliseerd in de basale membraan van de trigonale zone (blaasjesdriehoek) of aan de basis van de blaas.
• Chronische cystische cystitis is een zeldzame vorm van de ziekte waarbij zich uitgroeisels (de zogenaamde Brunn-nesten) in de basale membraan (lamina propria) van het blaasslijmvlies vormen en zich in het urotheel van de blaaswand omvormen tot cysteuze holtes (vaak met vloeibare inhoud).
• Chronische polypeuze cystitis verwijst ook naar zeldzame vormen van niet-specifieke mucosale reactie met polypeuze laesies en oedeem. In 75% van de gevallen wordt het vastgesteld bij mannen met frequente blaaskatheterisatie.
• Chronische bulleuze cystitis is een reversibele ontsteking met uitgebreid submuceus oedeem van de blaas, wat tumorvorming simuleert. Het is een variant van polypeuze cystitis, maar met grotere laesies. Het kan asymptomatisch verlopen, maar acute aanvallen van chronische cystitis zijn ook mogelijk.
• Chronische granulaire cystitis is een diffuse ontsteking van het blaasslijmvlies met meerdere kleine focale infiltraten in de vorm van korrels.

Sommige deskundigen maken een onderscheid tussen chronische glandulaire cystitis, waarbij de lamina propria wordt aangetast door de vorming van cilindrische epitheelcellen, en chronische glandulaire cystitis (ook wel intestinale metaplasie genoemd), waarbij er papillaire formaties ontstaan van cellen die lijken op darmepitheel en die gelokaliseerd zijn in het gebied van de blaashals en de trigonale zone.

In de klinische urologie wordt onderscheid gemaakt tussen chronische interstitiële cystitis en het pijnlijke blaassyndroom. De etiologie, pathogenese, symptomen en behandelmethoden worden besproken in de publicatie ' Interstitiële cystitis'.

[ 22 ]

Complicaties en gevolgen

Een chronische ziekte, ook een urologische, heeft altijd bepaalde gevolgen en complicaties.

Wat is het gevaar van chronische blaasontsteking? Schade aan de diepere lagen van de blaaswand en deformatie ervan, wat leidt tot een afname van de blaascapaciteit en gedeeltelijke disfunctie. Als gevolg hiervan ontstaan problemen met de urinelozing - tot en met bedplassen aan toe.

De infectie kan zich uitbreiden naar de bekkenorganen; bij vrouwen kan dit leiden tot menstruatieonregelmatigheden en ontstekingen van de voortplantingsorganen. Daarom vragen vrouwen zich vaak af of het mogelijk is om zwanger te worden met chronische blaasontsteking. Er kunnen inderdaad problemen ontstaan als de ontsteking de aanhangsels en/of de baarmoeder aantast.

Mogelijke complicaties van chronische blaasontsteking zijn onder meer omgekeerde urinestroom (vesicoureterale reflux), pyelitis en pyelonefritis.

Het risico op obstructie van de ureteropening door een bloedstolsel bij chronische hemorragische cystitis (met blaasruptuur) of van de urethra bij chronische bulleuze cystitis (wanneer de ontstekingshaard zich in de trigonale of periurethrale zone van de blaas bevindt) kan niet worden uitgesloten.

Patiënten met chronische polyposis cystitis hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van blaastumoren (urotheelcarcinoom).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics chronische blaasontsteking

Voor laboratoriumonderzoek worden de volgende testen ingediend:

• algemeen bloedonderzoek;
• bloedtest op seksueel overdraagbare aandoeningen;
• algemene urineanalyse;
• urinetesten op leukocyten, erythrocyten en eiwitten;
• urinekweek op bacteriën.

Er wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:

• contrastcystografie (röntgenfoto van de blaas);
• visualisatie van de blaas en de urinewegen door middel van echografie; chronische blaasontsteking op echografie - voor details zie Echografie van de blaas
• mictiecystourethrografie (röntgenonderzoek tijdens het urineren);
• cystoscopie met biopsie (endoscopisch onderzoek wordt uitsluitend uitgevoerd tijdens de remissiefase van de ziekte).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Differentiële diagnose

Alleen differentiële diagnostiek kan alle pathologieën uitsluiten waarbij urinewegproblemen worden waargenomen. Zo worden bijvoorbeeld een overactieve blaas, chronische prostatitis, urethritis of bekkenpijn bij endometriose ten onrechte als blaasontsteking gediagnosticeerd.

Chronisch terugkerende blaasontsteking kan ook een teken zijn van blaaskanker, vooral bij oudere patiënten met hematurie en urineweginfectie (vandaar de noodzaak van een biopsie).

Behandeling chronische blaasontsteking

Lees in dit artikel over effectieve behandelingsregimes voor chronische blaasontsteking.

Het voorkomen

Het voorkomen van een blaasontsteking is niet altijd mogelijk. Wat kunt u doen om het risico te minimaliseren? Urologen adviseren:

• drink meer water;
• zorg voor een goede hygiëne (algemeen en intiem);
• draag geen strak ondergoed;
• Verhoog de hoeveelheid groenten en fruit in uw dieet. Dit geeft het lichaam meer vitamines die de immuniteit versterken, en de darmen meer vezels die de werking van nuttige lactobacillen bevorderen, die de groei van pathogene micro-organismen onderdrukken;
• Doe elke dag minstens 10 minuten aan lichaamsbeweging;
• Rook niet en drink geen alcohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognose

Het is moeilijk om de ontwikkeling van chronische vormen van ziekten te voorspellen, en chronische blaasontsteking is daar het bewijs van. Er zijn ontstekingen die moeilijk te genezen zijn, omdat ze gepaard gaan met andere aandoeningen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]