Hemorragische cystitis

Wat is het verschil tussen hemorragische cystitis en gewone ontsteking van de blaas? Het grootste verschil zit in hematurie - het verschijnen van bloed in de urine bij het plassen. Dit duidt op een aanzienlijke diepte van schade meerlagige epitheel (urothelium) mucosa van de binnenwanden van de blaas, en het verspreiden van het vernietigingsproces in het capillaire endotheel de microvasculatuur.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Jaarlijks worden ongeveer 150 miljoen mensen getroffen door blaas- en urineweginfecties.

Volgens onderzoek komt infectieuze hemorragische cystitis bij vrouwen veel vaker voor dan bij mannen. Vooral bij vrouwen tijdens de menopauze nemen vanwege de afname van het oestrogeengehalte de beschermende eigenschappen van de vaginale flora af.

Hemorragische cystitis bij pasgeborenen in twee derde van de gevallen is geassocieerd met de aanwezigheid van onbehandelde urogenitale infecties bij de moeder.

Hemorrhagische cystitis ontwikkelt zich ook bij bijna 6% van de patiënten die een beenmergtransplantatie ondergingen en hoge doses Cyclophosphamide of Ifosfamide kregen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken hemorragische cystitis

Tot op heden zijn de oorzaken van hemorragische cystitis, die de typen definieert, onderverdeeld in infectueus en niet-infectieus.

In de meeste gevallen treedt bacteriële acute hemorragische cystitis als gevolg van infectie van de blaas uropathogene stammen van Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus eetstokjes (Proteus vulgaris), opportunistische bacteriën Klebsiella oxytoca en saprofytische staphylococcen (Staphylococcus saprophyticus).

Pathogenese van UPEC verband met het vermogen van E. Coli (die commensale darmflora, maar gevangen in de urinewegen) als opportunistische intracellulaire pathogenen fungeren. Met de hulp van adhesieorganellen komen bacteriën de cellen binnen en koloniseren de urethrale mucosa en blaas; Hier worden ze gevoed met ijzerverbindingen extraheerbaar uit cellen en toxine produceren - en hemolysine vernietigen van erythrocyten katalyseert-receptor gemedieerde endocytose cytotoxische necrotiserende factor 1 (CNF1), waarbij de respons van effectorcellen urotheelcellen en een ontstekingsreactie veroorzaken.

Vaak wordt infectieuze hemorragische cystitis bij vrouwen veroorzaakt door ureaplasma, mycoplasma, chlamydia, gardnerella, gonococci, trichomonaden. Maar de primaire schimmel cystitis is zeldzaam en gewoonlijk wordt verbonden met de behandeling van bacteriële cystitis: onderdrukking van vaginale commensale microflora met antibiotica zich vrijelijk kunnen reproduceren schimmels Candida en lactobacillen.

Tegen de achtergrond van een ontsteking van de prostaat kan hemorragische cystitis ontwikkelen bij mannen van de oudere leeftijdscategorie. Het wordt vaak veroorzaakt door een niet-succesvolle katheterisatie van de blaas en daaropvolgende infectie.

Virale hemorragische cystitis bij kinderen, maar ook hemorragische cystitis bij pasgeborenen meestal geassocieerd met adenovirus - serotypes 11 en 21 van de subgroep B. Hoewel de ziekte het gevolg van activering van latente polyomavirus BK (Human polyomavirus 1) kan zijn. Volgens de laatste editie van Virus Taxonomy, BK-virus besmet zijn de meeste mensen in de kindertijd en initieert aandoeningen van de luchtwegen en acute cystitis. Overigens wordt dit virus in een latente vorm gedurende het hele leven (in de weefsels van de urino-geslachtsorganen en faryngeale amandelen) bewaard.

Reactivering van de "slapende" polyomavirus BK is te wijten aan een of andere vorm van immuunsuppressie: ouderdom, congenitale immunodeficiëntie bij kinderen met acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) bij volwassenen, vrouwen - tijdens de zwangerschap, met die verband kunnen houden hemorrhagische blaasontsteking in de zwangerschap. Tevens wordt het virus geactiveerd beenmergtransplantatie en allogene stamcellen bij gebruik medicijnen om het immuunsysteem te onderdrukken. Studies hebben aangetoond dat na transplantatie van beenmerg veroorzaakt door virale hemorragische cystitis bij kinderen en adolescenten is de meest voorkomende complicatie.

Niet-infectieuze oorzaken van hemorragische cystitis

Volgens urologen, kunnen chronische niet-bacteriële etiologie van hemorragische cystitis ontwikkelen als gevolg van de aanwezigheid van blaasstenen - vooral uraatstenen wanneer urinezuur diathese - wanneer de blaas mucosa wordt gewonden en schade dieper geworden onder invloed van overmatig zuur urine. Een dergelijke hemorragische cystitis wordt door veel huisartsgeneesmiddelen verzachtend genoemd.

Ook zijn dergelijke vormen van hemorrhagische cystitis als bestraling (bestraling) of chemisch geïnduceerde cystitis niet geassocieerd met infectie. Straling hemorragische ontsteking van het blaasslijmvlies ontwikkelt zich na behandeling van kwaadaardige tumoren gelokaliseerd in het bekken. In dit geval is pathogenese het gevolg van het feit dat bestraling discontinuïteiten in DNA-ketens veroorzaakt die leiden tot de activering van DNA-reparatie en herstelgenen voor apoptose. Bovendien doordringt de straling in de diepere lagen van de spieren van de blaas, wat de ondoordringbaarheid van de wanden van de vaten vermindert.

Chemisch geïnduceerde hemorragische cystitis - het resultaat van intraveneuze toediening van anti-kanker geneesmiddelen, cytostatische geneesmiddelen, met name, ifosfamide (Holoxan), cyclofosfamide (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough et al.) En in mindere mate - bleomycine en doxorubicine.

Aldus leidt het metabolisme van cyclofosfamide in de lever tot de vorming van acroleïne, wat een toxine is en het weefsel van de wand van de blaas vernietigt. Ernstige ontsteking van de blaas, die optreedt als een complicatie van chemotherapie voor kankerpatiënten, wordt refractaire (moeilijk te behandelen) hemorragische cystitis genoemd.

Hemorragische cystitis bij vrouwen - in het bijzonder de chemische stof - kan zich ontwikkelen als u een middel krijgt voor intravaginale toediening via de urethra in de blaas. Dit gebeurt wanneer de vagina wordt ingespoten met methylviolet (Gentianviolet) antisepticum voor de behandeling van vaginale candidiasis of spermicide, bijvoorbeeld Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van hemorragische cystitis gaan gepaard met een afname van de immuunafweer van het lichaam; de aanwezigheid van latente urogenitale infecties en oncologische ziekten; stagnatie van urine en urolithiasis; trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes in het bloed); schending van hygiëne van de urino-geslachtsorganen en niet-naleving van aseptische normen bij gynaecologische en urologische manipulaties.

Het risico van infectie van de urinewegen en blaas bij kinderen wordt geassocieerd met vesicoureterale reflux (abnormale beweging van urine) en obstipatie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomen hemorragische cystitis

Gewoonlijk manifesteren de eerste tekenen van hemorragische cystitis zich door pollakiurie - vaker plassen met een gelijktijdige afname van het volume uitgescheiden urine. Bijna tegelijkertijd komt zo'n kenmerkend teken van de eerste fase van ontsteking samen als meerdere valse drang om de blaas leeg te maken (ook 's nachts), evenals brandende en acute pijn aan het eind van het urineren.

Daarnaast worden de volgende klinische symptomen van hemorragische cystitis opgemerkt: onplezierige sensaties in de schaamstreek; rugpijn en liespijn geven in het kleine bekken; troebelheid van de afscheiding van urine, een verandering in de kleur (van roze tot alle tinten rood) en geur. Vaak is de controle over de blaas verdwenen (mogelijk incontinentie).

De algemene gezondheidstoestand verslechtert - met zwakte, verminderde eetlust, koorts en koorts.

Als de patiënt in een bepaald stadium van de ziekte moeite heeft met urineren, betekent dit dat de uitlaat van de blaas wordt geblokkeerd door bloedstolsels (tamponade).

[22], [23]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van hemorragische cystitis van een etiologie zijn:

• overtreding van de uitstroom van urine (als gevolg van het hierboven genoemde bloedstolsel) kan leiden tot urosepsis, scheuring van de blaas en nierfalen;
• schending van de integriteit van de bloedvaten Het microcirculerend bed van de blaas bedreigt het bloedverlies en de ontwikkeling van bloedarmoede met ijzertekort, vooral als patiënten chronische hemorragische cystitis hebben;
• beschadigde delen van urotheel kunnen een "toegangspoort" worden voor infecties en zorgen ervoor dat bacteriën in de systemische circulatie terechtkomen;
• open zweren aan de binnenoppervlakken van de blaas leiden vaak tot een permanente littekenvorming van de voering en sclerotische veranderingen in de wanden - met een afname in grootte en vervorming van de vorm van de blaas.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics hemorragische cystitis

Diagnose van hemorragische cystitis door urologen wordt uitgevoerd, maar gynaecologen kunnen nodig zijn als hemorragische cystitis optreedt bij vrouwen.

Zulke analyses zijn nodig:

• algemene analyse van urine;
• microbiologische analyse van urine (met behulp van PCR-sequencing van urine - om het type infectieus agens en de resistentie ervan tegen antibacteriële geneesmiddelen te identificeren);
• klinische bloedtest;
• bloedonderzoek voor soa's;
• Een wattenstaafje uit de vagina en de baarmoederhals (voor vrouwen);
• een uitstrijkje van de urethra (voor mannen);

De instrumentele diagnostiek wordt gebruikt: echografie van de blaas en alle organen van het bekken, cystoscopie, urethroscopie.

Om de bedrijfstoestand van de spierlaag van de blaas bij chronische hemorragische cystitis deskundigen duidelijk kan urodynamics via elektromyografie uroflow of blaas te onderzoeken.

[29], [30], [31], [32]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ontworpen om hemorragische cystitis te onderscheiden van hematurie, wat gepaard kan gaan met ontsteking van de urethra (urethritis); tumoren van de blaas of urinewegen; adenoom van de prostaat (bij mannen) of endometriose (bij vrouwen); pyelonefritis, focale proliferatieve glomerulonefritis, polycystische nierziekte, enz.

Behandeling hemorragische cystitis

Complexe behandeling van hemorragische cystitis is gericht op de oorzaken van de ziekte, evenals op het verlichten van de symptomen.

Wanneer de bacteriële oorsprong van de ziekte noodzakelijkerwijs antibiotica voor hemorragische cystitis is voorgeschreven. De meest actieve fluorchinolonen zoals norfloxacine (dp. Handelsnamen nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) en Ciprofloxacine (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacine (in tabletten van 400 mg) wordt aanbevolen om één tablet tweemaal per dag in te nemen gedurende één tot twee weken. Het medicijn kan aanvallen van misselijkheid, verminderde eetlust, diarree en algemene zwakte veroorzaken. Norfloxacine is gecontra-indiceerd in gevallen met nierproblemen, epilepsie, kinderen jonger dan 15 jaar en zwanger.

Het bacteriedodende effect van ciprofloxacine (in tabletten van 0,25-0,5 g en in de vorm van een oplossing voor infusies) is sterker. Aanbevolen dosering: tweemaal daags voor 0,25-0,5 g (in ernstige gevallen wordt het geneesmiddel parenteraal toegediend). Ciprofloxacine soortgelijke contra en de bijwerkingen manifesteren huidallergieën, buikpijn, dyspepsie, afname van leukocyten en bloedplaatjes, en verhoogde gevoeligheid van de huid voor UV-straling.

Bevattende antibioticum fosfomycine trometamol fosfomycin en zijn synoniemen fosforaan Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural of Monural in hemorragische cystitis is ook effectief gevolg van preferentiële concentratie nierweefsels. Het medicijn wordt 300 mg eenmaal daags voorgeschreven (de korrels worden opgelost in 100 ml water) - twee uur vóór een maaltijd. Kinderen Fosfomycine kan na vijf jaar worden gebruikt: één dosis in een dosis van 200 mg. Bijwerkingen kunnen zijn in de vorm van netelroos, brandend maagzuur, misselijkheid en diarree.

Zie ook - Tabletten van blaasontsteking

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling van hemorragische cystitis is de verwijdering van een bloedstolsel uit de blaas. Het wordt verwijderd door het inbrengen van een katheter in de blaas en continue instillatie (irrigatie) space luchtbel steriel water of zoutoplossing (urologen opgemerkt dat water de voorkeur natriumchlorideoplossing, aangezien het beter opgelost stolsels).

Als hematurie aanhoudt na verwijdering van het stolsel, kan irrigatie worden uitgevoerd met Carboprost of een oplossing van zilvernitraat. In ernstige gevallen kan 3-4% formaline-oplossing (die wordt ingeperst onder anesthesie en cystoscopische controle) intravesically worden gebruikt, gevolgd door grondige irrigatie van de blaasholte.

Voor de behandeling van hemorragische cystitis worden hemostatische geneesmiddelen gebruikt: aminocaproïsch en tranexamilinezuur, dicinon (oraal), Etamsylaat (parenteraal). Vitaminen - ascorbinezuur (C) en phylloquinon (K) worden noodzakelijkerwijs voorgeschreven.

Ontvankelijke fysiotherapeutische behandeling van radiologische hemorragische cystitis is hyperbare oxygenatie (zuurstoftherapie), die de cellulaire immuniteit stimuleert, angiogenese en regeneratie van de weefsels in de blaas activeert; veroorzaakt vernauwing van bloedvaten en helpt bloedingen te verminderen.

Operatieve behandeling

Wanneer instillatie van de holte van de blaas met een katheter niet mogelijk is, gebruik dan de endoscopische verwijdering van het bloedstolsel (cystoscopie) - onder narcose, gevolgd door het gebruik van antibiotica. Tegelijkertijd kan cauterisatie van hemorragische plaatsen (elektrocoagulatie of argoncoagulatie) worden uitgevoerd om het bloeden te stoppen.

Operatieve behandeling is meestal vereist bij refractaire hemorragische cystitis. En naast cystoscopie met elektrocoagulatie, is selectieve embolisatie van de hypogastrische tak van de ader mogelijk. In extreme gevallen (met uitgebreide littekenvorming blaaswand en vervorming) toont cystectomie (verwijdering van de blaas) omleiden van urine door het ileum (het dichtst bij de klep van bauhin), sigmoïde colon of door transdermale ureterostomie.

Volgens deskundigen vormt cystectomie een aanzienlijk risico op postoperatieve complicaties en mortaliteit, omdat patiënten al straling of chemotherapie hebben ondergaan.

Alternatieve behandeling

Beperkte alternatieve behandeling voor hemorragische cystitis (die in de meeste gevallen ziekenhuisverblijf vereist) strekt zich uit tot het bacteriële uiterlijk van de ziekte.

Deze behandeling met kruiden die diurese bevorderen en ontsteking verwijderen. Het wordt aanbevolen om diureticum afkooksels van medicinale planten te nemen: een opeenvolging van tripartiete, paardestaart, moerasspirea, eg het veld, rode klaver, bank gras, brandnetel, bearberry maïs stigma. Afkooksels worden bereid uit de berekening - anderhalve eetlepel droge kruiden voor 500 ml water (kook gedurende 10-12 minuten); een afkooksel van 100 ml wordt 3-4 keer per dag genomen.

Onder de ontstekingsremmende medicinale planten in de urologie, zijn de meest gebruikte vruchten jeneverbes, berendruif, een blad van veenbessen en een brandnetelwit. Je kunt alle planten in gelijke verhoudingen mengen en therapeutische kruidenthee bereiden, een eetlepel van het mengsel brouwen met drie glazen kokend water. Neem aanbevolen voor 200 ml drie keer per dag gedurende 8-10 dagen.

Dieet voor hemorragische cystitis - zie de publicatie Dieet voor cystitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Het voorkomen

Infectie preventie van urogenitale organen en vroege opsporing en behandeling van latente urogenitale infecties, versterking van het immuunsysteem en het ontbreken van slechte gewoonten om zich te beschermen tegen hemorragische cystitis, maar geen garantie voor 100% bescherming en kan niet beschermen tegen infectieuze oorsprong van de ziekte.

Om de ontwikkeling van hemorragische cystitis bij kankerchemotherapie te voorkomen, is het mogelijk om Mesna-medicijn te gebruiken voordat de behandeling wordt gestart. De al begonnen refractaire hemorragische cystitis Mesna zal echter niet zegevieren. De toxiciteit van antitumormiddelen genoemd in het artikel kan ook worden geminimaliseerd met het gelijktijdige gebruik van het medicijn Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Prognose

De prognose van de uitkomst van ontsteking van de blaas, vergezeld van hematurie, hangt af van de oorzaak, correct gediagnosticeerd, adequate behandeling en algemene toestand van het lichaam.

[44]