Niet-bacteriële chronische prostatitis

Niet-bacteriële chronische prostatitis wordt gekenmerkt door een verhoogd aantal leukocyten in de uitscheidingsorganen van de gonaden, maar er is geen groei van microflora op de media. DNA-diagnostiek voor BHV en infecties zijn eveneens negatief. Naast infectie kan prostaatontsteking ook worden veroorzaakt door auto-immuunprocessen, microcirculatiestoornissen en chemische brandwonden door reflux.

Volgens de NIH-classificatie wordt deze vorm van prostatitis gedefinieerd als chronische prostatitis geassocieerd met chronisch bekkenpijnsyndroom. Met andere woorden, een inflammatoire laesie van de prostaat met een onduidelijke oorzaak, waarbij er geen voorgeschiedenis is van urineweginfecties en microscopie en kweek van prostaatsecretie geen bacteriën aantonen. Zowel inflammatoire als niet-inflammatoire syndromen zijn mogelijk.

Bij het niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom zijn er geen tekenen van prostaatontsteking, hoewel de klachten van de patiënt typisch zijn voor prostatitis. Urologen maakten lange tijd onderscheid tussen niet-bacteriële prostatitis en prostatodynie – een van de varianten van niet-bacteriële prostatitis, waarvan chronische bekkenpijn het meest kenmerkende symptoom was. Momenteel wordt een dergelijke indeling als ongepast beschouwd, aangezien zowel de typische video-urodynamische bevindingen als de behandeling van deze twee aandoeningen identiek zijn, en de term "chronische prostatitis geassocieerd met chronisch bekkenpijnsyndroom" is overgenomen.

Een typische patiënt met deze vorm van prostatitis, zoals beschreven door Meares EM (1998), is een man van 20-45 jaar met symptomen van irritatieve en/of obstructieve disfunctie van de urinewegen, zonder voorgeschiedenis van gedocumenteerde urogenitale infecties, negatieve resultaten van bacteriologische analyse van prostaatsecretie en de aanwezigheid van een aanzienlijk aantal ontstekingscellen in de prostaatsecretie. Een van de belangrijkste klachten van een dergelijke patiënt is chronische bekkenpijn. De pijn kan zich op verschillende plaatsen voordoen: in het perineum, scrotum, suprapubische regio, onderrug, urethra, met name in het distale deel van de penis. Daarnaast zijn typische klachten frequent urineren en aandrang, en nycturie. Vaak merkt de patiënt een "trage" urinestraal op, soms met tussenpozen ("pulserend"). Bij neurologisch en urologisch onderzoek worden doorgaans geen specifieke afwijkingen van de norm gevonden, behalve een pijnlijke spanning van het prostaat-/paraprostaatweefsel en een spasmodische toestand van de anale sluitspier, die bij sommige patiënten bij palpatie via het rectum worden vastgesteld.

De echografie van de prostaat is niet-specifiek. Microscopisch en bacteriologisch onderzoek laten geen betrouwbare tekenen van bacteriële prostatitis zien, maar kunnen wijzen op een ontstekingsproces. Bijkomende tekenen van ontsteking zijn, naast een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de pH van de secretie naar de basische kant en een afname van het gehalte aan zure fosfatase.

Urodynamisch onderzoek toont een afname van de urinestroomsnelheid, onvolledige ontspanning van de blaashals en de proximale urethra tijdens het urineren, en een abnormaal hoge maximale sluitdruk van de urethra in rust. Onwillekeurige samentrekkingen van de blaaswand tijdens het urineren zijn niet typisch, en elektromyografie van de externe (dwarsgestreepte) sluitspier toont de elektrische "stilte", d.w.z. volledige ontspanning. Al deze tekenen wijzen op een spastische aandoening van de blaashals en de prostaat-urethra, of preciezer gezegd, de interne (gladde) sluitspier van de blaas. Deze aandoening wordt ook wel blaashals- of urethraspasmesyndroom genoemd.

Endoscopisch onderzoek bevestigt of weerlegt gelijktijdige urethritis en kan ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de prostaaturethra aan het licht brengen. Fibrourethroscopie dient echter niet als standaardprocedure te worden uitgevoerd. Bij verdenking op urethrale strictuur of blaashalssclerose wordt urethrocystografie uitgevoerd. Dit onderzoek is ook geïndiceerd bij alle patiënten met continu terugkerende chronische prostatitis en onvoldoende effectiviteit van standaardtherapie – om prostaattuberculose uit te sluiten.

Chronische prostatitis gaat vaak gepaard met interstitiële cystitis. Er bestaat een mening dat de diagnose "interstitiële cystitis" kan worden gesteld bij patiënten met klinische symptomen van niet-bacteriële prostatitis in geval van resistentie tegen adequate therapie. In dergelijke gevallen wordt passend aanvullend onderzoek uitgevoerd.

De etiologie van chronische prostatitis in verband met chronisch bekkenpijnsyndroom is nog steeds niet geheel duidelijk. Wel kan men iets zeggen over de pathogenen die, als gevolg van talrijke studies, werden uitgesloten van de lijst met mogelijke etiologische factoren van deze ziekte. Zo is bewezen dat schimmels, virussen, obligaat anaërobe bacteriën en trichomonaden niet de oorzaak zijn van deze variant van chronische prostatitis. De meeste onderzoekers ontkennen ook de etiologische rol van pathogenen zoals Mycoplasma en Ureaplasma urealiticum. Er bestaan meer tegenstrijdige meningen over Ch. trachomatis. Enerzijds wordt dit organisme beschouwd als een van de meest voorkomende pathogenen van niet-gonokokken urethritis en acute epididymitis bij jonge mannen en daarom de meest waarschijnlijke oorzaak van opstijgende urethrale infecties; anderzijds is er, ondanks specifieke immunologische studies, geen betrouwbaar bewijs gevonden ten gunste van de etiologische rol van chlamydia. De heersende mening is momenteel dat, ten eerste, de diagnose urogenitale chlamydia, mycoplasmose en ureaplasmose alleen geldig kan worden geacht met positieve resultaten van verschillende aanvullende laboratoriumtests. Ten tweede moet er rekening mee worden gehouden dat, bij aanwezigheid van een actief ontstekingsproces en bij gebrek aan duidelijke laboratoriumgegevens over de aard van het infectieuze agens, chlamydia de meest waarschijnlijke verwekkers van urethritis en prostatitis zijn. In dit geval moet prostatitis echter worden geclassificeerd als infectieus - latent, gemengd of specifiek. Het standpunt van OB Loran en AS Segal bevestigt dus de stelling dat infectieuze prostatitis duidelijk wordt onderschat.

De vraag blijft onduidelijk of het proces aanvankelijk abacterieel kan zijn of dat het, nadat het is begonnen doordat infectieuze agentia de klier zijn binnengedrongen, vervolgens zonder hun deelname verloopt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]