Behandeling van chronische prostatitis: magnetotherapie

Magnetotherapie is een therapeutische methode gebaseerd op het gebruik van constante (CMF) of variabele (VMF) laagfrequente magnetische velden (MF). Volgens Yu. M. Raigorodsky et al. (2000) heeft deze methode een aantal voordelen ten opzichte van andere fysiotherapiemethoden. Deze zijn als volgt:

• MP is het enige veld dat doordringt in de weefsels van het lichaam zonder deze te verzwakken, waardoor een directe impact op de pathologische focus mogelijk is;
• MP heeft, samen met ultrageluid, het grootste aantal actieve factoren. In tegenstelling tot ultrageluid zijn er bij MP echter geen contactmethoden van blootstelling nodig;
• Magnetotherapie is de meest fysiologische vorm van therapie, aangezien een mens vanaf de intra-uteriene ontwikkelingsfase constant wordt omringd door de magnetische veldlijnen van de aarde. Daarom wordt magnetotherapie door de meeste mensen goed verdragen;
• magneettherapie kent een minimaal aantal contra-indicaties, zoals met name neoplasmata, en door het licht hypotensieve effect wordt het goed verdragen door patiënten met hypertensie;
• MP maakt de technisch eenvoudigste implementatie van de bovengenoemde principes van optimale fysiotherapie mogelijk, en met name het principe van dynamische impact met maximale biotrope verzadiging.

Dit alles biedt aanleiding om de werking van MP op het lichaam breder toe te passen bij verschillende ziekten, waaronder chronische prostatitis.

Momenteel kan als een vaststaand feit worden beschouwd dat het effect van het magnetische veld op het organisme van een dier en een mens wordt bepaald door een reeks biotrope parameters van dit veld. De belangrijkste zijn intensiteit (spanning), gradiënt, vector, blootstelling, frequentie, pulsvorm en lokalisatie.

De PMF wordt meestal gekarakteriseerd door alleen de eerste vier parameters, hoewel lokalisatie soms van fundamenteel belang is in de aard van het effect. De PMMF wordt ook gekarakteriseerd door frequentie. De pulsvorm wordt toegevoegd aan de karakteristiek van het gepulste magnetische veld (PMF). Het lopende gepulste magnetische veld (RPMF) heeft de grootste set biotrope parameters, waarvan de lokalisatie kan veranderen volgens een gegeven wet. Bovendien, in overeenstemming met een gegeven wet, bij gebruik van de RPMF, kunnen de lokalisatie van de PMF en de PMF zelf worden gewijzigd. Elk van de modi is eenvoudig te implementeren als de RPMF wordt gerealiseerd door een set stationaire MF-emitters die sequentieel na elkaar worden ingeschakeld. In dit geval wordt de frequentie die naar het hele organisme wordt geadresseerd de RPMF-modulatiefrequentie genoemd. Deze wordt gedefinieerd als het aantal schakelingen in I s, gedeeld door het aantal emitters. Als elke emitter in de set werkt in een pulsmodus met een frequentie die hoger is dan de modulatiefrequentie, dan wordt de frequentie van zo'n RPMF zelf een extra (achtste) biotrope parameter.

BIMP, met een bredere impactzone dan andere vakgebieden, is daarom het meest veelbelovend wat betreft het verhogen van het aantal biotrope parameters. Terloops willen we opmerken dat de ritmische aard van de processen die zich in organen en weefsels afspelen, pleit voor elke pulstherapie. Ritmische (puls)effecten liggen daarom dichter bij de natuurlijke omstandigheden en worden gemakkelijker opgenomen door bepaalde lichaamssystemen. Bovendien ontwikkelt adaptatie aan pulseffecten (in tegenstelling tot continue effecten) zich in veel mindere mate; het wordt mogelijk om de dosering van de fysieke factor in de puls en de variëteit aan fysieke kenmerken ervan aanzienlijk te verhogen. Dit draagt bij aan de individualiteit van de fysiotherapeutische behandeling. Het is belangrijk dat de parameters van het pulseffect overeenkomen met de ritmische activiteit van het object, gekenmerkt door chronaxie, labiliteit, accommodatie, enz.

Om de reacties van het lichaam onder normale omstandigheden en bij sommige vormen van experimenteel geïnduceerde pathologie op algemene en lokale blootstelling aan PMF en IMF met een sterkte van 3 tot 100 mT en een blootstelling van 10 tot 60 minuten te bestuderen, werden experimenten uitgevoerd op dieren (ratten, konijnen, honden). Algemene en lokale blootstelling (aan de ledematen) werd eenmalig en herhaaldelijk (7-15 dagen) uitgevoerd. Algemene en lokale blootstelling aan MF met een inductie van 35-50 mT gedurende 20-30 minuten veroorzaakte het optreden van functionele en morfologische effecten, waarvan de ontwikkeling voorwaardelijk kan worden onderverdeeld in drie perioden: primaire reacties, stabilisatie en herstel.

In de eerste periode, direct na het stoppen van het MP-effect, werden een toename van de ESR en het aantal leukocyten waargenomen, een toename van de index van bloedplaatjesadhesie, de stollingseigenschappen van het bloed, de viscositeit ervan, de tonus van de bloedvaten en hun bio-elektrische weerstand. Binnen 5 minuten werd een vertraging van de capillaire bloedstroom en de vorming van aggregaten van gevormde bloedelementen waargenomen. Vervolgens maakten de aggregatieverschijnselen geleidelijk plaats voor desaggregatie, namen de bloedstroomsnelheden en de bloedvulling van de bloedvaten toe, namen de vaattonus en de bio-elektrische weerstand van de weefsels af, en namen de bloedviscositeit en de stollingsindices af. Tegen het einde van de eerste dag verschenen er zelfs tekenen van hypocoagulatie.

De tweede periode (2-4 dagen) werd gekenmerkt door de stabiliteit van reacties die zich ontwikkelden tegen het einde van de eerste dag. Tijdens de resolutieperiode nam de ernst van de opgemerkte reacties zelden af. Bij sommige dieren verdwenen ze tegen het einde van de tweede week, en bij sommige werden ze nog een maand geregistreerd. Met een toename van de magnetische veldinductie van 60 tot 100 mT en blootstelling van 30 tot 60 min, verschenen meer uitgesproken veranderingen. In deze gevallen ontwikkelde een derde van de geobserveerde dieren arteriële en veneuze hypotensie, elektrocardiografie registreerde een lichte daling van de spanning van het QR-complex, verlenging van de intraventriculaire geleiding, een afname of toename van de 7e tand, en hypercoagulatieverschijnselen heersten in het perifere bloed. Bij alle dieren van deze groep vond de uitlijning van functionele en morfologische verschuivingen 2-3 weken later plaats dan bij blootstelling aan een magnetisch veld met een inductie van maximaal 50 mT gedurende 20 minuten.

Blootstelling aan magnetische velden met inductie van 3 tot 10 mT met blootstelling van 10-20 min veroorzaakte verbetering van de perifere bloedcirculatie, toename van bloedvulling van bloedvaten, afname van hun tonus, bio-elektrische weerstand, afname van viscositeit en stollingsfunctie van bloed in de eerste periode. De tweede en derde periode bij deze dieren waren echter van korte duur. Aan het einde van 2-3 dagen keerden de bestudeerde indices terug naar de oorspronkelijke toestand. Blootstelling van de ledemaat aan magnetische velden met inductie tot 50 mT en blootstelling van 20-30 min per dag gedurende 7-15 dagen veroorzaakte ook de ontwikkeling van individuele omkeerbare en gunstige reacties. Het effect van PMF geïnduceerd door apparaten en elastische magneten had een identiek effect. PMF en IMF droegen bij aan het optreden van meer uitgesproken magnetobiologische effecten dan PMF. Bij jonge individuen was het karakter van de bestudeerde indices onderhevig aan grotere vervorming dan bij volwassenen.

Zowel bij herhaalde kortdurende effecten als bij langdurige dagelijkse effecten werd een sommatie-effect waargenomen. Naarmate de intensiteit van de MP en het verloop ervan toenamen, ontwikkelden zich positieve en vervolgens negatieve fysiologische effecten. Dit kan worden verklaard door de ontwikkeling van de trainings-, activerings- en stressreacties. Meerdere kortdurende MP-effecten met inductie tot 50 mT veroorzaakten een golfachtige verandering in de trainings- en activeringsreacties.

Het beste therapeutische effect voor de behandeling van traumatisch letsel aan de extremiteiten werd bereikt met MP met een inductie van 5-10 mT en een blootstelling van 10 minuten gedurende 2-3 dagen. Dit veroorzaakte eerst een trainingsreactie, en vervolgens, met een toename van de spanning en blootstelling gedurende 20-30 minuten, versterkte de activeringsreactie. Dit leidde tot een toename van de weerstand van het lichaam en een versnelling van de processen van herstel van beschadigd weefsel.

De combinatie van kleine doses PMF met VMF of IMF versterkte het positieve effect van deze MF's. Op basis van de gepresenteerde gegevens kan worden geconcludeerd dat, om de vereiste therapeutische werking van de MF te bereiken, de intensiteit beperkt moet worden tot 50 mT. Het therapeutische effect wordt bereikt door de trainings- en activeringsreacties te stimuleren door middel van kortdurende en herhaalde effecten met een constante toename van de magnetische inductie van 5 tot 50 mT en een blootstelling van 10 tot 30 minuten, of door gelijktijdige of opeenvolgende effecten van PMF, VMF en IMF met een lage intensiteit.

In het lichaam zijn de bloedvaten – vasculair, endocrien en centraal – het meest gevoelig voor MP. De afgelopen jaren zijn er interessante gegevens verzameld over de gevoeligheid van verschillende schakels in het immuunsysteem van mens en dier voor MP.

Uit de resultaten van talrijke studies kan worden geconcludeerd dat de meest karakteristieke veranderingen in het bloed onder invloed van MF zich in het erytroïde systeem voordoen. Reticulocytoseverschijnselen werden waargenomen, ongeacht de veldsterkte en de blootstellingsduur. De verandering in het aantal reticulocyten dient als indicator voor de intensiteit van regeneratieve processen in het rode bloedsysteem.

Onder invloed van MP treden er veranderingen op in het bloedstollingssysteem, waarvan de aard deels wordt bepaald door de begintoestand van dit systeem en meestal leidt tot normalisatie van het stollingsproces. Het gunstige effect van MP op de microcirculatie en vasculaire reactiviteit komt ook tot uiting in hun normaliserende effect op de tonus en parameters van de microcirculatie. Zo worden bij MP een verandering in de bloedstroomsnelheid in arteriolen, precapillairen en capillairen, een toename van de capaciteit van het vasculaire systeem, een toename van de diameter van de capillairen en de dichtheid van de capillaire lussen, en een versnelling van de vorming van een collateraal bed waargenomen.

De respons van het endocriene systeem uit zich in een verhoogde activiteit van de hormonale en mediatorverbindingen van het sympathoadrenale systeem (SAS), waarbij de hypothalamuscentra een hoofdrol spelen in de vorming van de respons van het endocriene systeem. Er is een normaliserend effect van MP op het SAS aangetoond. Een specifieke verschuiving hierin wordt geassocieerd met de vorming van een van de drie reacties van het lichaam op MP als irriterend middel: adaptatie, activatie of stress. Bij onderzoek naar het effect van MP op het voortplantingssysteem is de gevoeligheid van testisweefsel hiervoor aangetoond.

Het verloop van infectieuze processen in de MP lijkt gunstiger te zijn, vooral in aanwezigheid van bacteriostatica of biogene stimulantia. Dit wordt verklaard door de stimulatie van immunologische reactiviteit of de normalisatie ervan onder invloed van de MP. Het is nog niet mogelijk om het gemakkelijkere verloop van infectieuze processen onder invloed van de MP te verklaren door het effect ervan op micro-organismen, aangezien informatie over de magnetische groeikenmerken van bacteriën in een voedingsmedium en in aanwezigheid van geneesmiddelen zeer fragmentarisch en tegenstrijdig is. Tot nu toe kan alleen worden gesteld dat de MP het metabolisme en de groei van micro-organismecellen beïnvloedt.

De basis van moderne ideeën over de invloed van de MP op een levend organisme is het concept van zijn werking als irriterend. Het organisme reageert op deze irritatie met een adaptieve reactie van training, activering of stress. De vorming van een specifieke reactie wordt bepaald door een reeks biotrope parameters van de MP en de individuele gevoeligheid van het organisme ervoor.

Van de verschillende soorten MP heeft BIMP het grootste aantal biotrope parameters en de grootste biologische activiteit. Het is veelbelovend vanuit het oogpunt van resonantie-effecten op organen en weefsels, rekening houdend met de ritmische aard van de processen die daarin plaatsvinden. Tegelijkertijd wordt de minste ontwikkeling van adaptatie aan BIMP waargenomen in vergelijking met PMP of PMP.

De vraag naar het mechanisme van de invloed van de MP op cellulair niveau is nog niet volledig onderzocht. Er is echter al voldoende overtuigend bewijs voor de deelname van membraanprocessen aan dit mechanisme, evenals calcium- en magnesiumionen. De MP beïnvloedt met name het elektrochemische potentieel en de eiwit-lipidecomponent van het membraan, en het verloop van intracellulaire metabolische processen.

Moderne ideeën over de therapeutische eigenschappen van het magnetische veld zijn niet alleen gebaseerd op de ontwikkeling van adaptieve reacties onder invloed ervan. Het is ook belangrijk om het effect van geneesmiddelen in weefsels die zich in het magnetische veld bevinden te versterken. Deze kunnen vaatverwijdend, pijnstillend, decongestivum, sedatief, neurotropisch en, het belangrijkste, foretisch zijn. Er werden studies uitgevoerd naar het effect van gecombineerde magnetische laserbehandeling bij 24 patiënten van 52 tot 70 jaar die leden aan stadium I BPH met gelijktijdige chronische prostatitis. Het Uzor-2K-apparaat met een golflengte van 0,89 μm en een pulsherhalingsfrequentie van 3000 Hz werd gebruikt. Eén emitter met een magnetische bevestiging met inductie tot 63 mT werd op het perineum in de projectie van de prostaatklier geplaatst, de tweede - rectaal in de projectie van de prostaat. Alle patiënten kregen eerder 25 minuten lang intraveneuze laserbloedbestraling (BLOK) met een He-Ne-laser met een golflengte van 0,63 μm en een vermogen van 1,5 mW, met behulp van het ALOK-1-apparaat, dat zorgt voor een herhaalde bloedstroom door de bestralingszone. De effectiviteit van een dergelijke preventieve maatregel voor immunostimulatie van het lichaam vóór transurethrale resectie van de prostaat werd ook beschreven in het werk van GV Uchvatkin et al. (1997). Op de 2-3e dag werden gedurende 3 minuten sessies magnetolasertherapie met de bovengenoemde toepassingen uitgevoerd. Vervolgens werd deze kuur 2-3 keer herhaald. Bij alle patiënten nam de dysurie significant af of verdween volledig, nam het volume van de prostaat af, normaliseerde de urodynamica en verdwenen de pijnklachten.

Onder de urologische ziekten waarbij magnetische lasertherapie wordt toegepast, kunnen de volgende aandoeningen worden genoemd:

• ontstekings- en posttraumatische letsels van het urogenitale stelsel;
• urolithiasis;
• hydronefrose;
• chronische pyelonefritis;
• tuberculose van het urogenitale stelsel;
• seksuele disfuncties bij mannen en vrouwen.

Er werd aangetoond dat het Ulan-Urat laserapparaat een optimaal effect heeft op het herstel van de urinedoorgang, de concentratie- en filtratiefuncties van de nieren en op de stimulatie van de doorgang van kleine stenen.

Het werkingsmechanisme van gecombineerde magnetische lasertherapie hangt samen met het effect van magnetoforese, met name op de proteïne-lipide celmembranen van het pathologisch veranderde orgaan.

NITarasov et al. (1998) toonden correctie van LPO-verschuivingen aan bij de behandeling van chronische prostatitis met tocoferol of ceruloplasmine in combinatie met rectale magnetotherapie en laserbestraling. Volgens VA Golubchikov et al. (2001), evenals M.Ya. Alekseev en VA Golubchikov (2002), leidt het gebruik van magnetotherapie in combinatie met laserbestraling en elektrische stimulatie bij de complexe behandeling van chronische prostatitis tot de som van de werkingen van deze factoren. Als gevolg hiervan normaliseert de secretoire functie van de prostaat, neemt de activiteit van het ontstekingsproces af en wordt het pijnsyndroom verlicht. In dit geval duurt de remissieperiode bij 60,5% van de patiënten tot 2 jaar.

Magnetische therapie werd gebruikt om het immuunsysteem van patiënten met chronische prostatitis te stimuleren. Hiervoor werden de schildklier en thymusklieren bestraald met het Volna-2-apparaat. Het belichtingsvermogen was 30-40 W, de frequentie was 460 MHz, de golflengte was 630 nm, de blootstellingsduur was 10-15 minuten per dag, 15-20 procedures per behandelkuur. De behandeling werd uitgevoerd bij 57 patiënten met CP. Als gevolg van de behandeling verdwenen of namen pijn, dysurie en andere symptomen bij 75,5% van de patiënten significant af. De prostaatsecretie verbeterde, het aantal lecithinekorrels nam toe. Een antibacterieel effect werd waargenomen bij 71,4% van de patiënten. Het aantal T-lymfocyten nam toe en het aantal B-lymfocyten nam af.

De verkregen gegevens wezen op een stimulerend effect van magnetische therapie op de T-celverbinding van het immuunsysteem bij toepassing op de schildklier en thymus. Als gevolg hiervan trad een uitgesproken ontstekingsremmend effect op, wat leidde tot het verdwijnen van de ontsteking in de prostaat.

Volgens VA Mokhort et al. (2002) droeg het gebruik van magneettherapie bij de complexe behandeling van chronische prostatitis bij tot het volledig verdwijnen van klachten bij 83,7% van de patiënten, een afname van de ernst van de symptomen bij 16,2% en had het geen effect bij 3,2% van de patiënten. NV Bychkova et al. (2002) gebruikten magnetolasertherapie bij de behandeling van chronische prostatitis. Zij observeerden een positief klinisch effect bij 89% van de patiënten, een afname van dysurie bij 86% en een verbetering van de seksuele functie bij 54%.

Volgens Ya. L. Dunaevsky et al. (2000) droeg magneettherapie bij aan de regressie van ontstekingsveranderingen in de prostaatsecretie bij 82,4% van de patiënten met chronische prostatitis, en aan het volledig verdwijnen ervan bij 58,9% van de patiënten. NF Sergienko en AI Goncharuk (2002) toonden aan dat lokale magneettherapie in combinatie met medicamenteuze behandeling bijdroeg aan het verdwijnen van het pijnsyndroom bij 82% van de patiënten na 2-3 ingrepen, en dat bij 14% een significante vermindering werd waargenomen. De auteurs bevelen het gebruik van magneettherapie aan bij de behandeling van chronische prostatitis, met name prostatitis met calculus, wanneer microgolftherapie gecontra-indiceerd is.

Als we het bovenstaande samenvatten en vertrouwen op de literaire gegevens van de afgelopen jaren over magnetische therapie, kunnen we concluderen dat het therapeutische effect van de werking van het magnetische veld te danken is aan de vaatverwijdende,

Oedeemwerende, immunostimulerende en sedatieve effecten. Tot slot heeft MP nog een andere eigenschap bij lokale toepassing, namelijk magnetoforese in het weefsel van het geneesmiddel. Om het fysiotherapeutische effect te optimaliseren, met name in de urologie bij de behandeling van urethroprostatitis bij mannen, is het noodzakelijk:

• de biotrope verzadiging van het beïnvloedende fysieke veld (bijvoorbeeld magnetisch) vergroten;
• zorgen voor een gecombineerd effect van het hoofdveld met aanvullende velden (bijvoorbeeld magnetisch met laser en elektrisch);
• het opwarmen van het slijmvlies van de urethra en de prostaat, aangezien dit niet alleen de processen van ionenoverdracht versnelt, maar ook een effect van gedeeltelijke sanering creëert bij bacteriële vormen van urethroprostatitis;
• ervoor zorgen dat het geneesmiddel de slijmvliezen van de urethra en de prostaat bereikt, om de phoretische eigenschappen van MP en lokale medicamenteuze therapie te implementeren;
• om micromassage van de urethra uit te voeren als gevolg van de krachtinteractie van het externe veld met magnetisch gevoelige elementen die in de urethra worden ingebracht (via een katheter); - om de mogelijkheid te bieden om de klier zowel vanuit de urethra als vanuit het rectum te beïnvloeden. Een voorbeeld van het succesvolle gelijktijdige gebruik van alle factoren van de MP-invloed met de implementatie van het fysiotherapeutische effect is het Intramag-apparaat voor magnetische therapie in de urologie. Het apparaat is bedoeld voor de behandeling van ontstekingsziekten van de urogenitale sfeer bij mannen en vrouwen, inclusief urogenitale infecties. Het bevat een BMP-zender voor mannen, gemaakt in de vorm van een gleuf, een set urethrale katheters-irrigators gemaakt in de vorm van elastische (polyethyleen) buizen met gaten aan de zijkant, en een set katheters-verwarmers. In de elastische buis van de katheters-irrigators bevindt zich een metalen spiraal van magnetisch roestvrij staal en een elektrische verwarmer.

Tijdens de behandeling wordt een katheter-irrigator in de urethra ingebracht, gevuld met een medicament en vervolgens in de emittergleuf geplaatst. Nadat het apparaat is ingeschakeld, begint de MP zich zigzaggend door de urethra te bewegen en de spiraal te slingeren. Zo wordt de krachtwerking van de MP gerealiseerd, die gepaard gaat met een micromassage van het urethraslijmvlies dankzij de oscillaties van de katheter. Ook wordt een verbetering in de irrigatie van het slijmvlies met een medicinale oplossing opgemerkt. Het informatieve effect van het veld is te danken aan de keuze van de frequentie rond 1 Hz of 10 Hz, wat bijdraagt aan een betere absorptie van deze fysische factor door het lichaam en een completere implementatie van het ontstekingsremmende effect. Het phoretische effect van het veld wordt verkregen door magnetoforese, waarvoor het apparaat de mogelijkheid biedt om dit te combineren met elektroforese van het medicament in het urethraslijmvlies. Hiervoor is de spoel in de katheter voorzien van een extern contact waarmee deze kan worden verbonden met de actieve elektrode van een standaard verzinkingstoestel (Potok-toestel).

De mogelijkheid tot elektroforese verhoogt het aantal ionen in de medicinale oplossing sterk door de dissociatie ervan, waardoor het magnetische veld de taak krijgt om ze in het weefsel te introduceren. Yu.A. Kobzev et al. (1996) voerden een onderzoek uit naar het effect van elektromagnetische straling in het millimeterbereik (het Intramag-apparaat) op het perineum. Deze straling maakt het, samen met magnetotherapie, mogelijk om geneesmiddelen te elektroforeseren, micromassage uit te voeren in de BMP en magnetisch aangestuurde suspensies te introduceren. Na 4-5 procedures merkten patiënten dat de pijn in de prostaat was verdwenen, dat het aantal leukocyten in de secretie ervan aanzienlijk was afgenomen en dat de seksuele functie was hersteld. Parallel aan het verdwijnen van de klinische tekenen van prostatitis, traden er positieve verschuivingen op in alle schakels van het homeostasesysteem (procoagulans, anticoagulans, fibrinolytisch). In het perifere bloed was de proteaseactiviteit genormaliseerd, de verhouding en hoeveelheid T- en B-lymfocyten en het gehalte immunoglobulinen naderden de norm, het niveau van circulerende immuuncomplexen nam af en de bactericide activiteit van het serum nam toe. Volgens S.A. Suvorov (1998) ging magnetische therapie bij patiënten met chronische prostatitis gepaard met herstel van de fibrinolytische activiteit van het perifere bloed (toename van de totale fibrinolytische activiteit, plasmineactiviteit en de activiteit van plasminogeenactivatoren; afname van antiplasmineactiviteit), het verdwijnen van pijn in de klier en normalisatie van het oppervlak. Er werd een afname van het aantal leukocyten en een toename van het gehalte aan lecithinekorrels in de prostaatsecretie waargenomen.