Urinewegstricturen bij mannen

Stricture van de mannelijke urethra is een polyethyologische obstructieve laesie die het urethrale epitheel, het sponsachtige lichaam van het lichaam en in sommige gevallen ook de paraurethrale weefsels omvat.

Vanwege cicatrale veranderingen in de weefsels in de wanden van de urethra, versmalt de diameter van het lumen.

Epidemiologie

De frequentie van de vernauwing van de urethra houdt rechtstreeks verband met de sociaal-economische en culturele status van de samenleving. In ontwikkelde landen is de frequentie van traumatische en inflammatoire vernauwing van de urethra aanzienlijk lager dan in ontwikkelingslanden, en nog meer in arme landen. Integendeel, in ontwikkelde landen treedt deze ziekte op na TUR en RP. Militaire acties veroorzaken geweerschoten en neerstortende verwondingen van de mannelijke urethra. De culturele kenmerken van mensen (de introductie van vreemde voorwerpen in de urethra) bepalen de frequentie van penisvernauwingen van de urethra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken urethrale strictuur bij mannen

[9], [10], [11], [12]

Anatomie van de urethra

Volgens de internationale anatomische classificatie is de mannelijke urethra verdeeld in drie segmenten:

• prostaat (prostaat), door de prostaat;
• vliezig (vliezig), omringd door het urogenitaal diafragma;
• sponsachtig (sponsachtig), gelegen van het urogenitaal diafragma tot de uitwendige opening van de urethra.

Gezien de kenmerken van stricturen van verschillende delen van de urethra en kenmerken van operationele tactieken en technieken voor hun behandeling, is het ongepast om een meer gedetailleerde anatomische classificatie toe te passen:

• prostaatafdeling van urethra;
• membraneuze urethra;
• bulbose afdeling van de urethra;
• het penisgedeelte van de urethra;
• kliergedeelte van de urethra.

Elke afdeling van de urethra heeft zijn eigen bijzonderheden van de histologische structuur die de specifieke kenmerken van het uiterlijk en verloop van de stricturen van de urethra bepalen. Derhalve treden vernauwingen van de prostaatsectie van de urethra alleen op bij de ontwikkeling van totale of peri-uretrale fibrose van de prostaat. Dientengevolge veronderstellen endoscopische operaties van prostatische strictuur ook een operatie aan de prostaat. Vernauwing van de urethra membraneuze altijd gepaard met een beschadiging in meer of mindere mate van dwarsgestreepte urethrale sfincter, zo open en endoscopische chirurgie van de zone geassocieerd met het risico van urine-incontinentie.

Nieuwe kennis van de histologie van het sponsachtige lichaam en de bloedsomloop rekening met de specifieke kenmerken van deze vernauwing lokalisatie, hun neiging om zich te verspreiden langs de wand van de urethra, de ontwikkeling van complicaties en recidieven. Vastgesteld werd dat het sponsachtige lichaam bulbaire en penile urethra uitgebreide veneuze plexus en tussen de wanden van de meerdere veneuze sinussen gelegen lacunaire, waarmee een directe koppeling arteriolen bolvormig slagader {a. Bulbaris) verklaart de onmiddellijke erectie van de lamp van de penis sectie van de urethra in het algemeen, evenals de glans penis in reactie op de overeenkomstige stimuli.

Dat is de reden waarom de sponsachtige fibrose met inflammatoire stricturen van het sub-diafragmatische gebied van de urethra het gevolg is van de flebitis en pereflebit van het sponsachtige lichaam: het proces. Nooit duidelijke grenzen hebben, maar zich actief ontwikkelen bij veel patiënten. Tot op zekere hoogte verklaart dit de progressie van spongiofibrose, d.w.z. Uitbreiding van de grenzen van vernauwing, ook na succesvolle urethroplastiek. Dit verklaart ook de ineffectiviteit van interne optische urethrotomie en resectie van de urethra met een standaardanastomose met inflammatoire vernauwing van de urethra.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Wat veroorzaakt de vernauwing van de urethra bij mannen?

Elke beschadiging van het epitheel van de urethra en het sponsachtige lichaam, resulterend in de vorming van een litteken, kan leiden tot de ontwikkeling van de vernauwing van de urethra.

Op dit moment hebben de meeste stricturen een traumatische oorsprong. Dus de doffe of openen trauma bekkenring (breuken schaamhaar en ischii breekt symphysis en iliacale kresgtsovyh gewrichten) schade veroorzaken aan de membraanachtige urethra (afleiding voeg door multidirectionele discontinuïteiten spieren en pezen urogenitale diafragma, waarmee het slijmvlies van de urethra nauw verbonden) .

Bovendien kan schade aan de urethra worden veroorzaakt door directe blootstelling aan een gebroken bot. Aan de andere kant kan rechtstreeks perineumtrauma gepaard gaan met schade aan de bolvormige urethra door het verbrijzelen van de weefsels tussen de benige botten en de externe traumatische factor.

In deze groep op te nemen en iatrogene trauma verbonden aan het aanhouden intraurethral manipulatie (catheterisatie, sonderen, endoscopie, endoscopische chirurgie), alsmede mislukte uitkomsten met open operatie aan de plasbuis en hypospadie epispadias.

Symptomen urethrale strictuur bij mannen

De urethrale stricturen worden gekenmerkt door symptomen van lagere urinewegaandoeningen; zijn klinisch verschillend van andere obstructieve laesies.

Het meest voorkomende en vooral belangrijke symptoom is een zwakke urinestroom. Met langzaam vorderende, geleidelijke ontwikkeling van de ziekte, de overheersende microthurische symptomen, komen postmicturen samen en verschijnen de accumulatieve symptomen later dan andere.

Bij iatrogene en inflammatoire vernauwing van de urethra (endoscopische chirurgie, penis chirurgie, gebruik blaaskatheter) kan worden uitgedrukt als de pijn tijdens het urineren, zodat tijdens erectie en ejaculatie. Vooral de pijn wordt uitgedrukt met de ontwikkeling van etterig-destructieve complicaties (abcessen, fistels, enz.).

Het klinische beeld van traumatische strictuur van de urethra wordt gekenmerkt door symptomen van bijkomende schade (bekkenbodem, rectum) en hun complicaties (chronisch bekkenpijn syndroom,  impotentie  , enz.).

Vormen

In overeenstemming met de huidige inzichten in urethrale strictuur, worden de volgende classificatie-opties vaak gebruikt.

Volgens de etiologische factor:

• traumatisch, inclusief iatrogeen;
• ontstekingsremmend, inclusief iatrogeen;
• aangeboren;
• idiopaticheskaya.

Opmerkingen: iatrogene strictuur is niet afzonderlijk geïsoleerd, omdat het van zijn ontstaan is en traumatisch en ontstekingsreacties vertoont.

Volgens Pathomorphology:

• primair (ongecompliceerd, niet eerder behandeld);
• gecompliceerd (recidief, fistel, abces, enz.).

Opmerkingen: scheid geen terugkerende strictuur, omdat het op zichzelf al een complicatie van de structurele ziekte van de urethra heeft.

Door lokalisatie:

1. prostaat strictuur;
2. vliezige strictuur;
3. bulbair vernauwing;
4. peniknaya vernauwing;
5. hoofd strictuur;
6. navicular vernauwing;
7. vernauwing van de uitwendige opening van de urethra.

Bij uitbreiding:

• kort (<2 cm);
• lang (> 2 cm);
• subtotaal sponsachtig (nederlaag van 75-90% van het sponsachtige deel van de urethra);
• totale sponsachtig (nederlaag van het hele sponsachtige deel van de urethra);
• totaal (nederlaag van de hele urethra).

Op hoeveelheid:

• Single;
• meerdere.

Met de mate van versmalling:

• Licht (lumen vernauwd tot 50%);
• matig (lumen vernauwd tot 75%);
• Zwaar (lumen versmald tot meer dan 75%);
• obliteratie (lumen afwezig).

[23], [24], [25]

Diagnostics urethrale strictuur bij mannen

De belangrijkste methoden voor de diagnose van strictuur van de urethra zijn:

1. de analyse van de klachten van de patiënt en zijn anamnese:
2. onderzoek en palpatie van de penis, urethra, scrotum en perineum;
3. vingeronderzoek van het anale kanaal, prostaat en rectum;
4. retrograde urethrografie;
5. antagonistische cysteourethrografie.

Algemene klinische  tests van urine  en bloed, biochemisch bloedonderzoek, met name bepaling van de serumcreatinineconcentratie.

Retrograde urethrografie wordt uitgevoerd door de chirurg die verantwoordelijk is voor de behandeling van deze patiënt. De methode maakt het mogelijk om de lokalisatie, omvang en omvang van de vernauwing te bepalen, terwijl de doorlaatbaarheid van de urethra voor het contrastmedium behouden blijft. Met vernietiging wordt alleen de distale rand van de laesie zichtbaar gemaakt. In beide gevallen is het belangrijk om antegrade (mictionele) cystourethrografie onmiddellijk uit te voeren.

Bij het passeren van de urethra vult het contrastmedium het supra-indicatieve deel van de urethra en visualiseert de mate van dilatatie van de laatste.

Wanneer ondoordringbare urethra en cystostomy vult het proximale deel van de urethra strictuur tijd om de voorste buikwand spanning contrastmiddel, waarbij de mate van vernietiging bepaalt. Onmogelijkheid aldus visualiseren het proximale deel van de urethra maakt het doelmatig vasthouden Guyon bougie gevoerd door de fistel en blaashals in de prostatische urethra, wat ook helpt om karakteriseren de mate van vernietiging.

Aldus maakt  urethrografie  het in de meeste gevallen mogelijk de strictuur van de urethra, de lokalisatie en mate van vernauwing ervan te bepalen, om complicaties (fistels, stenen, divertikels, etc.) te identificeren. Verkregen informatie is vaak genoeg om een behandelingsmethode te kiezen (observatie, bougie, endoscopische of open chirurgie) en zelfs de methoden van chirurgische behandeling (resectie of urethroplastiek).

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling urethrale strictuur bij mannen

Het belangrijkste doel is de volledige genezing van de strictuur van de urethra en de complicaties ervan. Het bereiken van dit doel is echter in een aantal gevallen onmogelijk.

1. Onwil van de patiënt om een complexe plastische chirurgie en keuze van patiënten met een palliatieve behandeling te ondergaan.
2. De aanwezigheid van meerdere en ernstige recidieven van de ziekte, met uitzondering van de mogelijkheid om een radicale reconstructie van de urethra uit te voeren;
3. Genezen van urethrale strictuur gaat niet altijd gepaard met de mogelijkheid om complicaties te elimineren (onvruchtbaarheid, chronische infectie van de prostaat of urinewegen, urolithiasis, etc.).

Andere doeleinden:

1. verbetering van plassen;
2. verbetering van de kwaliteit van het leven.

Het voorkomen

Preventie van inflammatoire stricturen van de urethra bestaat uit de tijdige en adequate behandeling van acute urethritis, voornamelijk gonokokken. In geval van traumatische scheurtjes in de plasbuis moet het medisch personeel strikt de standaard van dringende chirurgische zorg volgen, wat ongetwijfeld de voorwaarden zal scheppen voor een optimaal resultaat van chirurgische behandeling van toekomstige strictuur van de urethra.

Hoge kwaliteit transurethrale endoscopische chirurgie van de lagere urinewegen en bovenste urinewegen, evenals de hoge cultuur van het medisch personeel met urethrale katheters zijn echte preventieve maatregelen zijn iatrogene vernauwing van de plasbuis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognose

"End-to-end" Short traumatische membraanachtige en bulbar urethrale stricturen hardbaar zijn met meer dan 95% van de gevallen resectie pens segment urethrale anastomose.

In sommige gevallen is na resectie anastomotische urethroplastiek noodzakelijk met een vrije ent of een gevasculariseerde flap. De stricturen van de penis en lange vernauwingen van de urethra van bulbose segmenten zijn in 85-90% van de gevallen te genezen met vervangbare urethroplastiek.

In dit geval zijn de beste plastic materialen de penishuid, het mondslijmvlies en het vaginale membraan. Gecompliceerde en recidiverende stricturen vereisen mogelijk meerdere fasen operaties. De reconstructie van de prostaatsectie van de urethra gaat gepaard met een risico op urine-incontinentie en de kunststof van de urethra van het hoofd met mogelijke cosmetische defecten.

Het bereiken van maximale effectiviteit bij de behandeling van urethrale strictuur is niet altijd mogelijk vanwege de ontwikkeling van een aantal complicaties, waarvan de preventie en behandeling de kans op succes vergroten.

Technische verbeteringen in urethrachirurgie zijn noodzakelijk, maar een doorbraak is mogelijk met de ontwikkeling van vrije urethrale transplantaten die zijn gegroeid uit de weefselkweek van de patiënt.

In de nabije toekomst neemt het aantal vernauwingen van de urethra bij mannen niet af vanwege een aantal factoren (trauma, infectie, iatrogenie). Dat is de reden waarom de strictuur van de urethra nog lang een reëel urologisch probleem blijft.

[40], [41], [42]