Chirurgie om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

Een pathologische uitstulping in de wand van een cerebrale slagader is vrijwel onmogelijk te ontsnappen, en bij neurochirurgie betekent hersenaneurysma-chirurgie het chirurgisch behandelen door het aneurysma te klemmen (knippen), de endovasculaire embolisatie en stent. [1] ]

Indicaties voor de procedure

Surgical intervention is indicated for arterial aneurysms of the cerebral and internal carotid arteries in cases of increased deformation of the arterial wall, increased neurologic symptoms, aneurysm rupture or its high risk.

Tegelijkertijd worden de term van operatie en het type ervan bepaald door de aanwezigheid/afwezigheid van vasospasme, cerebraal oedeem, hematoom, hydrocephalus en bloeding in de subarachnoïde ruimte - subarachnoid hemorrhage, de klinische ernstige en prognosplival van patiënten worden beoordeeld; hess-schaal (Hunt & amp; Hess of H-H). Het maximale overlevingspercentage bij patiënten met 1-2-3 graden van ernst (respectievelijk 70%, 60%en 50%), dus het slagingspercentage van chirurgie is vrij hoog.

Als patiënten de 4e graad hebben (stupor, onvolledige verlamming of verhoogde toon van alle spieren - decerebratiedigiditeit, evenals disfuncties van het autonome zenuwstelsel), wordt de overlevingspercentage geschat op 20%. En in comateuze toestand (5e graad van ernst) is er een toenemende hypoxie van hersenweefsel en de overlevingskans bedraagt niet meer dan 10%. In dergelijke gevallen is interventie pas mogelijk nadat de patiënt uit Stupor/Coma is voortgekomen.

Lees ook - operaties voor arteriële aneurysma's en arterioveneuze misvormingen van de hersenen

Voorbereiding

Als een operatie voor een hersenaneurysma wordt uitgevoerd als een noodgeval, is de voorbereiding:

• Digitale subtractieve angiografie van de hersenen;
• Echografie transcranial doppler echografie van cerebrale vaten;
• Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen en zijn bloedvaten.

Als een aneurysma wordt gedetecteerd voordat de operatie dringend wordt, is het noodzakelijk om de bovengenoemde instrumentale diagnostiek te ondergaan en te nemen: bloedtesten (algemeen, voor bloedplaatjes en fibrinogeen, voor trombine en protrombine-tijd) en analyse van drank.

Enkele dagen vóór de procedure moeten alle medicijnen, waaronder aspirine en NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen), worden stopgezet; De patiënt mag acht uur vóór de procedure niets eten of drinken. De anesthesist bepaalt ook vooraf het anesthetische middel.

Techniek Chirurgie om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

De methoden die door neurochirurgen worden gebruikt, zijn afhankelijk van de lokalisatie, grootte en vorm van het aneurysma (SAC of Spindle), ook rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt, zijn leeftijd en algemene geschiedenis.

Chirurgisch knippen van een hersenaneurysma is traditioneel en vereist het blootleggen van het schedelbot en het maken van een gat erin, d.w.z. een bot-plasty craniotomie (trepanatie) op de hoofdhuid en open hersenchirurgie met behulp van microchirurgische technieken. Zodra het getroffen vaartuig is toegankelijk, wordt de nek van het aneurysma geklemd - met behulp van een kleine titaniumclip - en geïsoleerd uit de slagader, het afsnijden van de bloedstroom naar het afsnijden en dus verdere groei of breuk van de abnormale uitstulping in de vaatwand worden voorkomen.

De trepanatieplaats is gesloten met het verwijderde bot- en zachte weefselflappen en gefixeerd met hechtingen en dressing.

Intravasculaire of endovasculaire cerebrale aneurysma-chirurgie - minimaal invasieve plaatsing van een spiraal in een slagader - is een recentere methode voor het behandelen van cerebrale aneurysma's; Het wordt ook wel endovasculaire spiralisatie genoemd en buitenlandse specialisten noemen het opgeruimd. Deze procedure, zonder de integriteit van de schedel te schenden, maakt het mogelijk om de bloedstroom in het cerebrale aneurysma te blokkeren en de breuk ervan te voorkomen. [2]

De techniek bestaat uit de introductie van een geleidekatheter in de femorale slagader (door een lek van de huid- en vaatwand in het liesgebied) en een microkatheter, die omhoog wordt gegaan onder controle van radiologische visualisatie om de hersenslagader te bereiken waar het aneurysma is gelokaliseerd. De katheter wordt naar het gebied van het aneurysma gebracht en een microscopische spiraal (platina of platina-gecoat) wordt vrijgegeven door zijn mond, wat trombusvorming en occlusie van het aneurysma veroorzaakt. Deze procedure wordt daarom gedefinieerd als endovasculaire embolisatie of endovasculaire occlusie van cerebrale aneurysma's.

Mesh metal stents worden gebruikt om de spiralen in het aneurysma te houden-geopend met een ballon of zelfverkerende terwijl de getroffen slagader wordt gestent, wat betekent dat de procedure een eenstadium-procedure kan zijn.

Hersenaneurysma-stenting is een endoluminale (intraluminale) procedure, waarvan de techniek vergelijkbaar is met endovasculaire embolisatie en ook wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In gevallen van spindelvormige aneurysma's, kan stentplaatsing zorgen voor volledige occlusie van het aneurysma en de doorgankelijkheid van het hoofdvat behouden. FD-stents (Flow Diverter) worden gebruikt voor grote aneurysma's en brede nek, die de zieke slagader herstellen en de bloedstroom naar het aneurysma blokkeren vanwege de vorming van een vezelige barrière.

Endovasculaire occlusie (endovasculaire spiralisatie) en stenting van cerebrale aneurysma's kunnen in twee fasen worden uitgevoerd: eerst wordt een stent geplaatst, die in 6-12 weken naar de vasculaire wand groeit (het endotheelproces plaatsvindt), en vervolgens wordt de spiraal geïmplanteerd) en vervolgens wordt de spiraal geïmplanteerd). [3]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor chirurgie voor cerebrale arteriële aneurysma's zijn: acute periode met oedeem en progressieve cerebrale hypoxie - ischemische beroerte; Cerebrale slagadertrombose; Gebrek aan bewustzijn (stupor) of comateuze toestand van de patiënt; periode van verergering van chronische somatische ziekten; acute infecties; zwangerschap.

Gevolgen na de procedure

Brain aneurysma-chirurgie kan consequenties en complicaties hebben zoals:

• Blauwe plekken, hematoom en bloedingen geassocieerd met bloedvatletsel;
• Trombose en trombo-embolie (met verminderde zuurstoftoevoer naar weefsels);
• Cerebrale vasospasme - vernauwing van het lumen van cerebrale slagaders;
• Cerebraal oedeem;
• Hydrocephalus;
• Ischemische beroerte;
• Ontwikkeling van infectie (inclusief botflap);
• Aanvallen;
• Duizeligheid, verwarring;
• Schade aan schedelzenuwen met de ontwikkeling van focale neurologische symptomen (problemen met coördinatie, visie, spraak, geheugen, enz.).

De meest voorkomende gevolgen na cerebrale aneurysma-embolisatie worden geassocieerd met vatperforatie; stent migratie; iatrogene (intraprocedurele) breuk van de aneurysma - stent, spiraal-, leidingskatheter of microkatheter; Trombo-embolie (inclusief stent trombose) en ischemische complicaties.

Grote cerebrale aneurysma's (evenals gigantische sacculaire aneurysma's met brede hals) kunnen soms terugkeren na de endovasculaire spiralisatietechniek.

Zorg na de procedure

Na de knipperiode (die van drie tot vijf uur kan duren) blijven patiënten voor het eerst op de intensive care-afdeling - met constante elektrofysiologische monitoring en geschikte medische zorg. Volledig herstel van schedelbreuk en open hersenchirurgie duurt gemiddeld drie tot zes weken, maar in het geval van aneurysma-bloedingen kan het drie maanden of langer duren.

Als endovasculaire embolisatie van het aneurysma werd uitgevoerd en er vóór de operatie geen hersenbloeding was, kan het ziekenhuisverblijf slechts enkele dagen duren; Als er complicaties zijn, kan een intramurale behandeling worden verlengd.

Na stentimplantatie is langdurige antiaggregant-therapie vereist: patiënten worden gedurende 3 maanden aspirine (200 mg per dag) en bloedplaatjesaggregatieremmer clopidogrel (75 mg per dag) voorgeschreven.

Hoofdpijn die plaatsvinden na aneurysma-spiralisatie bij de helft van de patiënten verdwijnt meestal na een paar dagen. In gevallen van gescheurde aneurysma's kunnen echter milde misselijkheid en subfebrilkoorts optreden na de procedure en kunnen hoofdpijn tot zes maanden duren. Paracetomol en andere NSAID's worden genomen om deze te verlichten.

Hoe lang herstel en revalidatie na hersenaneurysmanchirurgie duurt, hangt af van de patiënt en de mate van hersenschade, de aanwezigheid of afwezigheid van aneurysma-breuk en bloedingen. En de duur van deze periode varieert van twee weken tot enkele maanden. En in de eerste twee tot drie weken moet fysieke activiteit zoveel mogelijk worden beperkt.

Het leven na cerebrale aneurysma-embolisatie vereist een aantal veranderingen, met name: u moet stoppen met roken, een uitgebalanceerd dieet volgen met een vermindering van de vetinname en een toename van het aandeel volkoren-korrelproducten, verse groenten en fruit in het dieet. En zorg ervoor dat u maatregelen neemt om hoge BP te verminderen.