
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Aneurysma van de aortaboog
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 29.06.2025

Een aneurysma van de opstijgende aortaboog wordt gediagnosticeerd door pathologische lokale uitzetting en uitpuiling van de wand van het boogvormige deel van de aorta (de hoofdslagader van de grote cirkel van de bloedsomloop), dat omhoog loopt vanuit de linkerhartkamer en ingesloten is in de holte van de buitenste schil van het hart (pericard). [ 1 ]
Epidemiologie
Volgens de statistieken zijn thoracale aorta-aneurysma's verantwoordelijk voor bijna een derde van alle gevallen van lokale uitstulping van de wand van dit bloedvat; ongeveer 60% van alle thoracale aneurysma's komt voor in de aorta ascendens en de prevalentie ervan is 8-10 op de 100.000 mensen. De diagnose wordt meestal gesteld tussen de 50 en 60 jaar.
Tot 80% van de patiënten met het Marfan-syndroom heeft een aneurysma of verwijding in de regio van de opstijgende aorta en de aortaboog. Echter, zelfs bij afwezigheid van het syndroom wordt ten minste 20% van de thoracale aorta-aneurysma's als genetisch bepaald beschouwd. [ 2 ]
Oorzaken aneurysma's van de aortaboog
Aneurysma's van de opstijgende aorta (die zich uitstrekken van de sinotubulaire overgang tot het beginpunt van de arteria brachiocephalica) en de opstijgende boog ervan (die voor de luchtpijp en links van de luchtpijp en de slokdarm loopt, het beginpunt van de arteria brachiocephalica bevat en vertakt in de slagaders van het hoofd en de hals) zijn een subtype van thoracaal aorta-aneurysma.
Ongeacht de lokalisatie zijn de belangrijkste oorzaken voor het ontstaan van een aneurysma de verzwakking van de vaatwand met de daaruit voortvloeiende uitrekking en verwijding van het vaatlumen (dilatatie), waardoor de diameter van de slagader met 50% of zelfs anderhalf tot twee keer kan toenemen (tot 5 cm of meer).
Het ontstaan van een aneurysma kan leiden tot:
- Atherosclerose;
- Ontsteking van de aorta - aortitis, inclusief onbehandelde syfilis;
- Granulomateuze ontsteking van de aorta - arteriitis of syndroom van Takayasu, en de ziekte van Horton of arteriitis temporalis;
- Systemische bindweefselziekten van auto-immuun oorsprong (systemische lupus erythematodes, ziekte van Behçet ) en aangeboren ziekten die het bindweefsel van de bloedvatwanden kunnen aantasten - genetische arteriopathieën bij de syndromen van Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Ulrich-Nunan.
Een infectieuze etiologie van een aneurysma op deze locatie is ook mogelijk, als gevolg van bacteriëmie: de aanwezigheid in het bloed van anaërobe gramnegatieve bacteriën zoals Salmonella spp., Staphylococcus spp. en Clostridium spp.
Aortabooganeurysma's kunnen spoelvormig (spindelvormig) of zakvormig (zakvormig) zijn. Fusioforme aneurysma's worden vaker veroorzaakt door bindweefselafwijkingen, met name bij genetische aandoeningen. Soms zijn dergelijke aneurysma's verkalkt. Een aortaboogzakaneurysma, dat een beperkt deel van de aortaomtrek aantast, wordt bij de meeste patiënten geassocieerd met atherosclerose. [ 3 ]
Voor meer informatie zie: - aneurysma's: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Risicofactoren
Volgens deskundigen is de aorta zelf vatbaar voor de ontwikkeling van aneurysma's, wat verklaard wordt door de vorm van dit bloedvat en de aanwezigheid van aorta-sinussen – sinussen van Valsalva, waarvan de wanden geen middelste laag hebben (tunica media) en daarom dunner zijn dan de wand van de slagader. [ 4 ]
Risicofactoren voor de vorming van een aneurysma van de opstijgende aortaboog zijn onder meer:
- Leeftijd boven de 55-60 jaar;
- Roken;
- Abdominale obesitas en lipidenmetabolisme-gerelateerde hypercholesterolemie (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed);
- Arteriële hypertensie en hart- en vaatziekten;
- Familiegeschiedenis van aorta-aneurysma's, d.w.z. genetische aanleg voor aorta-aneurysma. Aangenomen wordt dat de naaste familieleden van een persoon met een aorta-aneurysma een minstens 10 keer verhoogd risico hebben om het te ontwikkelen;
- Bindweefseldysplasie;
- Hartafwijking of aortaklepdefect (afwezigheid van het derde klepblad);
- Aanwezigheid van een afwijking van de aortaboog, met name een verkeerde positie van de rechter halsslagader; afwijking van de arteria subclavia; bulleuze aortaboog - gemeenschappelijke tak van de arteria brachiocephalica (arteria subclavia, arteria vertebralis links en arteria carotis communis).
Pathogenese
Bij het bestuderen van het mechanisme van pathologische processen die in de vaatwand plaatsvinden en leiden tot verzwakking en uitpuiling, kwamen de onderzoekers tot de volgende conclusie: structurele veranderingen onder invloed van veroorzakende factoren tasten eerst de binnenste (tunica intima) en middelste (tunica media) schillen of lagen van de wand aan en vervolgens de buitenste schillen of lagen, de adventitia.
De intima, bestaande uit een laag endotheel (endotheelcellen) die ondersteund wordt door de verbindende subintima (met een basaalmembraan tussen de twee weefseltypen), raakt beschadigd als gevolg van een reactie op subendotheliaal werkende ontstekingsmediatoren: een reeks cytokines, endotheliale adhesiemoleculen en groeifactoren. Het activeert bijvoorbeeld de afbraak van de extracellulaire matrix door de productie van plasminogeenactivatoren en de afgifte van matrixmetalloproteïnasen (MMP's) - transformerende groeifactor bèta-1 (TGF-B1) te verhogen.
Na verloop van tijd raakt de media, bestaande uit vezels (elastine en collageen), gladde spiercellen en bindweefselmatrix, bij het proces betrokken. Deze omhulling vormt ongeveer 80% van de dikte van de vaatwand (inclusief de aorta). De proteolytische afbraak van de structurele componenten ervan - vernietiging van elastische fibrillen, afzetting van glycosaminoglycanen in de matrix en verdunning van de wand - is de oorzaak van de ontwikkeling van een aneurysma.
Bovendien treedt bij atherosclerose en arteriële hypertensie op oudere leeftijd uitrekking, lokale expansie van het intravasculaire lumen en uitpuiling van een deel van de wand op onder invloed van verhoogde bloeddruk in de aorta tijdens de systole als gevolg van penetrerende ulceratie van de vaatwand. Dit wordt op zijn beurt veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques - met verlies van kernen van mediale matrixcellen en degeneratie van elastische laminae van basale membranen van vaatomhulsels. [ 5 ]
Symptomen aneurysma's van de aortaboog
Kleine aneurysma's van de opstijgende aortaboog verlopen meestal asymptomatisch. De eerste tekenen ervan treden op wanneer het uitpuilende deel van de vaatwand groter wordt.
Symptomen treden gewoonlijk op bij een groter aneurysma en kunnen zich manifesteren als gevolg van compressie van omliggende structuren (luchtpijp, bronchiën, slokdarm) in de vorm van: heesheid van de stem; piepende ademhaling en/of hoesten; kortademigheid; dysfagie (slikproblemen); pijn op de borst of in de bovenrug. [ 6 ]
Complicaties en gevolgen
Pathologie van de aorta in de vorm van aneurysma's van het opstijgende deel en de aortaboog kan complicaties veroorzaken en tot de volgende gevolgen leiden:
- Aortadissectie-aneurysma;
- Ophoping van lymfevocht in de pleuraholte (chylothorax);
- Verkalking van de vaatwand;
- Vorming van een trombus in het zakvormige aneurysma, dat bij verplaatsing perifere trombose veroorzaakt (trombo-embolische complicaties). [ 7 ]
Hoe groter het aneurysma, hoe groter de kans op een ruptuur. Een gescheurde aortabooganeurysma kan leiden tot ernstige inwendige bloedingen met levensbedreigende gevolgen. Lees meer - Gescheurde thoracale en abdominale aorta-aneurysma's: overlevingskansen en behandeling
Diagnostics aneurysma's van de aortaboog
Om een aneurysma van de opstijgende aortaboog te detecteren, is instrumentele diagnose noodzakelijk:
- Röntgenfoto van de borstkas;
- CT-scan van de borstkas;
- Transthoracale echocardiografie;
- Aorta-echografie;
- CT-angiografie van de kransslagaders en de aorta;
- Magnetische resonantie angiografie van thoracale vaten.
Patiënten ondergaan bloedonderzoeken (algemeen, biochemisch, immuno-enzymatisch) en een algemeen urineonderzoek. [ 8 ]
Een differentiële diagnose wordt uitgevoerd om pathologische mediastinale massa's, intramuraal aortahematoom en aortadissectie en een aortaboogafwijking in de vorm van een Commerell-divertikel uit te sluiten.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling aneurysma's van de aortaboog
De behandeling van aortabooganeurysma's hangt af van de grootte, de groeisnelheid en de onderliggende oorzaak. Aneurysma's kleiner dan 5 cm behoeven doorgaans geen onmiddellijke operatie, tenzij de patiënt aanvullende risicofactoren heeft (familiegeschiedenis van aneurysma's, aanwezigheid van bindweefselziekte en aortaklepaandoening).
Meestal worden bloeddrukverlagende medicijnen uit de groep van alfa-2-adrenoreceptoragonisten, oftewel alfa-adrenolytica, voorgeschreven om de bloeddruk onder controle te houden. De grootte van het aneurysma wordt gecontroleerd door middel van periodieke beeldvorming (röntgenfoto, echografie, CT-scan).
Bij een groot (meer dan 5-5,5 cm) of snel groeiend aneurysma is chirurgische behandeling vereist, hetzij via een open operatie (verwijdering van de vaatuitstulping en hechten van een transplantaat) of via een endovasculaire plastiek van het vat (plaatsing van een stent in het aneurysma). Zie voor meer informatie ' chirurgie bij arteriële aneurysma's'.
Wanneer een aneurysma scheurt, wordt een operatie met spoed uitgevoerd. [ 9 ]
Het voorkomen
Om het risico op het ontstaan van een aneurysma van de opstijgende aortaboog te verkleinen, adviseren artsen om uw gewicht, bloeddruk en cholesterolgehalte in het bloed in de gaten te houden, gezond te eten, geen alcohol te misbruiken en niet te roken.
Prognose
Gezien de multifactoriële aard van deze pathologie en de mogelijke gevolgen en complicaties ervan, is het moeilijk om de uitkomst van de ziekte te voorspellen. Aneurysma's van de opstijgende aortaboog kunnen fataal zijn vanwege de neiging tot delaminatie of ruptuur. [ 10 ]
Volgens gegevens van buitenlandse specialisten bedraagt de overlevingskans na een geplande chirurgische ingreep in bijna 80% van de gevallen ongeveer 10 jaar, maar bij een acute, onbehandelde aortadissectie bedraagt de sterfte binnen twee dagen 50%. Bij spoedoperaties voor een gescheurd aneurysma bedraagt de mortaliteit 15-26%.