Caverneuze en fibreuze caverneuze longtuberculose

Met een relatief gunstige stroom tuberculose verdwijnen infiltratie en verse haarpunten soms snel, maar de holte van verval in het longweefsel kan worden bewaard, begrensd en getransformeerd in een grot. Onder omstandigheden van specifieke chemotherapie werd dit proces veel frequenter en werd caverneuze tuberculose in een afzonderlijke klinische vorm geïsoleerd. Tubercular cavern is een holte gevormd in de zone van tuberculaire laesie, begrensd van een aaneengesloten longweefsel door een drielaagse wand.

Na de vorming van de grot verliest de oorspronkelijke vorm van tuberculose zijn typische manifestaties en krijgt het tuberculaire proces, dat actief blijft, nieuwe kenmerken. Een belangrijk kenmerk van de caverneuze tuberculose wordt beschouwd als beperkt en omkeerbare morfologische veranderingen manifesteren in de vorm van een dunwandige holle ruimte zonder gemarkeerd infiltratieve, focale fibrotische veranderingen in het longweefsel aaneengesloten.

De grot is een constante bron van infectie en bedreigt de progressie van het tuberculoseproces met zijn transformatie naar fibro-cavernous pulmonale tuberculose. De ontwikkeling van fibro-caverneuze tuberculose kan worden voorkomen door de tijdige benoeming en consistente implementatie van een reeks adequate medische maatregelen.

Voor fibrocavernous tuberculose gekenmerkt door de aanwezigheid van één of meer holten gevormd met een well-laag in de fibrotische wanden, tot expressie gebracht en polymorfe focale fibrotische veranderingen in het longweefsel.

Voor fibro-cavernous tuberculose is een typisch golvend, meestal progressief verloop typisch. Tegelijkertijd beperkt ernstige, ernstige laesie van longweefsel met grove fibrose de mogelijkheden van effectieve therapeutische invloed op het pathologische proces.

Er zijn drie hoofdvarianten van fibreuze-caverneuze tuberculose:

• beperkt en relatief stabiel;
• progressief:
• complicaties.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie van caverneuze en fibreus-caverneuze longtuberculose

Caverneuze en fibreuze holle tuberculose van de longen wordt voornamelijk veroorzaakt door volwassenen. Bij kinderen met primaire vormen van tuberculose: het primaire tuberculosecomplex en tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren - de vorming van grotten wordt zelden waargenomen.

Cavicular en fibreuze-caverneuze tuberculose worden gediagnosticeerd bij 3% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten (waarvan de caverneuze niet meer dan 0,4% is). Van de patiënten die worden waargenomen voor actieve tuberculose in dispensaria, komt caverneuze tuberculose voor bij ongeveer 1%, fibro-caverneuze tuberculose komt voor bij 8-10%.

Fibreuze caverneuze tuberculose en de complicaties daarvan zijn de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten met longtuberculose. Onder de patiënten die stierven aan tuberculose, was fibro-cavernous tuberculosis in 80%.

[6], [7], [8]

Pathogenese van caverneuze en vezelachtige caverneuze longtuberculose

Desintegratie van het longweefsel met de daaropvolgende vorming van de holte is mogelijk met de progressie van elke vorm van longtuberculose. Dit wordt vergemakkelijkt door een afname van algemene en immunologische resistentie tegen extra sensitisatie. Enorme superinfectie, hechting van verschillende ziekten, resistentie tegen geneesmiddelen van mycobacteriën.

Verminderde immuniteit en de onvermijdelijke toename van het aantal bacteriepopulaties gaan in dit geval gepaard met een verhoogde exudatie, de ontwikkeling van aandoeningen van de microcirculatie en schade aan het oppervlakteactieve systeem. De vernietigde cellulaire elementen vormen een soort massa die de longblaasjes vult. Onder de werking van proteolytische enzymen afgegeven door leukocyten, smelten de hoofdmassa's en ondergaan gedeeltelijke resorptie door macrofagen. Bij het afwijzen van hoestmassa's via de bronchus drainage, wordt een pneumonogene holte gevormd. In andere gevallen kan het destructieve proces beginnen met het verslaan van de bronchiën en de ontwikkeling van panbronchitis met de daaropvolgende vernietiging van het aangrenzende longweefsel en de vorming van een bronchogene holte van verval. Een andere manier voor het vormen van de bronchogene holte is de penetratie van het pathogeen in de eerder gevormde bronchiëctasie.

De holte met verval wordt onmiddellijk omgeven door een brede laag van case-necrotische massa's. Buiten houden zich tubercleaire granulaties, voornamelijk gevormd door epithelioïde en gigantische cellen, aan. In de loop van de tijd vormen zich collageenvezels in het buitenste deel van de granulatielaag, die een dunne vezelige laag vormen met een niet-uniforme structuur. Dientengevolge verschijnt rond de holte een drielaagse wand, kenmerkend voor de holte. De binnenste laag van de wand vormt een geval van necrotische massa's, het midden wordt gerepresenteerd door een granulatieweefsel, de buitenste door concentrisch gerangschikte vezelachtige vezels. De vorming van de wand van de holte duurt meestal enkele maanden. Uitzonderingen zijn het gevolg van de afwijzing van caseo- necrotische massa's van de ingekapselde focus (tuberculose). In dit geval verschijnt een holte met een drielagige wand, waarin al een eerder gevormde vezelachtige laag bestaat.

De frisse (vroege, scherpe) grot heeft een ronde of ovale vorm, is omgeven door een longweefsel met kleine veranderingen zonder significante inflammatoire en fibrotische veranderingen. Een dergelijke holte is typerend voor caverneuze tuberculose van de longen.

Afhankelijk van de aard en het specifieke mechanisme van vorming, worden proteolytische, sekwestrerende, alteratieve en atheromateuze cavernes geïsoleerd. In gevallen waarbij het smelten van de hoofdmassa's begint in het midden van de pneumonische focus en zich geleidelijk verspreidt naar de periferie, wordt een proteolytische holte gediagnosticeerd. Het smelten van caseïsche massa's in de marginale gebieden met de voortbeweging naar het centrum van de gevalale focus is een teken van een sequesterende holte. Bij het smelten van de hoofdmassa's in de ingekapselde foci ontstaan atheromateuze holtes. Soms zijn de hoofdoorzaak van het verval aandoeningen van de microcirculatie en voeding van weefsels in de zone van tuberculaire laesie gevolgd door necrose van afzonderlijke plaatsen. Een dergelijk vormingsmechanisme is kenmerkend voor een alternatieve holte.

In verband met de vorming van een grot, strekt de ontsteking van de tuberculose zich in de regel uit tot het slijmvlies van de drainerende bronchiën. Tuberculaire granulatie vernauwde zijn lumen en maakte het moeilijk om lucht uit de holte te verwijderen. Het resultaat is dat het volume aanzienlijk kan toenemen en dat de grot 'opgeblazen' wordt. Verslechtering van bronchiale drainage compliceert de evacuatie van de inhoud van de holte, verhoogt de ontstekingsreactie en algemene intoxicatie.

Op de achtergrond van de behandeling zijn de volgende opties voor de involutie van een frisse grot mogelijk:

• afstoting van caseo- necrotische massa's, transformatie van de granulatielaag in fibreus en genezing van de holte met littekenvorming. Dit is de meest perfecte variant van cavern healing;
• vullen van de holte met een granulatieweefsel en lymfe dat gedeeltelijk oplost en dan ontkiemt met een bindweefsel. Het resultaat is een focus of focus;
• wanneer tuberculeuze ontsteking wordt geëlimineerd in de bronchus van de drainage en de littekens die het gevolg zijn van de obliteratie, wordt de lucht uit de holte geabsorbeerd en valt deze af. Er worden omstandigheden gecreëerd voor reparatieve processen en de vorming van een focus of focus in de plaats van de grot;
• met het behoud van de normale structuur en functie van de drainerende bronchus, treedt een geleidelijke epithelisatie van de inwendige wand van de holte op. Het epithelium, dat uit de bronchiën groeit, vormt echter niet altijd volledig de grot. Deze optie van genezing is niet volledig betrouwbaar;
• het is mogelijk om verschillende manieren van holtevolutie te combineren.

Met de progressie van de caverneuze tuberculose kaasachtige-necrotische ontsteking zich uitstrekt voorbij de spouwmuur, lymfangitis en ontwikkeling kaasachtige endobronchitis in perikavitarnoy zone gevormd verse specifieke ontsteking foci. Bronchogene verspreiding van mycobacteriën bepaalt de vorming van tuberculaire foci en foci in voorheen niet-aangetaste delen van de long. De vezelige laag van de grotwand wordt geleidelijk dikker en dichter, vezelachtige veranderingen ontwikkelen zich in het aangrenzende longweefsel. De wand van de holte is vervormd, de vorm van de holte wordt onregelmatig.

Na verloop van tijd wordt de buitenste vezelachtige laag van de spouwmuur dik en continu. Het binnenoppervlak van de spouwmuur is vaak ongelijk, een kleine hoeveelheid mucopurulant inhoud met kruimels van gevallijke massa's kan aanwezig zijn in de holte. Een dergelijke grot wordt vezelig of oud genoemd. De vorming ervan getuigt van de transformatie van caverneuze tuberculose in fibro-caverneuze tuberculose van de longen.

Ten eerste kan fibreuze caverneuze tuberculose een relatief beperkte omvang hebben en geen duidelijke tendens tot progressie vertonen (beperkte en relatief stabiele fibreuze cavernous tuberculose). In de toekomst neemt de afmeting van de vezelholte toe, worden de scheidingsvlakken tussen dicht bij elkaar gelegen grotten vernietigd en worden meerkamerige, vaak gigantische tuberculaire grotten gevormd. In de septa die de holte scheidt, zijn er bloedvaten en hun vernietiging leidt vaak tot pulmonaire bloeding. De centra van bronchogeen zaaien in de longen hebben de neiging om te fuseren tot foci met de geleidelijke vorming van nieuwe grotten. In de loop van de tijd, in de wanden van grotten, longweefsel en pleura, worden ernstige destructieve, fibreuze en degeneratieve veranderingen gevormd die onomkeerbaar zijn. Als gevolg van vervorming en vernietiging van de bronchiën worden cilindrische en sacculaire bronchiëctosen gevormd, die vaak worden gevuld met etterende inhoud. De takken van de longslagader smal en gedeeltelijk uitgewist, en de bronchiale slagaders uitzetten, vooral in de buurt van de wanden van de grotten. Deze klinische vorm wordt aangeduid als een gebruikelijke progressieve fibreus-caverneuze longtuberculose. In deze vorm worden vaak empyeem van de pleura- en tuberculaire laesies van andere organen gevonden, in het bijzonder sputogene tuberculose van het strottenhoofd of de ingewanden. Fibreuze-caverneuze tuberculose kan gepaard gaan met amyloïdose van de nieren, lever en milt. Het gecompliceerde verloop van fibreuze-caverneuze tuberculose met de ontwikkeling van een longontsteking leidt vaak tot een dodelijke afloop.

Symptomen van caverneuze en fibreuze cavernous pulmonale tuberculose

Het is waarschijnlijker dat caverneuze tuberculose van de long zich ontwikkelt op de achtergrond van onvoldoende succesvolle behandeling van andere vormen van tuberculose. Patiënten kunnen gestoord worden door een hoest met een kleine hoeveelheid slijmachtig sputum: soms merken ze verhoogde vermoeidheid, verminderde eetlust, onstabiele gemoedstoestand. Dergelijke klachten worden vaak bijgewerkt met een aanzienlijke duur van de vorige behandeling en een grote medicijnbelasting. Bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde caverneuze tuberculose zijn klachten in de regel afwezig. Wanneer percussie van de borst over het gebied van de holte, kan men het verkorten van het percussiegeluid bepalen vanwege de verdichting van het borstvlies en het longweefsel rond de holte. Na hoesten en diepe inademing over het getroffen gebied, zijn soms een paar natte en droge geluiden te horen. Bij de meeste patiënten zijn de spelonken "dom", d.w.z. Ze worden niet gedetecteerd met behulp van fysieke onderzoeksmethoden.

Voor patiënten met fibro-cavernous pulmonale tuberculose zijn symptomen van intoxicatie, hoest met sputum, soms met een spoor van bloed, dyspneu kenmerkend. Ze kunnen de vervorming van de borst, de verplaatsing van de mediastinale organen naar de laesie, uitgedrukte en diverse stoacoakoestische symptomen onthullen. De ernst van de klinische verschijnselen fibrocavernous tuberculose golven varieert afhankelijk van de fase van tuberculose proces: overvloed klachten tijdens acute en relatief bevredigende toestand tijdens de korte termijn remissie.

Adequate behandeling van fibro-caverneuze tuberculose bij de meeste patiënten draagt bij tot de stabilisatie en afbakening van de laesie. Als gevolg van een langdurige behandeling neemt de pericavitische ontsteking af, wordt de granulatielaag gedeeltelijk gereinigd, lossen tuberculaire foci op. Dergelijke dynamieken worden vaker waargenomen met beperkte fibreuze-caverneuze tuberculose.

Röntgenfoto van caverneuze en fibreuze caverneuze longtuberculose

Wanneer X-ray tubercular meer holtes in de bovenste gebieden van de longen, waar gelokaliseerde instorting van holtes in verschillende klinische vormen voorafgaande ontwikkeling caverneuze tuberculose. De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een holte en bijbehorende veranderingen in de longen is CT.

Bij caverneuze tuberculose wordt meestal één caverne van ronde vorm gedetecteerd die niet meer dan 4 cm in diameter is. De dikte van de spouwmuur is 2-3 mm. De binnencontour van de muur is helder, de buitenkant is vaker onregelmatig en wazig, vooral met aanhoudende perifocale ontsteking. Bij het vormen van een grot van focale tuberculose of tuberculoma zijn veranderingen in het omliggende longweefsel niet significant. De schaduwen van fibreuze littekens en foci worden vaker gedetecteerd in grotten die zijn ontstaan uit infiltratieve of verspreide longtuberculose. De mondholte heeft een onregelmatige vorm met strengen aan de wortel van de long en het borstvlies.

Met fibro-caverneuze tuberculose van de longen is het radiografische beeld divers en hangt het af van de oorspronkelijke vorm van tuberculose, het voorschrijven van de ziekte, de prevalentie van de laesie en de kenmerken ervan. Een of meerdere ringvormige schaduwen worden gedetecteerd, een vezelachtige afname van de aangetaste delen van de long, polymorfe focale schaduwen van bronchogene kolonisatie. De diameter van de ringvormige schaduwen varieert van 2-4 cm tot de grootte van de lob van de long, de vorm kan rond zijn, maar is vaker onregelmatig of polycyclisch (wanneer meerdere holten worden gecombineerd). De contouren van de binnencontour van de spouwmuur zijn scherp, de buitencontour op de achtergrond van gecomprimeerd longweefsel is minder duidelijk. Soms bepalen de lumengrotten het sekwestratie- of vloeistofniveau.

In de lokalisatie van de bovenste lob van de grot in de lagere delen van de longen, worden polymorfe foci en foci van bronchogene kolonisatie gevonden. In de laesiezone is er een lokale of diffuse vezelige dichtheid met gebieden met verhoogde transparantie. Een afname van het volume van de aangetaste long leidt tot een verschuiving van de mediastinale organen naar de laesie. De intercostale ruimtes smal, de koepel van het diafragma stijgt. In het midden en het onderste deel van beide longen zijn zichtbare focussen van bronchogeen zaaien, die bij het voortbewegen veranderen in foci en caviteitsverval.

Met bilaterale fibreus-caverneuze tuberculose, gevormd uit een hematogene uitgezaaide grot, en fibrotische veranderingen zijn gelokaliseerd in de bovenste delen van de longen in plaats van symmetrisch. In de onderste gedeelten is de transparantie van de pulmonale velden verhoogd.

Bij het behandelen van fibro-caverneuze tuberculose wordt positieve resorptie beschouwd als een resorptie van infiltratieve en focale veranderingen in de longen, een afname van de dikte van de spouwmuur. Meestal blijven er echter holtes over en worden ze goed gevisualiseerd door röntgen en CT.

Behandeling van tuberculose

• Chemotherapie voor tuberculose
• Geneesmiddelen tegen tbc
• Kunstmatige pneumothorax
• pneumoperitoneum
• Chirurgische behandelmethoden voor tuberculose
• Behandeling van extrapulmonale tuberculose
• Pathogenetische therapie van tuberculose
• Immunotherapie bij de behandeling van tuberculose
• Fysieke behandelmethoden voor tuberculose
• Methoden voor extracorporale hemocorrectie bij tuberculose
• Preventie van tuberculose (BCG-vaccinatie)
• Chemoprofylaxe van tuberculose
• Sanitaire en sociale preventie van tuberculose