Hemoptoë

Het opsporen van bloed in sputum - hemoptoë (bloed ophoesten) - is van groot klinisch belang. Afhankelijk van de bloedinhoud kan het sputum roze, rood of bruin kleuren. In de Russische literatuur worden de termen "hemoptoë" en "hemoptoe" gebruikt om hemoptoë aan te duiden. Deze termen kunnen niet als synoniemen worden beschouwd: in de praktijk is het belangrijk om onderscheid te maken tussen bloederige onzuiverheden in sputum (hemoptoë) en het vrijkomen van zuiver scharlakenrood bloed (hemoptae), dat meestal schuimig is. In dit geval kan bloed in sputum (meestal slijmerig of mucopurulent) worden gedetecteerd, zowel in de vorm van bloederige strepen, wat typisch is voor hemoptoë, als in de vorm van individuele stolsels of een scharlakenrode massa met een alkalische reactie (longbloeding - hemoptoe). Van een massale hemoptoe is sprake bij longbloedingen met een volume van meer dan 200 ml/dag. Meestal zijn in een dergelijk geval een spoedbronchoscopie en een passende chirurgische ingreep vereist: afsluiting van de bronchiale arterie of bronchus, resectie van een longkwab of -segment, afbinden van de bronchiale arteriën, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van hemoptysis (bloed ophoesten)

De redenen waarom er bloed in sputum verschijnt, kunnen in drie groepen worden onderverdeeld.

1. Ontstekingsziekten - bronchiëctasieën, bronchitis, longtuberculose (die de bronchiën of het uitsteeksel ervan aantast), longabces, longontsteking (vooral veroorzaakt door Klebsiella ), acute virale infecties van de luchtwegen.
2. Neoplasmata - longkanker (voornamelijk bronchogene).
3. Overige voorwaarden.

Oorzaken van bloed ophoesten

[ 4 ]

Kenmerken van het ophoesten van bloed bij verschillende ziekten

Bij lobaire pneumonie zorgt de aanwezigheid van bloed in het sputum voor de karakteristieke roestige kleur – “roestig sputum”.

• Bij bronchogene kanker is de hemoptoë meestal matig maar aanhoudend; minder vaak wordt sputum in de vorm van "frambozengelei" opgemerkt (meestal met duidelijke tumorschade). Bij het constant vrijkomen van kleine hoeveelheden vers bloed gedurende meerdere dagen, moet men denken aan bronchogene kanker. De kans hierop is het grootst bij mannen die langdurig hebben gerookt.
• Bij bronchiëctasieën raken de wanden van de kleine bloedvaten gemakkelijk beschadigd, doordat het bronchiale slijmvlies in ontstoken of geatrofieerde gebieden erosies vertoont.
• Het uiteenvallen van het longweefsel (abces, tuberculeuze holte, aseptische necrose bij de ziekte van Wegener, hemorragische alveolitis bij systemische vasculitis) gaat vaak gepaard met hevige bloedingen.
• Bij mitralisklepstenose kan een hoge druk in het linker atrium en daarmee ook in de longaders schade aan de kleine aderen van de bronchiën en hemoptoë veroorzaken. Bij mitralisklepstenose dient hemoptoë als klinische indicator om de mate van pulmonale hypertensie te beoordelen.
• Bij acuut linkerventrikelfalen ontstaat door acute bloedstagnatie in de vaten van de longcirculatie (waaronder de longcapillairen) een longoedeem, waarbij een grote hoeveelheid bloederig schuimvocht uit de luchtwegen vrijkomt.

Behandeling met antistollingsmedicijnen zorgt ervoor dat het stollingsvermogen van het bloed afneemt.

[ 5 ]

Diagnose van hemoptysis (bloed ophoesten)

Allereerst is het noodzakelijk om het binnendringen van bloed in het sputum uit de neus, neuskeelholte, zweren in het strottenhoofd, poliepen in de bovenste luchtwegen, evenals bloedingen uit verwijde aderen van de slokdarm en maagbloedingen uit te sluiten. Van groot diagnostisch belang is het opsporen van episodes van acute respiratoire virale infecties of veneuze trombose (met name diepe aderen van de onderste ledematen (meestal gepaard gaand met beenoedeem) met longembolie en longinfarct) voorafgaand aan hemoptysis.

Diagnostische tactieken voor het vaststellen van hemoptoë vereisen dat rekening wordt gehouden met de volgende punten.

• Als er sprake is van hemoptoë, is een grondig onderzoek noodzakelijk om de oorzaak ervan te bepalen.
• Het opnieuw optreden van hemoptoë bij een patiënt kan niet alleen worden veroorzaakt door de ziekte waarmee in het verleden hemoptoë in verband werd gebracht. Daarom is bij elke episode van het verschijnen van bloed in het sputum een herhaald volledig onderzoek noodzakelijk, ondanks een recent onderzoek om dezelfde reden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]