Nieuwe aanbevelingen WHO: injecteerbaar lenacapavir voor hiv-preventie

De WHO heeft nieuwe aanbevelingen gedaan over het gebruik van lenacapavir (LEN) als aanvullende hiv-preventiemaatregel.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft vandaag nieuwe richtlijnen gepubliceerd die het tweemaal per jaar gebruiken van injecteerbare lenacapavir (LEN) aanbevelen als aanvullende optie voor pre-exposure profylaxe (PrEP) tegen hiv. Deze belangrijke beleidsbeslissing heeft de potentie om de wereldwijde aanpak van hiv te veranderen. De aanbevelingen werden gepresenteerd tijdens de 13e Internationale Conferentie over HIV-wetenschap (IAS 2025) van de International AIDS Society in Kigali, Rwanda.

Lenacapavir, het eerste PrEP-medicijn dat twee keer per jaar wordt geïnjecteerd, biedt een zeer effectief, langwerkend alternatief voor dagelijkse pillen en andere kortdurende opties. Met slechts twee doses per jaar is LEN een revolutionaire stap in de bescherming van mensen met een risico op hiv – met name degenen die moeite hebben met het innemen van hun dagelijkse medicatie, te maken hebben met stigma of beperkte toegang tot zorg hebben.

"Hoewel er nog geen hiv-vaccin beschikbaar is, is lenacapavir de beste optie: een langwerkend antiretroviraal geneesmiddel waarvan studies hebben aangetoond dat het bijna alle hiv-infecties bij risicogroepen voorkomt. De nieuwe aanbevelingen van de WHO, samen met de recente goedkeuring door de FDA, vormen een belangrijke stap in de richting van een bredere toegang tot dit krachtige hulpmiddel. De WHO staat klaar om samen te werken met landen en partners om ervoor te zorgen dat deze innovatie gemeenschappen zo snel en veilig mogelijk bereikt", aldus dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur-generaal van de WHO.

Een belangrijk punt voor HIV-preventie

De nieuwe aanbevelingen komen op een kritiek moment, nu de inspanningen op het gebied van hiv-preventie stagneren. Naar verwachting zullen er in 2024 1,3 miljoen nieuwe hiv-infecties zijn. Belangrijke en prioritaire doelgroepen, zoals sekswerkers, mannen die seks hebben met mannen, transgenders, drugsgebruikers, gevangenen, kinderen en adolescenten, worden onevenredig hard getroffen.

De aanbeveling van de WHO LEN markeert een beslissende stap in de richting van het opschalen en diversifiëren van inspanningen op het gebied van hiv-preventie. Hiermee krijgen mensen meer controle over hun gezondheid en keuzes die bij hun levensstijl passen.

Vereenvoudigde tests: een belangrijke horde is genomen

Als onderdeel van deze aanbevelingen beveelt de WHO ook het gebruik van snelle hiv-testen aan ter ondersteuning van het gebruik van pre-expositieprofylaxe met verlengde afgifte, waaronder lenacapavir (LEN) en cabotegravir (CAB-LA). Deze vereenvoudigde teststrategie neemt een belangrijke barrière weg, waardoor PrEP-methoden voor de langere termijn kunnen worden geïmplementeerd in apotheken, klinieken en via telegeneeskunde.

Volgende stappen: een oproep tot implementatie

LEN sluit zich aan bij andere door de WHO aanbevolen PrEP-opties, waaronder dagelijkse orale medicatie, injecteerbare cabotegravir en de dapivirine vaginale ring, als onderdeel van een groeiend arsenaal aan hulpmiddelen om de hiv-epidemie te beëindigen. Hoewel de toegang tot LEN buiten klinische studies beperkt blijft, roept de WHO overheden, donoren en wereldwijde gezondheidspartners op om LEN te implementeren in nationale, alomvattende hiv-preventieprogramma's en tegelijkertijd gegevens te verzamelen over de acceptatie, therapietrouw en de impact ervan in de praktijk.

Aanvullende WHO-aanbevelingen voor IAS 2025

Voor het eerst bevelen de WHO-behandelingsrichtlijnen het gebruik van injecties met verlengde afgifte van cabotegravir en rilpivirine (CAB/RPV) duidelijk aan als alternatieve optie voor overschakeling op antiretrovirale therapie (ART) voor volwassenen en adolescenten die volledig viraal onderdrukt zijn door orale ART en geen actieve hepatitis B-infectie hebben. Deze aanpak zal mensen met hiv helpen die moeite hebben met het naleven van orale therapie.

Bijgewerkte aanbevelingen voor dienstenintegratie omvatten de integratie van hiv-zorg met programma's voor de aanpak van niet-overdraagbare ziekten (zoals hypertensie en diabetes) en met geestelijke gezondheidszorg voor depressie, angst en alcoholmisbruik. Nieuwe aanbevelingen voor de behandeling van asymptomatische soa's omvatten screening op gonorroe en/of chlamydia onder sleutel- en prioritaire bevolkingsgroepen.

Voor mensen met hiv en een mpox-infectie die nog niet eerder ART hebben gehad of die hun behandeling lange tijd hebben onderbroken, wordt sterk aanbevolen om zo snel mogelijk met ART te beginnen. Vroegtijdige hiv-testen wordt ook aanbevolen voor mensen met een vermoedelijke of bevestigde mpox-infectie.

Oproep tot actie

"We beschikken over alle middelen en kennis om een einde te maken aan aids als bedreiging voor de volksgezondheid", aldus dr. Meg Docherty, directeur van de afdeling hiv, virale hepatitis en soa's van de WHO. "We moeten nu daadkrachtige stappen zetten om deze aanbevelingen te implementeren, gebaseerd op gelijkheid en gesteund door de gemeenschappen."

Eind 2024 leefden naar schatting 40,8 miljoen mensen wereldwijd met hiv, waarvan ongeveer 65% in de Afrikaanse regio van de WHO. In 2024 stierven ongeveer 630.000 mensen aan hiv-gerelateerde oorzaken en raakten nog eens 1,3 miljoen mensen besmet, waaronder 120.000 kinderen.

Terwijl de financiering voor hiv-programma's afneemt, bieden nieuwe en bijgewerkte WHO-richtlijnen praktische, op bewijsmateriaal gebaseerde strategieën om de vooruitgang te bestendigen.