Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Acute lymfoblastische leukemie bij kinderen
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Acute lymfatische leukemie is een groep klinisch heterogene klonale maligniteiten van lymfocytprecursorcellen die doorgaans verschillende genetische en immunofenotypische kenmerken delen. Secundaire afwijkingen in celdifferentiatie en/of -proliferatie resulteren in een verhoogde productie en accumulatie van lymfoblasten in het beenmerg en infiltratie van lymfeklieren en parenchymateuze organen. Onbehandelde acute lymfatische leukemie leidt snel tot een fatale afloop.
Epidemiologie
Meer dan 80% van alle leukemieën bij kinderen is van lymfoïde oorsprong, waarvan 80% tumoren van voorlopercellen van B-lymfocyten zijn en 1% tumoren van volwassen B-cellen. Ongeveer 15% is afkomstig van T-lymfocyten en minder dan 5% is van onbekende cellulaire oorsprong.
Acute lymfatische leukemie is de meest voorkomende oncologische kinderziekte en vertegenwoordigt ongeveer 25% van alle kwaadaardige neoplasmata bij kinderen. De incidentie in ontwikkelde landen bedraagt 30-40 gevallen per 1.000.000 kinderen.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Symptomen van acute lymfatische leukemie
De belangrijkste klinische symptomen van acute lymfatische leukemie zijn zwakte, koorts, malaise, pijn in de botten en/of gewrichten, hemorragisch syndroom (bloeding van het mondslijmvlies, huidbloedingen) en bleekheid. Koorts wordt meestal geassocieerd met een bacteriële, virale, schimmel- of protozoaire (minder vaak voorkomende) infectie, vooral bij kinderen met ernstige neutropenie (minder dan 500 neutrofielen per μl). Zwakte treedt op als gevolg van bloedarmoede en intoxicatie.
Terugval van acute lymfatische leukemie
Een overwinning in de behandeling van acute lymfatische leukemie bij kinderen kan pas worden behaald na een significante verbetering van de resultaten van de behandeling van recidieven. Vergeleken met de resultaten van de behandeling van primaire patiënten blijft de overlevingskans van kinderen met recidieven van acute lymfatische leukemie laag; de vijfjaarsoverleving van deze patiënten bedraagt niet meer dan 35-40%. De kans op herstel hangt direct af van de ontwikkeling van nieuwe benaderingen in polychemotherapie, mogelijkheden voor beenmergtransplantatie, enz. Er zijn geïsoleerde en gecombineerde, beenmerg- en extramedulaire (met schade aan het centrale zenuwstelsel, testiculair, met infiltratie van andere organen), zeer vroege (binnen 6 maanden na diagnose), vroege (tot 18 maanden na diagnose) en late (18 maanden na diagnose) recidieven.
Diagnose van acute lymfatische leukemie
De diagnose acute lymfatische leukemie wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Laboratoriumdiagnostiek
Volledig bloedbeeld: het aantal witte bloedcellen kan normaal, verlaagd of verhoogd zijn; blastcellen worden vaak, maar niet altijd, gedetecteerd; hyporegeneratieve normochrome anemie en trombocytopenie zijn kenmerkend.
Biochemisch bloedonderzoek: kenmerkend verhoogde LDH-activiteit; tevens worden indicatoren van nier- en leverfunctie bepaald.
Myelogram: beenmergpunctie dient te worden uitgevoerd op ten minste twee punten (bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn dit de hielbeenderen of de tuberositas tibiae, bij oudere kinderen de achterste en voorste spina iliaca) om voldoende diagnostisch materiaal te verzamelen. Het is raadzaam om het materiaal onder algehele anesthesie te verzamelen. Van elk punt moeten 8-10 uitstrijkjes worden gemaakt en daarnaast materiaal worden verzameld voor immunofenotypering, cytogenetisch en moleculair genetisch onderzoek.
Wat moeten we onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van acute lymfatische leukemie
De basisprincipes voor de behandeling van acute lymfatische leukemie bij kinderen werden eind jaren zestig in de Verenigde Staten ontwikkeld. Ze zijn tot op de dag van vandaag niet veranderd. De moderne behandeling van acute lymfatische leukemie bestaat uit verschillende hoofdfasen: inductie van remissie met drie of meer middelen, toegediend gedurende 4-6 weken, consolidatie van remissie met meerdere middelen ('consolidatie') en onderhoudstherapie, meestal met antimetabolieten gedurende 2-3 jaar. Een verplicht onderdeel is de preventie en behandeling van neuroleukemie. Gezien de slechte penetratie van geneesmiddelen door de bloed-hersenbarrière, werd al in 1965 het verplichte gebruik van specifieke therapie gericht op het reinigen van het centrale zenuwstelsel voorgesteld.
Prognose voor acute lymfatische leukemie
Elk van de moderne protocollen voor de behandeling van acute lymfatische leukemie stelt zijn eigen doelen, waarvan de oplossing aansluit bij de algemene internationale trend voor het optimaliseren van de therapie van deze ziekte. Zo lieten onderzoekers in de Italiaanse versie van het BFM-AIEOP-groepsprotocol alleen schedelbestraling toe bij kinderen met hyperleukocytose van meer dan 100.000 cellen per μl en met de T-celvariant van acute lymfatische leukemie, nadat ze het optreden van neurorecidieven voldoende onder controle hadden gekregen.