Acute cholecystitis bij kinderen

Acute cholecystitis bij kinderen is een acute ontsteking van de galblaas.

ICD-10-code

K81.0. Acute galblaasontsteking.

Epidemiologie van acute cholecystitis

Er zijn geen gegevens over de frequentieverhouding van acute cholecystitis tot andere galwegaandoeningen bij kinderen, hoewel acute cholecystitis de reden kan zijn voor ziekenhuisopname van patiënten met een beeld van een acute buik. In de overgrote meerderheid van de gevallen (90-95%) is acute cholecystitis de meest voorkomende complicatie van galstenen; slechts in 5-10% van de gevallen ontwikkelt het zich zonder galstenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van acute cholecystitis bij kinderen

De hoofdrol bij de ontwikkeling van acute cholecystitis bij kinderen wordt gespeeld door infecties (E. coli, staphylococcus, streptococcus, proteus, enterococcus, tyfusbacillus). De pathogene rol van enzymen en pro-enzymen van de pancreas die de galwegen en galblaas binnendringen en acute enzymatische cholecystitis veroorzaken, wordt bestudeerd.

Wat veroorzaakt acute cholecystitis?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathomorfologie

Catarrale cholecystitis is een ontsteking die beperkt blijft tot de slijmvliezen en submucosale membranen, gekenmerkt door zwelling en verdikking van de galblaaswand, een toename van de omvang ervan. Het slijmvlies is hyperemisch, geïnfiltreerd met cellulaire elementen en vertoont bloedingen. Naarmate acute ontstekingsveranderingen verdwijnen, treedt fibrose op. Bij fibrineafzetting ontstaan verklevingen die misvorming van het orgaan veroorzaken. Wanneer de ductus cysticus geblokkeerd raakt (door littekens, stenen), ontwikkelt zich waterzucht van de galblaas, vaak latent.

Bij phlegmonale cholecystitis is er sprake van een purulente ontsteking met infiltratie die alle lagen van de verdikte galblaaswand aantast. Het orgaan is vergroot, aan de buitenkant bedekt met fibrine, het slijmvlies is scherp hyperemisch of roodbruin, bedekt met fibrine, en necrotisch op plaatsen met enkele of meerdere ulcera. Abcessen kunnen zich vormen in de galblaaswand, die doorbreken in de blaas of het galbed. De blaas kan gal, ontstekingsvocht en pus bevatten. Bij obliteratie van de ductus cysticus ontstaat er empyeem van de galblaas.

Gangreneuze cholecystitis wordt gekenmerkt door uitgesproken morfologische veranderingen in de galblaas, als gevolg van ernstige bloedtoevoerstoornissen, waaronder vasculaire trombose. Gangreen tast het slijmvlies van het orgaan aan, kan focaal zijn en in zeldzame gevallen sterft de hele blaas af; perforatie leidt tot het vrijkomen van geïnfecteerde inhoud in de buikholte.

Het ontstekingsproces kan progressief of bevroren zijn in elk stadium van de ontsteking. Bij kinderen is catarrale cholecystitis de meest voorkomende vorm van galblaasschade.

Symptomen van acute cholecystitis bij kinderen

De ziekte begint acuut, plotseling, vaak 's nachts met hevige pijn in het rechter hypochondrium, in de bovenbuik, en minder vaak in andere delen van de buik (bij kleuters). Het kind is extreem rusteloos, woelt en draait in bed, op zoek naar een houding die de pijn verlicht. Misselijkheid en braken met gal komen voor, vaak meervoudig en zonder verlichting.

Bij kleuters (tot 7 jaar) en basisschoolkinderen (8-11 jaar) kan buikpijn diffuus of vaag zijn, wat diagnostische problemen en medische fouten veroorzaakt. Bij adolescenten (12-13 jaar) is de pijn uitgesproken, scherp, "dolkachtig" van aard en begint deze te lokaliseren in het rechter hypochondrium. Uitstraling van deze pijn naar de rechterschouder, het schouderblad, de rechterhelft van de onderrug en de iliacale regio wordt opgemerkt.

Symptomen van acute cholecystitis

Classificatie van acute cholecystitis

Afhankelijk van de aard van de pathomorfologische veranderingen in de galblaas worden de volgende vormen van acute primaire ontsteking onderscheiden: catarraal, flegmoneus, gangreen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoe herken je acute cholecystitis bij kinderen?

De anamnesegegevens geven meestal geen uitsluitsel, de ziekte ontwikkelt zich plotseling. Bij onderzoek van een ziek kind worden een geforceerde houding en een gele verkleuring van de huid vastgesteld. Het gebied met de grootste buikpijn (rechter hypochondrium), de grootte van de lever en milt worden door middel van palpatie bepaald.

Diagnose van acute cholecystitis

Behandeling van acute cholecystitis bij kinderen

Kinderen met acute cholecystitis worden met spoed opgenomen in het ziekenhuis. Strikte bedrust wordt voorgeschreven en observatie door een kinderarts, kinderchirurg en andere specialisten is vereist om de behandelmethode te bepalen.

Vasten is geïndiceerd. Hoewel kinderen in de voorschoolse leeftijd (tot 7 jaar) en schoolgaande kinderen met catarrale acute cholecystitis gedurende een bepaalde periode zonder voedsel kunnen, is voor jonge patiënten (tot 3 jaar) een individuele aanpak vereist. Parenterale voeding is niet uitgesloten.

Hoe wordt acute cholecystitis behandeld?

Voorspelling

Met vroege diagnose en gerichte behandeling is de prognose voor de catarrale vorm van acute cholecystitis zeer gunstig. Bij flegmonale en gangreen vormen van acute cholecystitis is de afloop van de ziekte niet altijd voorspelbaar.

[ 20 ], [ 21 ]