Hoe wordt acute cholecystitis behandeld?

Kinderen met acute cholecystitis worden met spoed opgenomen in het ziekenhuis. Strikte bedrust wordt voorgeschreven en observatie door een kinderarts, kinderchirurg en andere specialisten is vereist om de behandelmethode te bepalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van acute cholecystitis bij kinderen

Vasten is geïndiceerd. Hoewel kinderen in de voorschoolse leeftijd (tot 7 jaar) en schoolgaande kinderen met catarrale acute cholecystitis gedurende een bepaalde periode zonder voedsel kunnen, is voor jonge patiënten (tot 3 jaar) een individuele aanpak vereist. Parenterale voeding is niet uitgesloten.

Medicamenteuze behandeling van acute cholecystitis bij kinderen

Om een pijnaanval te stoppen, worden krampstillende en pijnstillende middelen gebruikt, in ernstige gevallen promedol en pantoprazol. Pijn kan worden verlicht door intraveneuze toediening van 2-5 ml 0,5% novocaïne-oplossing verdund met glucose, of 0,9% natriumchloride-oplossing. Naranephrale blokkade is effectief. Voor ontgiftingsdoeleinden worden 5% glucose-oplossing, mannitol en hemodez toegediend.

Antibacteriële behandeling van acute cholecystitis bij kinderen neemt een bijzondere plaats in, ondanks het feit dat het niet altijd mogelijk is om de etiologisch relevante micro-organismen te bepalen. Bij de keuze van een geneesmiddel moet rekening worden gehouden met de mate waarin het antibioticum vanuit het bloed in de gal doordringt. Bij normale doorgankelijkheid van de galwegen komen antibiotica van de volgende groepen goed in de gal terecht: penicillines (azlocilline, mezlocilline, piperacilline), tetracyclines (doxycycline, tetracycline), macroliden (azitromycine, claritromycine, roxitromycine, erytromycine) en cefalosporinen (ceftriaxon). De concentratieverhouding van deze geneesmiddelen in gal en bloed is 5:1 of meer.

Een goede penetratie in de gal wordt waargenomen bij gebruik van ampicilline, cefalosporinen (cefazoline, cefamandol, cefoperazon), lincosamiden (clindamycine, lincomycine), fluorchinolonen (ofloxacine), carbapenems (imipenem, meropenem) en chlooramfenicol. Het gehalte aan antibiotica in de gal kan 2-5 keer hoger zijn dan de concentratie in het bloed.

Andere antibacteriële middelen (metronidazol) gaan in matige mate van het bloed naar de gal; de concentratie van het medicijn in biologische omgevingen is vrijwel gelijk.

Gecombineerd gebruik van antimicrobiële middelen is belangrijk. Medicijnen van keuze:

• ceftriaxon + metronidazol;
• cefoperazon + metronidazol.

De volgende combinaties worden beschouwd als een alternatief regime voor antibiotische therapie:

• gentamicine (of tobramycine) + ampicilline + metronidazol:
• ofloxacine + metronidazol.

Antibiotica kunnen het vernietigende proces in de galblaas niet altijd stoppen. Deze omstandigheid bepaalt de bijzonderheden van de monitoring van patiënten met acute cholecystitis met deelname van een kinderchirurg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chirurgische behandeling van acute cholecystitis bij kinderen

Phlegmonale en gangreenachtige acute cholecystitis kan chirurgisch behandeld worden. De behandeling van patiënten met enzymatische acute cholecystitis is gericht op vroege decompressie van de galwegen. Dit laatste kan laparoscopisch of via een traditionele chirurgische toegang gebeuren.