Diarree bij een pasgeboren baby: hoe ziet het eruit, wat te doen, wat te behandelen

Niet-infectieuze diarree, diarree bij een pasgeboren kind in de eerste vier weken van zijn leven, is volgens de ICD-10 een aandoening van het spijsverteringsstelsel en heeft de code P78.3.

Kortdurende spijsverterings- en darmproblemen bij kinderen in de neonatale periode - dyspepsie en diarree - maken deel uit van het aanpassingsproces aan de voeding via moedermelk, waarvoor bepaalde enzymen nodig zijn.

Diarree bij een pasgeborene kan echter ook een infectieuze oorzaak hebben. Daarom wordt bacteriële of virale diarree al geclassificeerd als een darminfectie (code A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens UNICEF krijgt wereldwijd slechts 38-40% van de baby's jonger dan zes maanden borstvoeding.

De jaarlijkse incidentie van gastro-enteritis met diarree bij jonge kinderen in het Verenigd Koninkrijk bedraagt 9-9,3 miljoen. In de VS is 10% (of 220.000) van alle spoedopnames van zuigelingen in het ziekenhuis te wijten aan acute diarree; gemiddeld sterven jaarlijks 450 pasgeboren baby's aan uitdroging.

In Europa is meer dan 50% van de ziekenhuisopnames vanwege gastro-enteritis bij jonge kinderen (inclusief pasgeborenen) en ongeveer een derde van de bezoeken aan de spoedeisende hulp het gevolg van diarree veroorzaakt door rotavirus.

In ontwikkelingslanden sterft één op de 250 kinderen aan uitdroging als gevolg van diarree. In Zuidoost-Azië ligt het sterftecijfer door deze oorzaak op ruim 31% van alle sterfgevallen als gevolg van medische problemen in de kindertijd.

Het wereldwijde sterftecijfer als gevolg van uitdroging, dat optreedt bij diarree van verschillende oorzaken, onder kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van vijf jaar bedraagt jaarlijks 1,7 tot 2 miljoen gevallen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken diarree bij pasgeborenen

Bij het onderzoeken van de oorzaken van diarree bij pasgeborenen besteden deskundigen aandacht aan mogelijke aangeboren dyspeptische stoornissen. Deze manifesteren zich als chronische diarree bij pasgeborenen en vormen een groep erfelijke enteropathieën.

De meeste gevallen van intestinale enzympathologieën (aangetoond bij één op de 1.000 tot 2.500 pasgeborenen) worden veroorzaakt door lactasedeficiëntie bij kinderen (hypolactasie), dat wil zeggen een laag gehalte van het specifieke enzym lactase (galactosidase), dat nodig is voor de hydrolyse van lactose (melksuiker). Deze pathologie wordt ook wel lactose-intolerantie genoemd, en de pathogenese van diarree bij deze aandoening wordt verklaard door een verhoogde osmotische druk in de darm (door de ophoping van onverteerde melksuiker) en de afgifte van vocht in de darmholten, waardoor het volume van de ontlasting toeneemt en de consistentie ervan vloeibaarder wordt.

Voedselintoleranties en -allergieën kunnen ook maagklachten bij een baby veroorzaken. Dit is de meest voorkomende oorzaak van diarree bij een pasgeboren baby die flesvoeding krijgt, evenals diarree bij een pasgeboren baby die gemengd gevoed wordt. De belangrijkste oorzaak is een allergie voor koemelk (wei-eiwitten in flesvoeding); in dit geval wordt specifieke IgE tegen melkeiwitten in het bloed aangetroffen. Er kan een allergische reactie optreden op sojalecithine of maltodextrine (melasse uit maïszetmeel) in sommige flesvoedingen die moedermelk vervangen. Lees meer - Melkallergie bij kinderen

Producten die door een zogende moeder worden geconsumeerd en die diarree bij de pasgeborene kunnen veroorzaken: melk en alle zuivelproducten (inclusief kwark, kaas, boter, enz.), soja en producten die sojameel bevatten, tarwe, maïs, kippeneieren, zeevruchten, noten, pinda's, aardbeien, citrusvruchten.

Kinderartsen zien de belangrijkste oorzaken van diarree bij pasgeborenen echter in intestinale dysbiose, of preciezer gezegd, in de ontoereikende samenstelling van de darmflora van de baby, die bij de geboorte door de moeder wordt overgedragen. Het is bekend dat het maag-darmkanaal van de foetus in de baarmoeder steriel is, maar enkele uren na de geboorte neemt het kind een hele reeks micro-organismen op. Tegelijkertijd lijkt de darmflora van pasgeborenen die geboren worden als gevolg van een natuurlijke bevalling op de vaginale microflora van de moeder (waaronder Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli en Enterococcus). Maar bij pasgeborenen die via een keizersnede geboren worden, staat de microflora dichter bij de microflora van de huid en de omgeving van de moeder en bevat onder andere de bacteriën Clostridium difficile en Streptococcus spp. Door de aanzienlijke kolonisatie van de darm door clostridia wordt de pathogenese van neonatale diarree geassocieerd met de productie van enterotoxinen (TcdA en TcdB), die het darmslijmvlies beschadigen. Er zijn frequente gevallen van neonatale darminfectie met Staphylococcus aureus, waarvan de toxinen diarree met slijm en atrofie van de darmvilli bij de pasgeborene veroorzaken, wat de groei van het kind in de eerste levensweken vertraagt.

Waarom komt diarree bij een pasgeboren baby die borstvoeding krijgt 3-6 keer minder vaak voor dan bij een pasgeboren baby die flesvoeding krijgt? Omdat tijdens het geven van borstvoeding het maag-darmkanaal van de baby voldoende bifido- en lactobacteriën bevat, die door hun interactie leiden tot de productie van zuren (azijnzuur, boterzuur en melkzuur), waardoor de darmen worden beschermd tegen ziekteverwekkers. Bovendien bevat moedermelk de antimicrobiële antistoffen van de moeder (secretoire IgA), die de groei van facultatief anaerobe bacteriën remmen en de ontwikkeling van enterovirusinfecties voorkomen.

Diarree bij een pasgeborene wordt vaak veroorzaakt door een infectie met rotavirussen, die zeer besmettelijk zijn en gemakkelijk feco-oraal worden overgedragen. Diarree en braken bij een pasgeborene als gevolg van rotavirusgastro-enteritis vormen 40% van alle gevallen. Daarnaast wordt gastro-enteritis met waterige diarree en frequent braken veroorzaakt door norovirus en astrovirus.

Micro-organismen die diarree met slijm, braken, darmkrampen en koorts bij pasgeborenen kunnen veroorzaken, zijn onder andere Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp. en Salmonella spp. Salmonella komt bijvoorbeeld meestal in de darmen van pasgeborenen terecht via het geboortekanaal van de moeder, die asymptomatisch drager van deze infectie kan zijn.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van diarree bij pasgeborenen: zinktekort in het lichaam (verminderde immuunfunctie) en onvoldoende inname van vitamine A. Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen door de moeder of het voorschrijven ervan aan het kind in de postpartumperiode garandeert in 90% van de gevallen diarree bij de pasgeborene na antibiotica, wat leidt tot een verandering in de samenstelling van de darmflora.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risicofactoren

Onder de zeldzame ziekten die aangeboren diarree bij een pasgeborene kunnen veroorzaken (ongeacht het soort voeding), noemen deskundigen:

• auto-immuun enteropathie of IPEX-syndroom, veroorzaakt door een stoornis van de intestinale immuunreactie;
• erfelijke intestinale epitheliale dysplasie (naadenteropathie) gepaard gaande met gedeeltelijke atrofie van de villi van het slijmvlies van de dunne darm; veroorzaakt levensbedreigende waterige diarree bij de pasgeborene in de eerste dagen na de geboorte, waarvoor parenterale voeding nodig is.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen diarree bij pasgeborenen

Houd er rekening mee dat de ontlasting van een gezonde baby in de eerste maand halfvloeibaar is en tot wel 5-6 keer per dag kan ontlasten. Bovendien hebben kinderen die borstvoeding krijgen over het algemeen vaker ontlasting en kan het kind de luier na elke voeding en zelfs tijdens het zuigen aan de borst bevuilen (door de stimulatie van de darmen wanneer de maag vol is).

Omdat moeders weten dat de symptomen van diarree bij een kind al bij het verschonen van de luier te zien zijn, vragen moeders zich af: hoe ziet diarree eruit bij een pasgeborene? De consistentie van ontlasting is altijd vloeibaar, maar de kleur hangt af van de oorzaak van de diarree.

De allereerste tekenen van diarree zijn een duidelijke toename in de frequentie van de ontlasting en een meer vloeibare (waterige) consistentie van de ontlasting.

Rotavirusinfectie veroorzaakt gastro-enteritis met symptomen zoals koorts tot +38-39°C, waterige diarree en braken bij de pasgeborene, een opgeblazen gevoel en winderigheid; er kunnen krampen in de buik optreden (waardoor het kind huilt en stuiptrekkende beenbewegingen maakt). Vaak is er bij de pasgeborene sprake van herhaaldelijk gele diarree met grijze of groene verontreinigingen, met een zeer onaangename geur.

Bij een bacteriële infectie, die moeilijk te onderscheiden is van een virale, worden hoge (tot +40 °C) koorts en diarree bij een pasgeborene waargenomen. Diarree met slijm en bloederige insluitsels is ook kenmerkend. Bij een infectie – viraal of bacterieel – heeft diarree bij een pasgeborene meestal een vieze geur.

Net als bij een virale darminfectie veroorzaakt een koemelkallergie tijdens kunstmatige voeding gele of groene diarree bij een pasgeborene. Artsen wijzen erop dat heldergroene diarree soms kan beginnen bij baby's die te weinig moedermelk krijgen, en dit komt door de overtollige gal die in de darmen terechtkomt.

Bij darmdysbiose heeft de pasgeborene diarree met slijm; als er sprake is van aangeboren enzymopathieën (in de vorm van lactasedeficiëntie) heeft de pasgeborene diarree met schuim en slijmverontreinigingen.

Naast de verschijnselen die verband houden met de aard van de ontlasting, ontwikkelen zich bij diarree ook verschijnselen van uitdroging: verminderde diurese (verminderde hoeveelheid urine en frequentie van urineren); verkleuring van de urine; droge slijmvliezen; gebrek aan tranen bij het huilen; cyanose van de huid; verminderde elasticiteit van de huid; ingevallen fontanel; lethargie en verhoogde slaperigheid; verhoogde hartslag en ademhaling.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste en gevaarlijkste gevolgen en complicaties van neonatale diarree zijn uitdroging of intestinale exicose bij kinderen, wat leidt tot een verstoring van de water-elektrolytenbalans, een daling van de waterstofindex (pH) van het bloed (dat wil zeggen een stijging van de zuurgraad) en de ontwikkeling van metabole acidose met mogelijke shock en comateuze toestand.

En het resultaat van langdurige dyspepsie en diarree (gedurende 10-14 dagen) is bloedarmoede (met een tekort aan vitaminen en micro-elementen die het lichaam nodig heeft) en een vertraging in de groei en ontwikkeling van het kind.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics diarree bij pasgeborenen

De diagnose van diarree bij een pasgeborene door een kinderarts moet de oorzaak ervan vaststellen. Hiervoor wordt het kind lichamelijk onderzocht, wordt een anamnese afgenomen en worden het voedingsschema en de voedingsmethode van de baby bepaald.

Met hetzelfde doel worden de volgende onderzoeken gedaan: coprogramma (microbiologisch onderzoek van de ontlasting); algemeen bloed- en urineonderzoek; bloedonderzoek op elektrolyten en immunoglobuline IgE.

Hypalactasie wordt vastgesteld aan de hand van de resultaten van een ontlastingsonderzoek naar de koolhydraatconcentratie en met behulp van een functionele test met lactose. Zie voor meer informatie de publicatie Lactasedeficiëntie bij kinderen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is nodig om de infectieuze, functionele, enzymatische of allergische aard van diarree vast te stellen.

Behandeling diarree bij pasgeborenen

De belangrijkste behandeling voor diarree bij een pasgeborene is het aanvullen van vochtverlies (rehydratie) en het herstellen van de elektrolytenbalans. Hiervoor moeten baby's Regidron krijgen (een oplossing met glucose, kaliumchloride, natriumchloride en natriumcitraat). De hoeveelheid oplossing wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht van het kind en de intensiteit van de diarree en het braken: van 60 tot 100 ml per kilogram. De oplossing moet in de eerste 5-6 uur worden toegediend, ten minste 5 ml (één theelepel) om de 10 minuten en na elke stoelgang of braken. In medische instellingen wordt, onder bijzonder ernstige omstandigheden, Ringer-Locke-oplossing via een infuus toegediend. Het kind wordt zoals gebruikelijk gevoed.

Medicijnen - Medicijnen zoals antibiotica en middelen tegen diarree zijn meestal onnodig en kunnen schadelijk zijn voor baby's of kinderen met diarree. In zeldzame gevallen kunnen antibiotica worden gebruikt bij een bacteriële infectie wanneer de oorzaak van de diarree is vastgesteld.

Antidiarreemiddelen worden niet aanbevolen voor pasgeborenen: het gebruik ervan kan verergerende symptomen maskeren en de behandeling verlengen. In sommige gevallen – bij virale diarree – kunnen artsen Smecta (Diosmectite) voorschrijven – in een dagelijkse dosis van een oplossing bereid uit één zakje (3 g).

Imodium (met loperamide) is verboden voor kinderen jonger dan zes jaar. Espumisan-druppels zijn windafdrijvende middelen en worden alleen bij baby's gebruikt tegen winderigheid en koliek.

Bij darmdysbiose – om de microbiële balans in de darmen te verbeteren, de duur en ernst van acute infectieuze diarree te verminderen, en ook wanneer diarree bij pasgeborenen wordt veroorzaakt door antibiotica – worden probiotica gebruikt. Volgens de aanbevelingen van de European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID) is de effectiviteit van "gezonde bacteriën" zoals Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri en Saccharomyces boulardii bij acute gastro-enteritis bewezen.

Het probioticum in de vorm van lyofilisaat Bifidumbacterin (bevat lactobacillen) wordt oraal ingenomen in de vorm van een bereide suspensie - vóór de voeding, één tot twee doses driemaal daags.

Om een zachter regime voor de darmen van het kind te garanderen, wordt een dieet voor een zogende moeder met diarree bij een pasgeborene aanbevolen - zie Dieet tijdens borstvoeding en Hypoallergeen dieet voor zogende moeders

Het voorkomen

Gezien de complexe immunologische aanpassing tijdens de overgang van intra- naar extra-uterien leven en de verhoogde vatbaarheid van pasgeborenen voor infecties, bestaat preventie van neonatale diarree uit het strikt naleven van hygiënevoorschriften. Om dit te bereiken, moet de moeder vaker haar handen met zeep wassen en moet er speciale aandacht worden besteed aan haar nagels (onder lange nagels hopen zich meer bacteriën op).

Houd er rekening mee dat rotavirussen, norovirussen en clostridia niet worden beïnvloed door antiseptica op basis van ethylalcohol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Diarree bij pasgeborenen of neonatale diarree is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van kindersterfte. Alleen een vroege diagnose en snelle behandeling kunnen levensbedreigende uitdroging helpen voorkomen.

[ 34 ]