Gedissemineerde longtuberculose - Overzicht van informatie

Gedissemineerde longtuberculose wordt gekenmerkt door meerdere aantastingen van organen en weefsels door het tuberculeuze proces.

Afhankelijk van de prevalentie van de laesie worden er drie hoofdtypen gedissemineerde tuberculose onderscheiden:

• gegeneraliseerd:
• met voornamelijk schade aan de longen;
• met overwegend schade aan andere organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gedissemineerde longtuberculose: epidemiologie

Gegeneraliseerde gedissemineerde tuberculose wordt relatief zelden waargenomen. Veel vaker, bij ongeveer 90% van de patiënten, ontwikkelt gedissemineerde tuberculose zich met overwegend longschade.

Gedissemineerde longtuberculose wordt vastgesteld bij 5% van de nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten. Van de patiënten die geregistreerd staan bij anti-tuberculose-klinieken, vormen patiënten met deze vorm van tuberculose 12%. Gedissemineerde tuberculose leidt tot de dood bij 3% van de patiënten die aan deze ziekte overlijden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wat veroorzaakt gedissemineerde longtuberculose?

Gedissemineerde tuberculose kan zich ontwikkelen in gecompliceerde gevallen van primaire tuberculose als gevolg van een verhoogde ontstekingsreactie en vroege generalisatie van het proces. Meestal treedt gedissemineerde tuberculose enkele jaren na klinische genezing van primaire tuberculose op en ontstaan er post-tuberculeuze restveranderingen: Ghon-haard en/of verkalking. In deze gevallen gaat de ontwikkeling van gedissemineerde tuberculose gepaard met late generalisatie van het tuberculeuze proces.

De belangrijkste bron van verspreiding van mycobacteriën tijdens de ontwikkeling van gedissemineerde tuberculose wordt beschouwd als de resterende infectiehaarden in de intrathoracale lymfeklieren, die gevormd worden tijdens de omgekeerde ontwikkeling van de primaire periode van de tuberculose-infectie. Soms kan de bron van verspreiding van mycobacteriën in de vorm van een verkalkte primaire haard gelokaliseerd zijn in de long of een ander orgaan.

Symptomen van gedissemineerde longtuberculose

De verschillende pathomorfologische veranderingen en pathofysiologische stoornissen die bij gedissemineerde tuberculose optreden, veroorzaken een breed scala aan klinische manifestaties.

Acute gedissemineerde longtuberculose ontwikkelt zich gewoonlijk gedurende 3-5 dagen en bereikt volledige expressie op de 7e-10e dag van de ziekte. De eerste symptomen die verschijnen zijn intoxicatie: zwakte, toegenomen zweten, verlies van eetlust, koorts, hoofdpijn en soms dyspeptische stoornissen. De lichaamstemperatuur stijgt snel tot 38-39 °C; er wordt koorts opgemerkt. De toename van intoxicatie en functionele stoornissen gaat gepaard met gewichtsverlies, adynamie, toegenomen zweten, verwardheid of tijdelijk bewustzijnsverlies, delirium, tachycardie en acrocyanose. Een kenmerkend klinisch symptoom is kortademigheid. Hoest kan optreden, vaak droog, soms met het vrijkomen van weinig slijm. In sommige gevallen verschijnt een delicate, rozeachtige uitslag op de voorste oppervlakte van de borst en bovenbuik, veroorzaakt door de ontwikkeling van toxische-allergische trombovasculitis.

Diagnose van gedissemineerde longtuberculose

Gedissemineerde longtuberculose heeft een karakteristiek radiografisch kenmerk: focale disseminatie. Hematogene en lymfohematogene disseminatie worden gekenmerkt door meerdere focale schaduwen, die zich relatief symmetrisch in beide longen bevinden. Bij lymfogene disseminatie worden focale schaduwen vaak in één long vastgesteld, voornamelijk in de middelste longdelen. Bilaterale lymfogene disseminatie is meestal asymmetrisch.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]