Spasmofilie bij volwassenen

De neiging, dat wil zeggen de aanleg voor het optreden van tonische spierspasmen - de onwillekeurige, stuiptrekkende samentrekkingen ervan - wordt in de geneeskunde gedefinieerd als spasmofilie of latente tetania (tetanus is Grieks voor spanning, stuiptrekking).

Volgens de ICD-10 is tetanie (spasmofilie) een symptoom dat verband houdt met het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat (code R29.0). Aangenomen wordt dat spasmofilie het vaakst wordt waargenomen bij kinderen, maar de manifestatie van perifere disfunctie op neuromusculair niveau komt vrij vaak voor bij volwassenen, aangezien het op elke leeftijd kan voorkomen. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken wordt bij volwassenen met hypoparathyreoïdie in bijna 90% van de gevallen spasmofilie vastgesteld, en bij de helft van de patiënten worden terugkerende aanvallen waargenomen.

De incidentie van spasmofilie bij patiënten die zich melden met hartpijn wordt geschat op 20% en 100% bij patiënten met normale ECG-waarden.

Oorzaken spasmofilie bij volwassenen

De belangrijkste oorzaken van spasmofilie bij volwassenen zijn een verhoogde prikkelbaarheid van het neuromusculaire systeem, als gevolg van een verstoring van het mineraal- en water-zoutmetabolisme in het lichaam.

En neuromusculaire prikkelbaarheid kan toenemen bij intra- of extracellulaire onevenwichtigheden van calcium en magnesium, en ook van fosfor.

In de eerste plaats wordt spasmofilie bij volwassenen etiologisch in verband gebracht met een laag calciumgehalte in het bloed – hypocalciëmie [ 2 ], wat een gevolg kan zijn van een functionele insufficiëntie van de bijschildklieren en een voorgeschiedenis van hypoparathyreoïdie [ 3 ], een tekort aan cholecalciferol (vitamine D) en functioneel nierfalen.

Tijdens de zwangerschap is er door zwangerschapsnefropathie sprake van een verhoogde uitscheiding van calcium door de nieren (wat leidt tot calciumtekort), wat op latere leeftijd leidt tot eclampsie – met frequente aanvallen. Lees ook - Oorzaken van een verlaagd calciumgehalte in het bloed.

Veroorzaakt spierkrampen magnesiumtekort - hypomagnesiëmie [ 4 ], wat kan worden veroorzaakt door een onvoldoende inname, verhoogde uitscheiding, diabetes mellitus, chronisch alcoholisme, pre-eclampsie en eclampsie tijdens de zwangerschap. Overigens is er bij hypomagnesiëmie sprake van een afname van de synthese van paratogormon (hormoon van de bijschildklieren).

Maar het verband tussen de neiging tot onwillekeurige spiercontractie en fosforniveaus is een verhoogd fosforniveau - hyperfosfatemie, [ 5 ] onder de oorzaken waarvan dezelfde hypoparathyreoïdie en chronisch nierfalen worden opgemerkt. Zie voor meer informatie. - hoe beïnvloedt fosfor de menselijke gezondheid?

Daarnaast is tetanie bij volwassenen een van de symptomen:

• Metabole alkalose en Gitelman-syndroom met magnesium- en kaliumtekort - hypokaliëmie;
• Veroorzaakt door pulmonale hyperventilatie (verhoogde ademhalingsfrequentie) respiratoire alkalose;
• Hypokaliëmische alkalose bij het syndroom van Conn - primair hyperaldosteronisme;
• Van het maligne renovasculaire (renale) hypertensiesyndroom;
• De door bloedingen veroorzaakte afname van het circulerende bloedvolume - hypovolemie;
• Langdurig gebruik van diuretica (plaspillen) of systemische glucocorticoïden.

Risicofactoren

Naast de reeds genoemde aandoeningen en pathologieën associëren deskundigen risicofactoren voor neuromusculaire hyperexcitabiliteit met acute ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis); nierfalen bij chronische nefrologische ziekten en verval van kwaadaardige neoplasmata (ongeacht de lokalisatie); verwijdering of uitgebreide verandering van de bijschildklieren (met daaropvolgend een tekort aan bijschildklierhormoon, wat direct van invloed is op het calciumgehalte in het bloed); hyperventilatiesyndroom; genetische aanleg voor stofwisselingsstoornissen; slechte voeding, alcoholverslaving.

Pathogenese

Bij hypocalciëmie berust de pathogenese van verhoogde prikkelbaarheid van het neuromusculaire systeem en spasmofilie op het feit dat bij lage niveaus van geïoniseerd calcium in de extracellulaire vloeistof de permeabiliteit van het plasmamembraan van zenuwcellen van het perifere zenuwstelsel voor natriumionen toeneemt.

Wanneer de plasmacalciumwaarden aanzienlijk lager zijn dan normaal (9,4 mg/dl), vindt er een progressieve depolarisatie van het celmembraan van de axonen plaats, wat het ontstaan van spontane actiepotentialen en transmissie van zenuwimpulsen naar spiercellen (myofibrillen) uitlokt, wat leidt tot samentrekking van de perifere skeletspieren.

Bij verlaagde magnesiumniveaus, die de overdracht van zenuwsignalen van het autonome zenuwstelsel reguleren, ligt het mechanisme van tetanie in een verstoring van de ontspanning van verkrampte spieren. Magnesium is namelijk verantwoordelijk voor de vermindering van de spierspanning. Het zorgt voor de normale interactie tussen de sympathische en parasympathische delen van het autonome zenuwstelsel en voor het herstel van de spiervezels in de oorspronkelijke toestand.

Symptomen spasmofilie bij volwassenen

Afhankelijk van de klinische verschijnselen wordt onderscheid gemaakt tussen latente (latent of asymptomatisch) en manifeste (manifest) vormen of typen van spasmofilie.

Omdat de overprikkelbaarheid van het neuromusculaire systeem een functioneel karakter heeft, manifesteren de eerste tekenen van deze aandoening zich in de vorm van convulsieve aanvallen.

Er zijn ook klinische symptomen van de manifeste vorm van spasmofilie, zoals:

• Pijnlijke spierspasmen en tonische spasmen;
• Spasme en hypertonie van de spieren van de handen en voeten - carpopedale spasme;
• Gevoelloosheid (paresthesie) van de ledematen;
• Fasciculaties (spiertrekkingen) van de gezichtsspieren die worden geïnnerveerd door de aangezichtszenuw (zevende hersenzenuw), wanneer er voor het oor wordt getikt - symptoom van Chvostek;
• Spasmen van de spieren van het strottenhoofd en stenose van de stemspleet - laryngospasme - waardoor het spreken en ademhalen moeilijk wordt;
• Verhoogde zweetproductie;
• Benauwdheid op de borst, snelle hartslag en pijn op de borst die doen denken aan coronaire hartziekte.

Complicaties en gevolgen

Spasmen van de spieren van het strottenhoofd veroorzaken niet alleen spasmodische dysfonie, maar ook ademhalingsproblemen. Hierdoor kunnen patiënten het bewustzijn verliezen en is onmiddellijk medische hulp nodig om verstikking te voorkomen.

Ademhalingsmoeilijkheden - veroorzaakt door spasmen van de thoracale ademhalingsspieren en de gladde spieren van de bronchiën - komen ook voor bij bijschildkliertetanie bij acute hypoparathyreoïdie (hypocalciëmische crisis).

Bij openlijke spasmofilie kunnen algemene spierkrampen, buikkrampen en dodelijke hartstilstanden optreden.

Diagnostics spasmofilie bij volwassenen

De diagnose van deze aandoening is gericht op het achterhalen van de oorzaak van de hyperprikkelbaarheid van het neuromusculaire systeem.

Laboratoriumonderzoek is noodzakelijk: bloedonderzoek naar het gehalte aan geïoniseerd calcium, serumgehaltes van magnesium, fosfor en kalium; alkalische fosfatase; bloedgehaltes van parathormoon, calcitonine en bijnierschorshormoon aldosteron; bepaling van de zuur-basebalans van het bloed; urineonderzoek naar pH en calcium- en fosfaatgehaltes.

Instrumentele diagnose wordt gesteld met behulp van elektromyografie (EMG), elektrocardiografie (ECG) en elektro-encefalografie (EEG).

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moeten epilepsie, aanvalssyndroom, hyperkinesieën van corticale en rompoorsprong, extrapiramidale bewegingsstoornissen en myoclonieën, myotonie met perifere zenuwbeschadiging en amyotrofische laterale sclerose worden uitgesloten.

Behandeling spasmofilie bij volwassenen

De medicamenteuze behandeling van hypocalciëmie-geïnduceerde manifeste tetanie bij volwassenen bestaat uit calciumpreparaten: calciumgluconaat, calciumchloride, calciumcitraat.

Ze worden ingenomen in combinatie met vitamine D (voor een betere calciumopname).

Bij nierfalen kan een continue behandeling met calciumpreparaten nodig zijn.

Bij hypomagnesiëmie kunt u onder andere Magne B6, Magvit B6 en Magnefar B6 met magnesiumasparaginaat en kaliumpanangin nemen.

Er worden anticonvulsiva voorgeschreven die diazepam bevatten, zoals relanium, anticonvulsiva carbamazepine en spierverslappers uit andere farmacologische groepen.

Lees verder:

• Behandeling van hypoparathyreoïdie
• Behandeling van laryngospasme

Het voorkomen

Preventie van spasmofilie bij volwassenen hangt af van het nauwkeurig identificeren van de oorzaak van neuroreflexhyperexcitabiliteit. Daarom is deze aandoening in de meeste gevallen moeilijk te voorkomen.

Lees - hoe verhoog je het calciumgehalte in je bloed?

Prognose

Over het algemeen heeft spasmofilie bij volwassenen, mits tijdig behandeld, een gunstige prognose.