Hypomagnesiëmie

Hypomagnesiëmie is een plasmamagnesiumconcentratie van minder dan 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Mogelijke oorzaken zijn onder meer een onvoldoende inname en absorptie van magnesium, een verhoogde uitscheiding door hypercalciëmie of medicijnen zoals furosemide. Symptomen van hypomagnesiëmie hangen samen met gelijktijdige hypokaliëmie en hypocalciëmie en omvatten lethargie, tremor, tetanie, toevallen en hartritmestoornissen. De behandeling bestaat uit het aanvullen van het magnesiumtekort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken hypomagnesiëmie

• Alcoholisme - Door onvoldoende inname en overmatige uitscheiding via de nieren
• Gastro-intestinale verliezen - Chronische diabetes, steatorroe
• Zwangerschapsgerelateerd - Pre-eclampsie en eclampsie, lactatie (verhoogde magnesiumbehoefte)
• Primaire nierverliezen - Overmatige uitscheiding van magnesium zonder duidelijke oorzaak (Gittelman-syndroom)
• Secundaire nierverliezen - lis- en thiazidediuretica; hypercalciëmie; na verwijdering van een bijschildkliertumor; diabetische ketoacidose; hypersecretie van aldosteron, schildklierhormonen, ADH; nefrotoxinen (amfotericine B, cisplatine, ciclosporine, aminoglycosiden)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen hypomagnesiëmie

Plasmamagnesiumconcentraties, zelfs wanneer vrije ionen worden gemeten, kunnen binnen de normale waarden blijven, ondanks een verminderde magnesiumvoorraad in cellen of botten. Verlaagde magnesiumniveaus zijn meestal te wijten aan een ontoereikende inname, evenals een verminderde nierretentie of gastro-intestinale absorptie.

Symptomen van hypomagnesiëmie zijn onder andere anorexia, misselijkheid, braken, lethargie, zwakte, persoonlijkheidsstoornis, tetanie (bijv. positieve Trousseau- of Chvostek-tekenen of spontane carpopedale spasmen), tremor en spierfasciculaties. Neurologische verschijnselen, met name tetanie, correleren met de ontwikkeling van gelijktijdige hypocalciëmie en/of hypokaliëmie. Elektromyografie toont myopathische mogelijkheden aan, maar is ook kenmerkend voor hypocalciëmie of hypokaliëmie. Ernstige hypomagnesiëmie kan gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen veroorzaken, vooral bij kinderen.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics hypomagnesiëmie

De diagnose is gebaseerd op een serummagnesiumspiegel van minder dan 1,4 mEq/l (minder dan 0,7 mmol/l). Ernstige hypomagnesiëmie wordt meestal gezien bij een spiegel lager dan 1,0 mEq/l (minder dan 0,5 mmol/l). Geassocieerde hypocalciëmie en hypocalciurie worden vaak gezien bij patiënten met steatorroe, alcoholisme of andere oorzaken van magnesiumtekort. Hypokaliëmie met verhoogde renale kaliumsecretie en metabole alkalose kunnen aanwezig zijn. Onverklaarbare hypocalciëmie en hypokaliëmie wijzen dus op een mogelijke verlaagde magnesiumspiegel.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandeling hypomagnesiëmie

Bij asymptomatische of aanhoudende magnesiumdeficiëntie met een waarde van minder dan 1,0 mEq/l (minder dan 0,5 mmol/l) is behandeling met magnesiumzouten (sulfaat of chloride) geïndiceerd. Patiënten met alcoholisme worden empirisch behandeld. In dergelijke gevallen is een deficiëntie tot 12-24 mg/kg mogelijk. Patiënten met een normale nierfunctie dienen tweemaal de berekende deficiëntie voorgeschreven te krijgen, aangezien ongeveer 50% van het geconsumeerde magnesium via de urine wordt uitgescheiden. Magnesiumgluconaat wordt oraal toegediend in een dosis van 500-1000 mg, 3 maal daags, gedurende 3-4 dagen. Parenterale toediening wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige hypomagnesiëmie of wanneer orale toediening onmogelijk is. Voor parenterale toediening wordt een 10%-oplossing van magnesiumsulfaat (1 g/10 ml) gebruikt voor intraveneuze toediening en een 50%-oplossing (1 g/2 ml) voor intramusculaire toediening. Tijdens de behandeling moeten de plasmamagnesiumspiegels worden gecontroleerd, vooral bij parenterale toediening of bij patiënten met nierinsufficiëntie. De behandeling wordt voortgezet totdat normale plasmamagnesiumspiegels zijn bereikt.

Bij ernstige hypomagnesiëmie met significante symptomen (bijv. gegeneraliseerde aanvallen, magnesiumspiegel lager dan 1 mEq/l) dient 2 tot 4 g magnesiumsulfaat intraveneus te worden toegediend gedurende 5 tot 10 minuten. Indien de aanvallen aanhouden, kan de dosis worden herhaald tot een totaal van 10 g, gedurende nog eens 6 uur. Indien de aanvallen onder controle zijn, kan 10 g worden geïnfundeerd in 1 liter 5% dextrose gedurende 24 uur, gevolgd door maximaal 2,5 g om de 12 uur om het tekort aan totale magnesiumvoorraden aan te vullen en verdere daling van de plasmamagnesiumspiegel te voorkomen. Indien de plasmamagnesiumspiegel lager is dan 1 mEq/l (minder dan 0,5 mmol/l), maar de symptomen niet ernstig zijn, kan magnesiumsulfaat in 5% dextrose intraveneus worden toegediend met een snelheid van 1 g per uur gedurende maximaal 10 uur. Bij minder ernstige gevallen van hypomagnesiëmie kan de vervanging geleidelijk worden uitgevoerd door parenterale toediening van kleine doses gedurende 3-5 dagen, totdat de plasmamagnesiumspiegels weer normaal zijn.