Blaaskanker - Overzicht van informatie

Blaaskanker is meestal een overgangscelcarcinoom. Symptomen zijn onder meer hematurie; later kan urineretentie gepaard gaan met pijn. De diagnose wordt bevestigd door beeldvorming of cystoscopie en biopsie. Behandelingsopties zijn onder meer chirurgie, vernietiging van tumorweefsel, intravesicale instillaties of chemotherapie.

Veel minder vaak komen andere histologische typen blaaskanker voor, die een epitheliale (adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom van de blaas, gemengde tumoren, carcinosarcoom, melanoom) en niet-epitheliale (feochromocytoom, lymfoom, choriocarcinoom, mesenchymale tumoren) oorsprong hebben.

De blaas kan ook worden aangetast als gevolg van directe groei van kwaadaardige gezwellen vanuit naburige organen (prostaat, baarmoederhals, endeldarm) of door uitzaaiingen op afstand (melanoom, lymfoom, kwaadaardige tumoren van de maag, borstklier, nieren, longen).

ICD-10-codes

• C67. Maligne neoplasma;
• D30. Goedaardige gezwellen van de urinewegen.

Wat veroorzaakt blaaskanker?

In de Verenigde Staten zijn er jaarlijks meer dan 60.000 nieuwe gevallen van blaaskanker en ongeveer 12.700 sterfgevallen. Blaaskanker is de vierde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de minst voorkomende vorm bij vrouwen; de man-vrouwverhouding is 3:1. Blaaskanker komt vaker voor bij blanke mensen dan bij Afro-Amerikanen en de incidentie neemt toe met de leeftijd. Meer dan 40% van de patiënten krijgt last van recidief op dezelfde of een andere locatie, vooral als de tumor groot, slecht gedifferentieerd of meervoudig is. Expressie van het p53-gen in tumorcellen kan verband houden met progressie.

Roken is de meest voorkomende risicofactor en veroorzaakt meer dan 50% van de nieuwe gevallen. Het risico wordt ook verhoogd door overmatig gebruik van fenacetine (misbruik van pijnstillers), langdurig gebruik van cyclofosfamide, chronische irritatie (met name door schistosomiasis, nierstenen), contact met koolwaterstoffen, tryptofaanmetabolieten of industriële chemicaliën, met name aromatische aminen (anilinekleurstoffen, zoals naftylamine, gebruikt in industriële verf) en chemicaliën die worden gebruikt in de rubber-, elektriciteits-, kabel-, verf- en textielindustrie.

Meer dan 90% van de blaaskankers is een overgangscelcarcinoom. De meeste zijn papillaire blaaskankers, die neigen tot exofytische groei en een sterk gedifferentieerde structuur hebben. Infiltrerende tumoren zijn sluipender en hebben de neiging om vroeg te infiltreren en uit te zaaien. De plaveiselcelvariant komt minder vaak voor en wordt meestal aangetroffen bij patiënten met parasitaire invasie of chronische irritatie van het slijmvlies. Adenocarcinoom kan voorkomen als primaire tumor, maar kan ook een uitzaaiing zijn van kwaadaardige tumoren van het rectum, die moeten worden uitgesloten. Blaaskanker heeft de neiging om uit te zaaien naar de lymfeklieren, longen, lever en botten. In de blaas is carcinoma in situ sterk gedifferentieerd maar niet-invasief, meestal multifocaal en heeft de neiging om te recidiveren.

Symptomen van blaaskanker

De meeste patiënten hebben onverklaarbare hematurie (macro of microscopisch). Sommige patiënten hebben bloedarmoede. Hematurie wordt vastgesteld tijdens onderzoek. Irriterende symptomen van blaaskanker - urineerproblemen (dysurie, branderig gevoel, frequente urinelozing) en pyurie komen ook vaak voor bij presentatie. Bekkenpijn treedt op in de veelvoorkomende variant, wanneer ruimte-innemende laesies in de bekkenholte worden gepalpeerd.

Diagnose van blaaskanker

Blaaskanker wordt klinisch vermoed. Excretie-urografie en cystoscopie met biopsie van afwijkende gebieden worden meestal direct uitgevoerd, omdat deze tests noodzakelijk zijn, zelfs als urinecytologie, die kwaadaardige cellen kan detecteren, negatief is. De rol van urine-antigenen en genetische markers is nog niet definitief vastgesteld.

Bij ogenschijnlijk oppervlakkige tumoren (70-80% van alle tumoren) is cystoscopie met biopsie voldoende voor stadiëring. Bij andere tumoren worden computertomografie (CT) van de bekken- en buikorganen en een röntgenfoto van de thorax verricht om de uitbreiding van de tumor te bepalen en uitzaaiingen op te sporen.

Bimanueel onderzoek onder anesthesie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen nuttig zijn. Hierbij wordt het standaard TNM-stadiëringssysteem gebruikt.

Symptomen en diagnose van blaaskanker

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van blaaskanker

Vroege oppervlakkige blaaskanker, inclusief initiële spierinvasie, kan volledig worden verwijderd door transurethrale resectie of weefselvernietiging (fulguratie). Herhaalde intravesicale toediening van chemotherapeutische middelen, zoals doxorubicine, mitomycine of thiotepa (zelden gebruikt), kan het risico op recidief verminderen. Instillatie van BCG (Bacillus Calmette Gurin)-vaccin na transurethrale resectie is over het algemeen effectiever dan instillatie van chemotherapeutische middelen voor carcinoma in situ en andere hooggradige, oppervlakkige, transitionele celvarianten. Zelfs wanneer de tumor niet volledig kan worden verwijderd, kunnen sommige patiënten baat hebben bij instillatie. Intravesicale BCG- plus interferontherapie kan effectief zijn bij sommige patiënten die een recidief hebben na alleen BCG.

Tumoren die diep in of voorbij de wand doordringen, vereisen meestal radicale cystectomie (verwijdering van het orgaan en aangrenzende structuren) met gelijktijdige urine-afleiding; resectie is mogelijk bij minder dan 5% van de patiënten. Cystectomie wordt steeds vaker uitgevoerd na initiële chemotherapie bij patiënten met lokaal gevorderde ziekte.

Urine-omleiding omvat traditioneel omleiding via een geïsoleerde ileale lus die naar de voorste buikwand wordt gebracht en waarbij de urine wordt opgevangen in een externe opvangzak. Alternatieven zoals een orthotope neoblaas of cutane omleiding zijn zeer gebruikelijk en worden door veel, zo niet de meeste, patiënten geaccepteerd. In beide gevallen wordt een intern reservoir van de darm gemaakt. Bij een orthotope neoblaas is het reservoir verbonden met de urethra. Patiënten legen het reservoir door de bekkenbodemspieren te ontspannen en de druk in de buik te verhogen, zodat de urine op een vrijwel natuurlijke manier door de urethra stroomt. De meeste patiënten bereiken overdag controle over hun urine, maar 's nachts kan er enige incontinentie optreden. Bij een subcutaan reservoir (een "droog" stoma) legen patiënten het reservoir gedurende de dag naar behoefte door middel van zelfkatheterisatie.

Als een operatie gecontra-indiceerd is of de patiënt bezwaar maakt, kan radiotherapie, alleen of in combinatie met chemotherapie, een overlevingskans van ongeveer 20-40% na 5 jaar opleveren. Radiotherapie kan radiatiecystitis, proctitis of cervicale stenose veroorzaken. Patiënten dienen elke 36 maanden gecontroleerd te worden om progressie of recidief op te sporen.

Om uitzaaiingen op te sporen, moet chemotherapie worden toegediend. Deze is vaak effectief, maar zelden radicaal, behalve als de uitzaaiingen beperkt blijven tot de lymfeklieren.

De behandeling van recidiverende blaaskanker is afhankelijk van het klinische stadium, de locatie van het recidief en de eerdere behandeling. Recidieven na transurethrale resectie van oppervlakkige of oppervlakkig invasieve tumoren worden behandeld met herhaalde resectie of weefselvernietiging. Combinatietherapie kan de overleving van patiënten met metastasen verlengen.

Behandeling van blaaskanker

Wat is de prognose bij blaaskanker?

Oppervlakkige blaaskanker is zelden dodelijk in vergelijking met invasieve blaaskanker. Bij patiënten met diepe spierinvasie is de 5-jaarsoverleving ongeveer 50%, maar adjuvante chemotherapie kan deze resultaten verbeteren. Over het algemeen is de prognose voor patiënten met progressieve of recidiverende invasieve blaaskanker slecht. De prognose voor patiënten met plaveiselcelcarcinoom is eveneens slecht, omdat het meestal zeer invasief is en pas in een vergevorderd stadium wordt ontdekt.