Tandcariës

Cariës van het tandvlees of de hals wordt vastgesteld wanneer er sprake is van vernietiging van hard tandweefsel in het gedeelte van de tand dat zich dicht bij de hals bevindt - de enigszins vernauwde overgang van de tandkroon naar de wortel, dat wil zeggen dicht bij de rand van het tandvlees en vaak zelfs daaronder.

Oorzaken tandcariës

Hoewel tandbederf (van het Latijnse cariës – verval) een multifactoriële ziekte is, zoals in het geval van schade aan de occlusale oppervlakken van kauwtanden of kronen tussen contact makende tanden, worden de belangrijkste oorzaken van het proces van vernietiging van het glazuur, dentine en cement in de tandhals geassocieerd met de impact daarop van de afvalproducten van stammen van nauw verwante bacteriën Streptococcus mutans en Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Voor hen is de mondholte, of specifieker, tandplak (een organische laag die zich op het oppervlak van de mond vormt), een natuurlijke habitat waar ze in hele kolonies leven.

Nuttige informatie in het artikel – Waarom ontstaat tandplak en waarom is het gevaarlijk?

Daarnaast worden als etiologische factoren voor de ontwikkeling van cariës beschouwd: stofwisselingsstoornissen in het tandweefsel, met name een onvoldoende mineralisatie van het zelfhelende glazuur (dat bestaat uit kristallijn calciumfosfaat - hydroxyapatiet) of een te lang rijpingsproces als gevolg van een tekort aan calcium, fosfor of fluor.

Cariës van deze lokalisatie kan alle tanden van de boven- en onderrij aantasten, en de typen omvatten: cervicale cariës van de voortanden (snijtanden), premolaren en molaren, op de hoektand. Cervicale cariës van de verstandskies (derde kies) kan zich ontwikkelen, vooral bij dystopie of retentie. [ 2 ]

Cervicale cariës van het melkgebit heeft dezelfde etiologie, lees - Cariës van het melkgebit.

Risicofactoren

Tandartsen zijn van mening dat een dunnere laag glazuur die de hals van de tanden beschermt, een natuurlijke factor is die cariës in de cervicale zone bevordert.

Tot de risicofactoren behoren:

• onvoldoende mondhygiëne waardoor tandplak ontstaat;
• tanderosie en vernietiging van het glazuur;
• tandvleesrecessie met blootlegging van de tandhals;
• Voedingsmiddelen met veel suiker en fermenteerbare koolhydraten; een relatief hoge suikerinname bevordert de bacteriegroei en kan bij jonge kinderen baarmoederhalscariës veroorzaken; [ 3 ]
• coeliakie (omdat de auto-immuunreactie op gluten kan leiden tot demineralisatie van hydroxyapatietkristallen in het tandglazuur);
• genetische aanleg voor verminderde mineralisatie van het tandglazuur, met inbegrip van hypocalcificatie bij amelogenese-anomalieën en glazuurhypoplasie;
• xerotomie (droge mond door verschillende oorzaken);
• brandend maagzuur (gastro-oesofageale refluxziekte).

Bruxisme, evenals orthodontische behandeling met een beugel, kan cervicale cariës van de voortanden veroorzaken. Cervicale cariës kan ook worden veroorzaakt door facings - kussentjes op de voorvlakken van de snijtanden (voor de plaatsing waarvan een deel van het tandglazuur wordt verwijderd), en door het verkeerd plaatsen van kronen, en door het bleken van tanden met producten met een lage pH. [ 4 ]

Pathogenese

De gespecialiseerde literatuur onderzoekt de pathogenese van het cariësproces dat door bacteriën wordt veroorzaakt.

De bovengenoemde bacteriën synthetiseren met behulp van hun enzymen (glucosyltransferasen) uit het glucosecomponent van sucrose een aantal extracellulaire klevende polysacchariden – glucanen – die de constante kolonisatie van harde oppervlakken bevorderen met de vorming van een polymeerbiofilm, die in wezen de matrix is van tandplak en dient als bescherming voor bacteriën.

S. mutans zijn acidogeen, dat wil zeggen dat ze koolhydraten omzetten in organische zuren (melkzuur, mierenzuur, azijnzuur en methylazijnzuur), die het tandglazuur vernietigen door hydroxyapatiet op te lossen met de vrijgave van vrij calcium en fosfaten, en vervolgens het onderliggende tandweefsel beschadigen. [ 5 ]

Symptomen tandcariës

De symptomen die wijzen op tandvleescariës zijn afhankelijk van het stadium waarin het pathologische proces zich bevindt.

Wanneer dit het beginstadium is, zijn de eerste tekenen het verschijnen van een witte (kalkachtige) of bruine vlek op het tandglazuur, en tandartsen definiëren cervicale cariës als een vlek. Vervolgens komt het oppervlakkige stadium, waarin de vlek in het centrale deel enigszins dieper wordt, wat pijnlijke sensaties kan veroorzaken bij het tandenpoetsen en een verhoogde gevoeligheid voor chemische irriterende stoffen en temperatuur – tandheelkundige hyperesthesie. [ 6 ]

Bij matige cariës vormt zich op de plaats van de verkleuring en de daarop aanwezige deuk een holte met verzacht (gedemineraliseerd) tandweefsel – dentine; de gevoeligheid van de tanden neemt toe en na blootstelling aan irriterende stoffen ontstaat er kortdurende kiespijn.

Als er sprake is van diepe cervicale cariës, zijn de grootte en diepte van de cariësholte in de tandhals aanzienlijk; deze kan van binnen zwart zijn en het aangetaste glazuur rond de holte heeft ongelijke, zwarte randen. Vaak is er sprake van hevige pijn in de tand. [ 7 ]

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van cervicale cariës is de uitbreiding ervan naar vrijwel het gehele periginivale gebied van de tand, gedefinieerd als een cirkelvormige cariëslaesie, wat vervolgens leidt tot een breuk van de tandkroon.

Door de snelle progressie van cariës in de baarmoederhals ontstaat er een ontstekingsproces in de tandpulpa (pulpitis) of in de periradiculaire weefsels (parodontitis). Dit proces wordt veroorzaakt door de activering van fusobacteriën en andere opportunistische micro-organismen die in tandplak aanwezig zijn.

Mogelijke gevolgen zijn ook de vorming van een granuloom met weefselnecrose of een tandcyste. [ 8 ]

Diagnostics tandcariës

Naast het registreren van de klachten van de patiënt en de standaard tandheelkundige onderzoeken, kan cervicale cariës worden vastgesteld met behulp van speciale markers. Deze markers kleuren alleen het deel van het harde tandweefsel dat door cariës is aangetast.

Meestal beperkt de instrumentele diagnostiek zich tot stomatoscopie,

Diaphanoscopie of röntgenonderzoek van de tanden en bij complicaties in de vorm van pulpitis wordt elektro-odontodiagnostiek uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd om onderscheid te maken tussen niet-cariëse pathologieën van het tandweefsel, [ 9 ] voornamelijk cervicale cariës en wigvormig defect [ 10 ] (niet-cariësgerelateerde abfractie van de cervicale zone); voor meer details zie – Wigvormig defect van hard tandweefsel.

Behandeling tandcariës

Wat voor soort arts behandelt cervicale cariës? Zowel de diagnose als de behandeling van cariës van welke lokalisatie dan ook wordt uitgevoerd door een tandarts-therapeut.

Is het pijnlijk om cervicale cariës te behandelen? Momenteel wordt de behandeling met een boor om de cariësholte te ontsmetten uitgevoerd onder plaatselijke verdoving; als de cariës diep is, wordt de zenuw pijnloos verwijderd. Wanneer de cariësholte gedeeltelijk bedekt is door de rand van het tandvlees, en bij aanwezigheid van ettervorming in de tandvleespocket, kan een voorafgaande dissectie noodzakelijk zijn - gingivotomie voor de behandeling van cervicale cariës. [ 11 ]

In de laatste fase wordt een vulling geplaatst. Cervicale cariës wordt gevuld met fotohardende polymeercomposieten, glasionomeercementen en andere moderne vulmaterialen. Maar wanneer de cariëslaesies zich niet in de "lachzone" bevinden, wordt tandheelkundig amalgaam gebruikt. [ 12 ]

Meer informatie in de materialen:

• Behandeling van tandbederf
• Behandeling van diepe tandbederf: basismethoden

Hoe u cervicale cariës, of preciezer gezegd de cariëse holte die daarbij ontstaat, kunt herstellen, leest u in de publicatie - Restauratie van tanden.

Het antwoord op de vraag waarom cervicale cariës pijn doet na het vullen, staat in het artikel - Tandpijn na het vullen

Behandeling van baarmoederhalscariës thuis

Er is een mening dat het mogelijk is om cariës in de baarmoederhals thuis te behandelen. Dit hangt samen met het feit dat schade aan het tandglazuur in de fase van een vlekje - na het reinigen van de tanden van tandplak - wordt behandeld door gedoseerde fluoridering, wat de remineralisatie bevordert.

Om dit te doen, kunt u verschillende door tandartsen aanbevolen middelen tegen baarmoederhalscariës gebruiken.

Dit zijn medicinale tandpasta's en gels zoals:

• tandpasta's ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Elmex Gelee medische tandpasta in gelvorm;
• pasta met aminofluoride en natriumfluoride Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive voor baarmoederhalscariës;
• Topische APF-gel (met natriumfluoride).

Ook mondspoelmiddelen met fluoride, zoals Listerine Expert of Lacalut sensitive, worden aanbevolen.

Het voorkomen

Preventie van cariës, inclusief baarmoederhalscariës, omvat:

• tweemaal daags tandenpoetsen;
• om de ruimtes tussen de tanden schoon te maken, gebruik je tandzijde;
• het beperken van snoepgoed en meelproducten in de voeding;
• Regelmatige bezoeken aan de tandarts – voor preventief onderzoek van de tanden en professionele reiniging van tandplak.

Tandartsen adviseren om het glazuur van uw tanden te versterken; zie voor meer informatie – Het versterken van het glazuur van uw tanden, en ook het eten van gezonde voeding voor uw tanden. [ 13 ]

Prognose

In het beginstadium van cervicale cariës is de prognose – mits tijdig therapeutische maatregelen worden genomen – het gunstigst. Maar als cervicale cariës niet wordt behandeld, kunt u een tand verliezen.