Behandeling van diepe tandcariës: basismethoden

Diepe cariës ontstaat niet plotseling, maar is een gevolg van het negeren van de tanddestructie, die begint met licht zichtbare veranderingen in het glazuur, de vorming van een "gaatje", en de verdieping ervan in de harde lagen - dentine. Soms ontstaat het om een reden waar iemand geen controle over heeft, bijvoorbeeld een slechte behandeling van het middelste stadium van de pathologie. Tandbederf gaat gepaard met bepaalde symptomen (kortdurende pijn door een irriterende stof, verhoogde gevoeligheid) die een onmiddellijke reactie vereisen. De behandeling van diepe cariës is een vrij complex proces dat in de tandartspraktijk wordt behandeld door een hooggekwalificeerde specialist.

De behandeling van diepe cariëslaesies vormt een aanzienlijke uitdaging voor de tandarts. Conventionele behandeling van cariëslaesies van welke aard dan ook vereist het verwijderen van alle geïnfecteerde en zieke dentine om verdere cariogene activiteit te voorkomen en een goed gemineraliseerde dentinematrix voor restauratie te creëren. Wanneer de procedure echter het risico loopt de pulpa bloot te leggen of zelfs te beschadigen, wordt het verloop van de behandeling minder voorspelbaar en kunnen maatregelen nodig zijn zoals indirecte pulpa-overkapping (meestal met behulp van een beschermend materiaal op basis van calciumhydroxide), pulpotomie of, in extreme gevallen, pulpectomie. De keuze tussen deze opties kan een uitdaging zijn voor de tandarts, maar ook voor de patiënt, die op de hoogte wordt gesteld van de risico's en wordt gevraagd mee te beslissen. [ 1 ]

Hoe wordt diepe cariës bij volwassenen behandeld?

De tactiek voor de behandeling van diepe cariës bij volwassenen hangt af van de ernst van het destructieve proces. Er zijn verschillende vormen van pathologie:

• gecompenseerd (komt overeen met een chronisch verloop) - de intensiteit van de tandziekte is niet hoog en de bodem van de cariësholte is hard;
• gedecompenseerd (acuut) met meerdere beschadigingspunten, waarvan de diepte reikt tot aan het peripulpare zachte dentine.

In het eerste geval wordt cariës in één bezoek behandeld, in het tweede geval zijn er twee bezoeken nodig. Studies die gedeeltelijke cariësverwijdering of stapsgewijze, gefaseerde cariësverwijdering vergeleken met de daaropvolgende volledige verwijdering van geïnfecteerd weefsel uit diepe cariëslaesies waren het onderwerp van een Cochrane-review uit 2006. [ 2 ]

De behandeling wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor de patiënt geen onaangename sensaties ervaart, behalve de injectie zelf. Onlangs is een nieuwe methode voor pijnbestrijding en vermindering van het gebruik van lokale anesthesie bij diepe cariës geïntroduceerd. De taak van de tandarts is om de tand te redden, een hoogwaardige vulling te plaatsen, recidief te voorkomen, het resterende dentine te remineraliseren en de vorming van secundair cariës te garanderen.

Stadia van de behandeling van diepe cariës

Bij chronische cariës bestaan de behandelingsfasen voor diepe cariës uit:

• het openen van de cariësholte, waarbij met behulp van bolvormige boren het beschadigde weefsel en de glazuurfragmenten die eroverheen hangen worden verwijderd en de bodem ervan wordt geëgaliseerd;
• antiseptische behandeling met breedspectrum antimicrobiële geneesmiddelen;
• aanbrengen van een speciale bekleding om dentine te isoleren van pathogene micro-organismen;
• aanbrengen van een isolatielaag om de helende laag te fixeren;
• installatie van een permanente fotopolymeervulling;
• het passen en polijsten ervan.

De acute vorm van de ziekte vereist, vanwege de diepte van de laesie, de zeer geringe afstand tot de pulpa en de kans op complicaties, een tijdelijke vulling na alle voorgaande punten. Na 10-12 dagen, indien er geen klachten van de patiënt zijn, wordt deze vervangen door een permanente vulling. Sommige studies tonen aan dat gedeeltelijke verwijdering van cariës de voorkeur verdient boven volledige verwijdering van cariës om het risico op cariësinvloeden te verminderen.

Materialen voor de behandeling van diepe cariës

Een 2% waterige oplossing van chloorhexidine of een gel op basis daarvan en 3% waterstofperoxide worden gebruikt als desinfectiemiddel bij de behandeling van diepe cariës.

De bekleding voor de bodem van de cariësholte bestaat uit calciumpreparaten met antibacteriële werking: calcemine, calciumhydroxide, calcipulp, calcimol, calcevit. Sommige van deze producten worden gemaakt in de vorm van een spuit met een naald en een dop voor gemakkelijke toepassing, andere worden bereid op een glasplaat door verschillende samenstellingen te mengen. De taak van deze laag is om gezond weefsel maximaal te beschermen tegen infecties en het te verzadigen met minerale componenten die de structuur van de tanden verbeteren. Een onderzoek uitgevoerd in 2019 toonde aan dat bekledingen met calciumhydroxide het klinische succes van de behandeling van diepe cariëslaesies van melk- of permanente tanden niet beïnvloedden. [ 3 ]

Een isolerende bekleding voor diepe cariës overlapt de genezingslaag met 0,5-0,7 mm om een afsluiting te creëren en is gemaakt van glasionomeercementen: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Vulmateriaal voor diepe cariës

Het vulmateriaal voor diepe cariës moet aan een aantal eisen voldoen:

• veilig zijn voor de gezondheid;
• hebben een goede hechting aan het tandweefsel;
• bestand zijn tegen mechanische impact;
• minimale krimp geven;
• kleur behouden;
• bacteriën weerstaan;
• lang dienst doen.

Vroeger werden koper- en zilveramalgaamvullingen gebruikt voor vullingen. Het gebruik van amalgaam brengt geen gezondheidsrisico's met zich mee, behalve allergische reacties bij enkele patiënten. [ 4 ], [ 5 ] Ondanks hun sterkte worden ze tegenwoordig praktisch niet meer gebruikt vanwege hun onesthetische uiterlijk. Glasionomeercementen worden gebruikt bij meervoudige cariës, waarbij het aangetaste gebied zich onder het tandvlees bevindt.

In de moderne tandheelkunde wordt het vullen uitgevoerd met behulp van modernere materialen, zoals composieten en compomeren. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Deze kunnen lichtreflecterend of chemisch reflecterend zijn, waarbij de voorkeur uitgaat naar de eerste. [ 9 ]

Een nieuwe trend is een alternatief voor vullingen: keramische inlays, die in de vorm van de tand worden gemaakt, de gaten bedekken en stevig vastzitten. [ 10 ]

Diepe fluoridering voor diepe cariës

Meestal wordt de procedure van fluoridering - het versterken van tanden met fluoridehoudende preparaten - gebruikt om de ontwikkeling van cariës te voorkomen, maar bij diepe schade wordt deze methode ook gebruikt. Diepe fluoridering van dentine wordt uitgevoerd met behulp van een dentine-afdichtende vloeistof, die koper-calciumhydroxide bevat. [ 11 ], [ 12 ]

Basisch koperfluoride heeft, wanneer het neerslaat, een permanente, krachtige bacteriedodende werking en voorkomt het ontstaan van secundaire cariës.

Pasta's voor de behandeling van diepe cariës

Bij de behandeling van diepe cariës worden meercomponentenpasta's gebruikt, waaronder preparaten met verschillende richtingen. Deze moeten een antimicrobiële werking hebben, de vorming van secundair dentine stimuleren en een ontstekingsremmende werking hebben.

Eén van de opties zou de volgende samenstelling kunnen zijn:

• calciumhydroxide en chloride - bevorderen het verschijnen van substitutiestructuren in deltin; [ 13 ]
• titaniumoxide - radiopaak component; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - heeft een antimicrobiële werking; [ 16 ]
• hydrocortison - heeft een ontstekingsremmende werking;
• collageen - bindt dentinevloeistof, is een odontotroop. [ 17 ]

Andere medicinale pasta's kunnen fluoriden, hydroxyapatieten, NSAID's, glucocorticoïden, chloorhexidine, natriumhypochloriet, novocaïne, verschillende medicinale plantaardige oliën, vitamineoplossingen, enz. bevatten. Het is de moeite waard om op te merken dat alle tandpasta's een remineraliserende werking hebben. [ 18 ]

Bij acute diepe cariës wordt een combinatie van snelwerkende medicijnen gebruikt. Deze medicijnen verlichten pijn, ontstekingen en zwellingen, vernietigen pathogene microflora en normaliseren de bloedcirculatie in de pulpa. Hun effect is kortdurend maar effectief. Ze worden gebruikt als therapeutische voering die gedurende meerdere dagen onder een tijdelijke vulling wordt geplaatst.

Behandeling van diepe cariës bij kinderen

Hoewel melktanden niet permanent zijn en zullen uitvallen, mag cariës bij kinderen niet worden genegeerd. Het diepe stadium ervan kan leiden tot problemen die inherent zijn aan de ziekte. Voor de behandeling van diepe cariëslaesies bij kinderen worden zowel selectieve of stapsgewijze (één- en twee-fase) onvolledige verwijdering als volledige verwijdering van cariës gebruikt. [ 19 ]

Het behandelalgoritme is praktisch hetzelfde, maar met enkele eigenaardigheden. Bovendien moet de arts de vaardigheden van een psycholoog hebben om het kind ervan te overtuigen niet bang te zijn en 20-30 minuten te blijven zitten.

Aan het begin van de sessie wordt de injectieplaats behandeld met een speciale verdovende zalf of spray, zodat het patiëntje er niets van voelt. Er wordt daarbij een heel dunne naald gebruikt en de verdoving zelf is in een minimale dosis.

De cariësholte wordt voorbereid met behulp van technieken die een gerichte behandeling mogelijk maken zonder dat het gezonde weefsel wordt aangetast (met behulp van een krachtige luchtstroom, waterstroom of een speciaal schuurmiddel).

De aangetaste plekken worden gedesinfecteerd met een oplossing van koper en calciumhydroxide. Dit is volkomen veilig.

Voor vullingen worden andere materialen gebruikt dan voor volwassenen. Kunststoffen met kunstharsen en silicaatcementen worden als gevaarlijk beschouwd, terwijl silicofosfaat en glasionomeer geschikter zijn. Er bestaan vullingen met fluoride, die de tand geleidelijk versterken, en kinderen zijn ook geïnteresseerd in veelkleurige, glanzende vullingen, en die zijn er wel.

Tandpijn na behandeling van diepe cariës

Voor de meeste mensen is een bezoek aan de tandarts geen gemakkelijke stap en iedereen verwacht dat de behandeling hem van zijn lijden zal verlossen. Maar soms blijft de kies pijn doen. Hoe komt dat? Een dergelijke reactie is normaal en kan verschillende oorzaken hebben:

• een gevolg van het inbrengen van een verdovingsmiddel in het tandvlees, dicht bij de tand;
• door het tandglazuur te behandelen met een speciaal middel, dat vervolgens wordt gedroogd. Hierdoor verliest het dentine vocht, wat leidt tot verhoogde gevoeligheid en pijn, en dit verdwijnt binnen 1-2 weken;
• onvoldoende droging van de tand: de lijm waarmee de vulling stevig vastzit, komt in de dentinekanaaltjes terecht.

Pulpitis na behandeling van diepe cariës

Er is ook een ernstiger reden voor het optreden van pijn na de behandeling van diepe cariës. Paroxysmale of pijnlijke, niet op pijnstillers reagerende, zwelling van het tandvlees duidt op de ontwikkeling van complicaties, waaronder pulpitis - ontsteking van de tandzenuw. [ 20 ] Het verdwijnt niet vanzelf en u moet onmiddellijk contact opnemen met de kliniek om tandverlies te voorkomen.

Het onderzoeken van de bodem van de holte is erg pijnlijk. De behandeling kan bestaan uit het verwijderen van de zenuw, het reinigen van de kanalen en het vullen ervan. Hoewel de tand hierna dood is, blijft de pijn nog enige tijd bestaan. In sommige gevallen wordt een conservatieve behandeling toegepast.