Pijn in het bot

Botpijn is een van de meest slopende bijwerkingen van verschillende ziekten – van artrose tot kanker, of het gevolg van een blessure. Elk van deze ziekten heeft zijn eigen symptomen en oorzaken, en vereist onmiddellijke medische hulp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van botpijn

Botpijn kan het gevolg zijn van een bottumor. De pijn treedt op wanneer de tumor skeletstructuren infiltreert. De tumor kan omliggende bloedvaten, zenuwen en zacht weefsel comprimeren, of nociceptoren (pijnreceptoren) in het gebied activeren.

Botpijn kan ook het gevolg zijn van weefselcompressie veroorzaakt door fibrose (weefselzwelling) na radiotherapie. De belangrijkste bron van botpijn bij kankerpatiënten kan een pathologische fractuur en osteoclasten zijn – tumorcellen veroorzaakt door botresorptie. Deze aandoening bevordert botverlies en zorgt er tegelijkertijd voor dat de tumor groter wordt.

[ 7 ], [ 8 ]

Wat is osteoporose?

Osteoporose, wat letterlijk "poreuze botten" betekent, is een progressieve botziekte die ervoor zorgt dat botten zwak en doorlaatbaar worden. Pijn kan worden veroorzaakt door een plotselinge breuk na een val of, in sommige gevallen, zelfs door hoesten of simpelweg het buigen van een ledemaat. Deze breuken treffen vaak de heup, pols of wervelkolom, maar kunnen in elk bot voorkomen. Omdat osteoporose in de beginfase geen symptomen of pijn vertoont, kan een breuk het eerste teken zijn dat iemand ernstig ziek is.

Hoewel osteoporose vaak wordt beschouwd als een ziekte die voornamelijk vrouwen treft, loopt volgens het National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases één op de vier mannen boven de 50 ook een botbreuk op als gevolg van osteoporose. De helft van alle vrouwen boven de 50 breekt een bot door de ziekte. Osteoporose treft ongeveer 8 miljoen vrouwen en 2 miljoen mannen.

Symptomen van osteoporose:

• Pijn door het hele lichaam.
• Pijn in de arm.
• Het ene ledemaat is korter dan het andere.
• Gebochelde botten.
• Botpijn.

Soorten osteoporose

Osteoporose is voornamelijk leeftijdsgerelateerd, maar in sommige gevallen worden ook andere medische aandoeningen, bepaalde medicijnen en leefstijlfactoren veroorzaakt. Verschillende vormen van osteoporose zijn onder andere:

Primaire osteoporose

Primaire osteoporose wordt veroorzaakt door leeftijdsgebonden botverlies dat de botaanmaak overtreft, of door de afname van de functie van de geslachtsklieren bij postmenopauzale vrouwen en oudere mannen. Primaire osteoporose is verantwoordelijk voor meer dan 95 procent van de gevallen bij vrouwen en ongeveer 80 procent bij mannen.

Secundaire osteoporose

Secundaire osteoporose kan verschillende oorzaken hebben, waaronder medicijnen of chronische ziekten en aandoeningen. Veelvoorkomende aandoeningen die kunnen bijdragen aan het ontstaan van osteoporose zijn onder andere:

• chronische nierziekte
• coeliakie
• reumatoïde artritis
• hyperthyreoïdie
• cystische fibrose

Medicijnen die osteoporose kunnen veroorzaken, zijn onder andere chronische steroïden, anti-epileptica en overmatig gebruik van schildklierhormoontherapie. Een lage calcium- en vitamine D -inname kan ook bijdragen aan osteoporose.

Bottumoren

Wanneer cellen zich abnormaal en ongecontroleerd delen, kunnen ze een extra massa of stukje weefsel vormen. Dit eenmalige stukje weefsel wordt een tumor genoemd. Tumoren ontstaan ook in het midden van botten. Naarmate de tumor groeit, kan het abnormale weefsel gezond weefsel verdringen.

Sommige tumoren zijn goedaardig. Goedaardige bottumoren verspreiden zich niet naar andere delen van het lichaam en veroorzaken waarschijnlijk geen overlijden, maar ze kunnen gevaarlijk zijn en behandeling vereisen. Goedaardige tumoren kunnen groeien en gezond botweefsel samendrukken.

Andere soorten tumoren kunnen kwaadaardig zijn, wat betekent dat ze kankerachtig zijn. Kwaadaardige bottumoren kunnen kanker veroorzaken die zich door het hele lichaam verspreidt.

Symptomen:

• Het lichaamsgebied met het aangetaste bot voelt heet aan
• Koorts met hoge temperatuur
• Vermoeidheid
• Algemene zwakte
• Botpijn

Als de tumor goedaardig blijkt te zijn, komt alles op de lange termijn goed met de juiste behandeling. Een goedaardige bottumor kan echter ook groeien of kwaadaardig worden, dus u moet regelmatig naar de huisarts gaan.

Hypercalciëmie

Hypercalciëmie is een aandoening waarbij er te veel calcium in het bloed zit. Calcium heeft belangrijke functies, zoals het helpen gezond te blijven van de botten. Deze aandoening kan echter te veel problemen veroorzaken. Hypercalciëmie bij mensen is vrij zeldzaam. Volgens de National Institutes of Health (NIH) komt het bij minder dan één procent van de mensen voor.

Symptomen:

• Wervelkolommisvorming.
• Spierpijn.
• Braaksel.
• Veranderingen in de darmfunctie.
• Botpijn.

Ziekte van Paget

De ziekte van Paget, ook wel osteitis deformans genoemd, is een chronische aandoening die het skelet aantast. De ziekte van Paget treft meestal ouderen. Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) treft de aandoening drie tot vier procent van de mensen ouder dan 50.

Bij deze ziekte treedt abnormale botvorming op. Het nieuwe bot wordt groter, zwakker en meestal misvormd.

De ziekte van Paget kan elk deel van het skelet aantasten. Het kan slechts één of twee delen van het skelet aantasten, of de ziekte kan zich wijdverspreid verspreiden. De armen, wervelkolom, schedel, bekken en benen worden vaak door deze ziekte aangetast.

Artsen weten niet wat de oorzaak is van de ziekte van Paget. Genetische en virale factoren spelen mogelijk een rol, maar er is meer onderzoek nodig. Hoewel er geen goede preventieve maatregelen bekend zijn, kunnen een dieet met voldoende calcium en vitamine D, evenals regelmatige lichaamsbeweging, de botgezondheid bevorderen.

Symptomen kunnen onder meer zijn:

• botpijn;
• gewrichtsstijfheid;
• botbreuken;
• misvormingen van de benen of de schedel;
• gehoorverlies;
• Beknelling van de zenuwen en sensorische problemen door vergrote botten.

Osteosarcoom

Osteosarcoom is een botkanker die zich meestal ontwikkelt in het scheenbeen bij de knie, het dijbeen bij de knie of het bovenarmbot bij de schouder. Het is de meest voorkomende vorm van botkanker bij kinderen.

Osteosarcoom ontwikkelt zich meestal samen met groeispurten in de vroege adolescentie. Het risico op het ontwikkelen van de tumor neemt juist toe wanneer de botten snel groeien.

Deze vorm van kanker komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes. Het komt ook vaker voor bij lange kinderen en Afro-Amerikanen (ACS 2012). Bij kinderen is de gemiddelde leeftijd waarop osteosarcoom zich voordoet 15 jaar. Osteosarcoom komt ook voor bij volwassenen ouder dan 60 jaar en bij patiënten die chemotherapie hebben ondergaan. Mensen met een familiegeschiedenis van kanker en mensen met de diagnose retinoblastoom, een vorm van netvlieskanker, hebben een hoger risico op het ontwikkelen van sarcoom.

Symptomen van osteosarcoom

Deze variëren afhankelijk van de locatie van de tumor. Veelvoorkomende symptomen van dit type kanker zijn onder andere:

• pijn in de botten bij het bewegen, in rust of bij het tillen van voorwerpen;
• botbreuken;
• zwelling;
• roodheid;
• kreupelheid;
• beperkte gewrichtsmobiliteit.

Rachitis

Rachitis is een voedingsstoornis die kan ontstaan als u niet genoeg vitamine D, calcium of fosfaat binnenkrijgt. Rachitis zorgt ervoor dat de groeischijf (de groeirand van het bot) niet goed functioneert, de botten zachter en zwakker worden, de groei vertraagd wordt en, in ernstige gevallen, skeletafwijkingen ontstaan.

Vitamine D helpt je lichaam calcium en fosfaat uit je darmen op te nemen. Je kunt vitamine D binnenkrijgen via je voeding, zoals melk, eieren en vis, maar je lichaam maakt de vitamine ook aan onder invloed van zonlicht.

Een vitamine D-tekort maakt het voor je lichaam moeilijk om voldoende calcium en fosfaat in je lichaam te behouden. Wanneer dit gebeurt, produceert je lichaam hormonen die calcium en fosfaat produceren om deze vrij te maken ter ondersteuning van je botten. Wanneer je botten niet genoeg van deze mineralen bevatten, worden ze zwak en zacht.

Rachitis komt het meest voor bij kinderen tussen de 6 en 24 maanden oud. Kinderen lopen het grootste risico om rachitis te krijgen omdat ze constant groeien. Kinderen krijgen mogelijk niet voldoende vitamine D binnen als ze in een omgeving met weinig zonlicht leven, een donkere huid hebben, geen zuivelproducten drinken of een vegetarisch dieet volgen. In sommige gevallen is rachitis een erfelijke ziekte.

Symptomen:

• Pijn in de arm.
• Zwakte en kwetsbaarheid in het bot.
• Klein postuur.
• Wervelkolommisvorming.
• Botpijn.
• Osteomyelitis.

Een botinfectie, ook wel osteomyelitis genoemd, kan ontstaan wanneer bacteriën of schimmels de botten binnendringen.

Bij kinderen komen botinfecties het vaakst voor in de lange botten van de armen en benen, maar bij volwassenen komen ze ook vaak voor in de heupen, de wervelkolom en de benen.

Botinfecties kunnen plotseling optreden of zich over een langere periode ontwikkelen. Zonder de juiste behandeling kunnen botinfecties de botten beschadigen.

Aard van botpijn

Ernstige botpijn komt vaak voor bij meer dan 65% van de patiënten met botmetastasen. De meest voorkomende pijnplekken voor slachtoffers zijn het bekken, de heupen, de schedel en de wervels. De patiënt beschrijft de pijn vaak als zeurend, maar sommige patiënten ervaren korte, stekende pijnen die uitstralen van de romp naar de ledematen. Beweging verergert de pijn meestal.

Botpijn kan wijzen op ziekteprogressie, nieuwe infecties of complicaties door de behandeling. Pijn is een betrouwbare indicator voor vroege complicaties, zoals uitzaaiingen, osteoporose, hypercalciëmie, fracturen en compressie van het ruggenmerg.

Deze omstandigheden hebben niet alleen een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt, maar kunnen in sommige gevallen ook een fatale afloop hebben. Deze afloop wordt niet veroorzaakt door uitzaaiingen, maar uitsluitend door complicaties aan het bot en skelet.

Diagnostische methoden voor botpijn

Wanneer een patiënt klaagt over botpijn, is bevestiging van de diagnose vereist, meestal met behulp van radiografische methoden, namelijk röntgenfoto's van het bot. Conventionele röntgenfoto's kunnen typische laesies met uitzaaiingen adequaat detecteren, maar zijn niet gevoelig genoeg om bepaalde complicaties op te sporen.

In deze gevallen zijn radionuclidenscintigrafie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) de voorkeursdiagnostische methoden.

Met wie moet u contact opnemen als u botpijn heeft?

Zoals we kunnen zien, kan botpijn worden veroorzaakt door verschillende ziekten. Als u deze pijn ervaart, moet u zeker een arts raadplegen voor diagnose en tijdige behandeling.