Infarct en apoplexie van de alvleesklier: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Oorzaken, pathogenese. In sommige gevallen, met name bij uitgesproken wijdverspreide atherosclerotische vasculaire laesies bij ouderen en senielen, kunnen trombose en pancreasinfarcten optreden. Deze kunnen worden veroorzaakt door kleine trombi en embolieën vanuit het linker atrium bij hartafwijkingen (stenose van de linker atrioventriculaire opening), infectieuze endocarditis, embolieën vanuit een atheromateuze plaque, enz. Men gelooft (en dit gebeurt in de praktijk meestal) dat in deze gevallen embolieën ook verschillende andere organen binnendringen: de nieren, milt, lever, enz. Men gelooft dat provocerende factoren bij embolie van de inhoud van een atheromateuze plaque behandeling met anticoagulantia en aortografie kunnen zijn, aangezien deze factoren bijdragen aan het losraken van de inhoud van atheromateuze atherosclerotische plaques. Dit type embolie kan worden vermoed bij patiënten met ernstige wijdverspreide atherosclerose (atheromatose) van de aorta in combinatie met arteriële hypertensie.

Pathomorfologie. Apoplexie en infarct van de pancreas, in ieder geval aan het begin van de ontwikkeling, onderscheiden zich van acute hemorragische pancreatitis volgens morfologische criteria door het beperkte, strikt focale karakter van het hemorragische proces. Het pancreasweefsel tijdens infarct en apoplexie buiten de haarden van de bloeding blijft intact, evenals het retroperitoneale weefsel rondom de klier. Bij hemorragische pancreatitis verkeert het gehele pancreasweefsel in een staat van sterke ontsteking en necrose, verzadigd met bloed (hemorragische pancreatitis); hemorragische impregnatie tast ook het retroperitoneale weefsel rondom de pancreas aan.

Symptomen, diagnostiek. Het klinische beeld van acute circulatiestoornissen van de alvleesklier, zoals een bloeding of trombo-embolie, is duidelijk: het belangrijkste symptoom is de hevigste pijn in de alvleesklier, gepaard gaande met een ingestorte toestand en een scherpe pijn in de klier. De activiteit van pancreasenzymen in het bloedserum en de urine verandert meestal niet in de eerste uren.

Spoedeisende abdominale radiografie zonder contrastmiddel kan calciumafzettingen in de aorta aantonen, soms verkalkingen van de pancreas zelf (sporen van eerdere bloedingen of embolie), of calciumafzettingen als gevolg van langdurige chronische pancreatitis. In sommige gevallen kan echografie, naast oedeem en vaak sclerose (bij ouderen), ook oneffenheden in het pancreasweefsel aantonen. Men moet echter rekening houden met de hevige pijn die optreedt bij een beschadiging van de pancreas, wat het op zichzelf al moeilijk maakt om een minimaal langdurig onderzoek uit te voeren, waarbij de patiënt minstens een korte, volledig bewegingloze positie moet innemen (zonder voldoende sterke pijnstilling).

Zonder verdere behandeling is de prognose in veel gevallen slecht.

Behandeling. Uitgevoerd op de chirurgische afdeling van een ziekenhuis volgens de algemene principes voor de behandeling van acute hemorragische pancreatitis. Bij ettervorming en afscheiding van de pancreas met een hemorragische laesie zijn zeer effectieve antimicrobiële middelen met een breed werkingsspectrum en chirurgische behandeling geïndiceerd. Bij alle vasculaire laesies van de pancreas mag de toestand van de tweede uiterst belangrijke functie - de endocriene - niet uit het oog worden verloren, vooral niet in ernstige gevallen van de ziekte. Het is noodzakelijk om de toestand van het koolhydraatmetabolisme te controleren (hoe ernstiger de toestand van de patiënt, hoe vaker - elke 3-4 uur, vervolgens dagelijks: bloed- en urineonderzoek); indien afwijkingen worden vastgesteld, moeten deze onmiddellijk worden gecorrigeerd. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, worden de onderliggende ziekte en laesie van de pancreas behandeld (volgens de principes voor de behandeling van subacute en chronische pancreatitis).

[ 1 ], [ 2 ]