Testiculaire chirurgie

Chirurgische ingrepen aan de testikels – operaties aan de testikels – worden uitgevoerd om defecten in hun ontwikkeling en de gevolgen van verwondingen te elimineren, evenals een methode om andere pathologieën van de mannelijke voortplantingsklieren te verhelpen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

Redenen om een teelbaloperatie uit te voeren zijn onder meer:

• Niet-ingedaalde testikels – afwezigheid van één of beide testikels in het scrotum, gedefinieerd als cryptorchisme of ectopia testis. Deze pathologie wordt vastgesteld bij 3-4% van de pasgeboren jongens en komt vaker voor bij prematuren. In 80% van de gevallen is slechts één testikel niet-ingedaald (unilaterale cryptorchisme), dat wil zeggen dat er een operatie aan de linker- of rechtertestikel wordt uitgevoerd;
• Testiculaire torsie – verdraaiing van de zaadstreng met bloedvaten en zenuwvezels die erdoorheen lopen, wat optreedt als gevolg van de rotatie van de teelbal in het scrotum (komt meestal voor bij jongens, adolescenten en jonge mannen). Deze chirurgische ingreep is dringend en moet binnen vier uur na het begin van de symptomen (pijn, zwelling van het scrotum, misselijkheid) worden uitgevoerd. Hoewel de operatie geen garantie biedt dat de teelbal behouden blijft, leidt een vertraging van zes uur of meer bijna altijd tot weefselnecrose, waardoor verwijdering van de teelbal noodzakelijk is;
• het onvermogen van hormoontherapie om testiculaire atrofie te genezen, waarbij de testikels krimpen en zowel de kiemcellen (die sperma produceren) als de testosteronproducerende Leydigcellen ophouden te functioneren;
• testiculaire cysten, waaronder een met vocht gevulde bijbalcyste (die zich vormt in de bijbal, waar de zaadstreng aan vastzit), die groot genoeg kan zijn om ongemak te veroorzaken; of een spermatocele, een cyste gevuld met sperma;
• ophoping van vocht in het scrotum, rond de teelbal - testiculaire hydrocèle;
• abnormale verwijding van het aderennetwerk van de testikels - spataderen (varicocele), wat pijn, testikelatrofie en mannelijke onvruchtbaarheid kan veroorzaken;
• teelbalkanker (seminoom, choriocarcinoom, teratoom, embryonaal carcinoom, sarcoom, enz.), dat 1-2% van alle vormen van oncologie bij mannen uitmaakt.

Er worden ook operaties uitgevoerd om de verwijderde teelbal te vervangen, waardoor het scrotum een normale anatomische vorm krijgt. Deze operatie kan gelijktijdig met de verwijdering van de teelbal of later worden uitgevoerd.

[ 5 ], [ 6 ]

Voorbereiding

De voorbereiding op een chirurgische ingreep aan de testikels bestaat uit onderzoek van het scrotum, de bekkenorganen en de buikholte met behulp van röntgenfoto's, echografie en andere visualisatiemethoden.

Er worden bloedonderzoeken gedaan (algemeen klinisch onderzoek, bloedstollingsonderzoek, seksueel overdraagbare aandoeningen, hiv en hepatitis), urineonderzoek, er wordt een ECG gemaakt en een röntgenfoto van de longen gemaakt.

Vanaf 6-8 uur voor de geplande operatie mag de patiënt geen vast voedsel meer eten en vanaf 2-3 uur voor de geplande operatie mag hij geen vloeistoffen meer drinken.

Techniek testiculaire chirurgie

Testiculaire afdalingsoperatie

Meestal verplaatsen de niet-ingedaalde testikels zich binnen de eerste drie tot zes maanden van het leven van een jongen op natuurlijke wijze naar het scrotum. Als dit echter niet gebeurt en cryptorchisme wordt vastgesteld, is een operatie nodig om de testikel in het scrotum te laten zakken - testiculaire degradatie of orchidopexie - die moet worden uitgevoerd voordat het kind 12 maanden oud is. Deze operatie wordt dus uitgevoerd op de testikels van kinderen.

Het type operatie – open of laparoscopisch – en de duur van de teelbaloperatie hangt af van de locatie van de niet-ingedaalde teelbal; alle manipulaties worden uitgevoerd onder algehele anesthesie. Wanneer de teelbal zich in de lies bevindt, kan een eenvoudige orchidopexie worden uitgevoerd, en de duur van een dergelijke operatie bedraagt maximaal 40-45 minuten. Bij een hoge retroperitoneale lokalisatie van de teelbal kan echter een operatie in twee fasen volgens de Fowler-Stevens-methode nodig zijn: de tweede fase volgt enkele maanden na de eerste ingreep.

Voor meer informatie over wat de voorbereiding op een orchidopexie inhoudt, hoe deze wordt uitgevoerd en wat de mogelijke gevolgen en complicaties kunnen zijn, lees het uitgebreide artikel – Testiculaire afdaling

Testiculaire cyste operatie bij mannen

Epididymiscysten (spermatoceles) worden verwijderd via een incisie in het scrotum – naar de teelbal en de bijbal. De teelbal wordt door de incisie verwijderd en de cyste wordt van de bijbal gescheiden (soms moet een deel van de bijbal worden verwijderd). De wond wordt vervolgens gehecht en er wordt drainage aangebracht om vochtophoping in het scrotum te voorkomen.

Laparoscopische chirurgie (via drie kleine sneetjes) is ook mogelijk.

De operatie wordt uitgevoerd met een steriel verband en een ijspakking om te voorkomen dat er na de operatie een hematoom op de teelbal ontstaat.

Testiculaire varicocele-operatie of testiculaire aderverwijderingsoperatie

Vergroting en/of verwijding van de aderen in het scrotum (varicocèle) kan pijn en zwelling veroorzaken. Het doel van de chirurgische behandeling van deze aandoening is om de terugstroom van bloed vanuit de nierader naar het scrotum te stoppen. Laparoscopie en microchirurgische technieken worden momenteel gebruikt om deze ingreep uit te voeren; anesthesie is lokaal of algeheel. De resultaten van beide soorten operaties zijn vergelijkbaar, omdat de incisies minimaal zijn.

De procedure begint met een huidincisie van 2-2,5 cm nabij de overgang van de liesplooi naar het bovenste deel van het scrotum. De zaadstreng wordt losgemaakt, gedisseceerd en er wordt een ligatuur aangebracht om de gehypertrofieerde veneuze vaten. De zaadstreng wordt vervolgens teruggeplaatst en de incisie wordt in twee lagen gesloten.

De techniek van laparoscopische clipping van de testikelader wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de spatader te blokkeren.

Hydrocele-operatie

Hydrocèle komt het meest voor bij zuigelingen, waarbij er een opening zit tussen de buikholte en het scrotum. Bij mannen ontstaat waterzucht als gevolg van trauma of een infectieuze ontsteking van de testikels of hun aanhangsels (epididymitis).

Een hydrocèle wordt verwijderd met behulp van de Winkelmann-, Bergman- of Lord-methode. De chirurg kiest in elk specifiek geval de meest geschikte methode.

De eerste twee methoden omvatten het doorsnijden of exciseren van het teelbalmembraan, gevolgd door eversie en hechting vanaf de achterkant van de teelbal. Deze operatie aan de teelballen bij kinderen vereist algehele anesthesie, bij volwassenen is plaatselijke verdoving voldoende.

Ook het verwijderen van een hydrocèle gebeurt met behulp van een laser (poliklinisch en onder plaatselijke verdoving).

Chirurgie voor teelbaltorsie

Als er sprake is van een teelbalverdraaiing, is onmiddellijk een operatie nodig om de pijn en zwelling te verlichten en verlies van de teelbal te voorkomen.

Er wordt een incisie gemaakt in het scrotum, waarbij de teelbal wordt blootgelegd en verwijderd, de zaadstreng wordt losgedraaid en de teelbal met hechtingen aan het weefsel van het inwendige septum van het scrotum wordt vastgezet. Er wordt drainage van de postoperatieve wond aangelegd.

Wanneer de ischemische toestand van de teelbal langdurig is en het niet mogelijk is om de bloedstroom te herstellen, besluit de chirurg om de teelbal te verwijderen.

Chirurgie om de testikels te verwijderen - orchidectomie

Het verwijderen van de testikels (orchiëctomie) is de eerste behandeling voor teelbalkanker en helpt ook bij het onder controle houden van prostaatkanker (prostaatkanker heeft testosteron nodig om te groeien en het testosterongehalte in het bloed daalt snel na het verwijderen van de testikels).

Dit is een complexe en langdurige operatie. In de oncologie wordt de techniek van radicale inguinale orchidectomie gebruikt (het verwijderen van de teelbal samen met de zaadstreng, en gelijktijdige retroperitoneale dissectie van nabijgelegen lymfeklieren).

In andere gevallen wordt subcapsulaire orchidectomie toegepast: het klierweefsel van de teelbal wordt verwijderd, maar het membraan blijft behouden. Gedeeltelijke verwijdering kan ook worden uitgevoerd - excisie van een deel van de teelbal of resectie van de teelbal.

Bij alle soorten orchidectomie wordt de operatie uitgevoerd via directe toegang: via dissectie van het scrotumweefsel met verwijdering van de testikel en de zaadstreng. Bij radicale verwijdering wordt eerst de zaadstreng afgebonden en vervolgens de testikel zelf verwijderd.

Contra-indicaties voor de procedure

Een operatie aan de testikels wegens een aangeboren hydrocèle wordt niet uitgevoerd bij jongens jonger dan anderhalf jaar.

Contra-indicaties voor de procedure zijn onder meer:

• verminderde bloedstolling, met name trombocytopenie en hemofilie;
• algemene infectieziekten en acute ontstekingsprocessen;
• infectieuze genitale laesie;
• cardiovasculair falen;
• ernstige nier- en/of leverinsufficiëntie;
• ernstige longpathologieën met ademhalingsfalen.

[ 7 ]

Gevolgen na de procedure

Bij eenzijdige verwijdering van de testikels wordt de erectiele functie doorgaans niet beïnvloed. Bij een bilaterale orchidectomie stopt echter de spermaproductie en verliest de man zijn vermogen om te bevruchten.

Bovendien heeft het mannelijk lichaam zonder testikels een tekort aan testosteron, wat het libido en het erectievermogen vermindert. Andere gevolgen zijn onder meer verhoogde vermoeidheid, opvliegers in het hoofd en bovenlichaam, en verlies van spier- en botmassa. Om deze bijwerkingen te verhelpen, krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die het endogene geslachtshormoon vervangen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Complicaties na de procedure

Naast pijn van wisselende intensiteit en zwelling van het scrotum kunnen er bij een operatie aan de testikels complicaties optreden in de vorm van: bijwerkingen van algehele anesthesie; bloedingen (ook inwendige); secundaire infectie van de postoperatieve wond; een hematoom op de testikel is mogelijk na de operatie.

De belangrijkste complicaties na een teelbalindaling zijn: de teelbal keert terug naar de liesstreek en als er onvoldoende bloedtoevoer is na verplaatsing naar het scrotum, bestaat het risico op atrofie van het klierweefsel (wat leidt tot een orchidectomie). Er bestaat ook een risico op beschadiging van de zaadleider, waardoor de doorgang van sperma wordt bemoeilijkt.

Bij het verwijderen van een cyste, hydrocèle of spataderbreuk is beschadiging van de teelbal en atrofie mogelijk. Bovendien kan de operatie waarbij aderen op de teelballen worden verwijderd, gecompliceerd worden door bilaterale hydrocèle van de teelballen (door slechte lymfedrainage).

Bij een orchidectomie kan schade aan de bloedvaten en nabijgelegen anatomische structuren, waaronder de urinebuis, niet worden uitgesloten.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zorg na de procedure

Na een testikeloperatie is het noodzakelijk om goed voor de testikels te zorgen en alle aanbevelingen van de arts op te volgen. Om de pijn te verlichten, worden pijnstillers en NSAID's voorgeschreven, om ontstekingen te voorkomen - antibiotica - en om zwelling te verminderen, moet een ijspakking op het scrotum worden geplaatst (niet langer dan een kwartier - meerdere keren per dag).

Na een operatie wegens een teelbalverdraaiing kunnen patiënten heparine en novocaïne (intramusculaire injecties) voorgeschreven krijgen.

Gedurende minstens een week moet u vet voedsel laten staan, omdat het langzamer verteerd wordt en het maag-darmkanaal overbelast raakt. Wel moet u voldoende water drinken.

Totdat de hechtingen volledig genezen zijn (de hechtingen worden ongeveer een week na de ingreep verwijderd), zijn fysieke activiteiten en wateractiviteiten verboden; geslachtsgemeenschap is een maand lang verboden. Sportactiviteiten kunnen een tot twee maanden na de operatie door de arts worden toegestaan.

Indien er een operatie is uitgevoerd aan een teelbalcyste bij mannen of aan een spatader/hydrocèle, dan is het dragen van een ophangverband verplicht.

Ongeacht de beoordelingen over de operatie aan de testikels, moeten patiënten begrijpen dat er pathologieën en aandoeningen zijn waarbij deze chirurgische ingreep onvermijdelijk is.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]