Torsie van testikels

Testiculaire torsie is een pathologische draaiing van de zaadstreng veroorzaakt door de rotatie van het mezorchium (plooien tussen de teelbal en het aanhangsel ervan), wat leidt tot beschadiging of necrose van testisweefsel.

Epidemiologie

Testiculaire torsie komt voor bij een frequentie van 1 op de 500 patiënten in urologische klinieken.

In de eerste 10 levensjaren wordt testiculaire torsie opgemerkt in 20% van de gevallen en na 10 jaar en vóór de puberteit - in 50%. Aldus wordt de belangrijkste plaats in de etiopathogenese van acute testiculaire ziekten bij kinderen bezet door mechanische factoren, zoals testiculaire torsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken torsie van de zaadbal

De provocerende factor van torsie van de testikels kan zijn verwondingen en blauwe plekken van het scrotum, plotselinge bewegingen, spanning van de buikspieren, wat leidt tot een reflex samentrekking van de spieren die de teelbal optillen. Het ontbreken van een normale hechting van de teelbal aan de onderkant van het scrotum - een anomalie die optreedt tijdens de periode van bevestiging van het aanhangsel van de zaadbal - leidt tot een schending van de wederzijdse fixatie, wat de scheiding van deze twee entiteiten met zich meebrengt. De zaadbal is onderhevig aan verdraaiing in het geval van misvormingen die samenhangen met de schending van de migratie naar het scrotum (cryptorchisme).

[8], [9], [10]

Pathogenese

De teelbal draait rond de verticale as. Als de rotatie van de testikels samen met het zaadstreng meer dan 180 ° bedraagt, de bloedsomloop in de testikel wordt verstoord, talrijke bloedingen worden gevormd, een veneuze trombose van het zaadstreng optreedt, treedt een sereuze hemorragische transsudaat op in de holte van het eigen membraan van de testikel; de huid van het scrotum wordt oedemateus.

Extravaginale of suprashell testiculaire torsie vindt plaats samen met zijn membranen. De teelbal in relatie tot het vaginale proces van het peritoneum bevindt zich mesoperitoneaal en de fixatie is niet verbroken. Een cruciale rol in de ontwikkeling van deze vorm van testiculaire speelt een defect van ontwikkeling en morfologische onrijpheid van de Zaadstreng en omringende weefsels - spieren hypertonie, verhogen van de testikels, losheid naad schalen samen een korte brede lieskanaal, die bijna de voorwaartse richting heeft.

Intravaginale of intrathecale testiculaire torsie (intravaginale vorm) vindt plaats in de holte van zijn eigen vaginale membraan. Het wordt waargenomen bij kinderen ouder dan 3 jaar, vooral op de leeftijd van 10-16 jaar. Torsie van de zaadbal gebeurt als volgt. Met de samentrekking van de spier die de zaadbal opheft, trekt deze, samen met de omringende schelpen, omhoog en maakt een draaiende beweging. De stijfheid en dichtheid van verklevingen van de membranen, evenals het kanaal in de lies, die het zaadkoord in de vorm van een buis innig bedekt (bij oudere kinderen), staan niet toe dat de teelbal volledig rond de as draait, dus op enig moment stopt de rotatie.

De zaadbal, die een lang mesenterium heeft en daardoor een hoge beweeglijkheid heeft in de holte van het vaginale proces van het peritoneum, blijft roteren door traagheid. Dan ontspannen de spiervezels. De testikel, geheven naar het bovenste gedeelte van de balzakholte, wordt gefixeerd en in zijn convexe delen in een horizontale positie gehouden. Met verdere contractie van de spier die de zaadbal opheft, gaat de inversie door. Hoe langer het mesenterium en hoe groter de samentrekkingskracht van de spieren die de zaadbal ophogen, en hoe groter de massa van de zaadbal, des te sterker de mate van torsie.

De auteurs verklaren de toename van de frequentie van intranaginale wendingen tijdens de prepuberale en puberale perioden door een onevenredige toename van de massa van de zaadbal op deze leeftijd. Dit geeft aan dat het mechanisme van intravaginale torsie van de testikel, samen met andere factoren, een bepaalde rol speelt in de onbalans van het voortplantingsapparaat.

[11], [12], [13]

Symptomen torsie van de zaadbal

Torsie van de symptomen van de zaadbal is acuut. Ze manifesteren zich door scherpe pijn in de zaadbal, in de overeenkomstige helft van het scrotum, uitstralend naar de liesstreek; soms gepaard gaand met misselijkheid, braken en een collaptoïde toestand.

De symptomen van testiculaire torsie hangen af van de duur van de ziekte en de leeftijd van het kind. Bij pasgeborenen wordt testiculaire torsie het vaakst gevonden tijdens het eerste lichamelijk onderzoek als een pijnloze toename van de helft van het scrotum. Vaak wordt hyperemie of bleking van de huid van het scrotum, evenals hydrocele, opgemerkt. Baby's zijn rusteloos, schreeuwen, weigeren te borstkolven. Oudere kinderen klagen over testiculaire torsiesymptomen zoals:  pijn in de onderbuik  en in de liesstreek. Aan de uitwendige inguinale ring of het bovenste derde deel van het scrotum verschijnt een pijnlijke tumorachtige formatie. In de toekomst wordt de verdraaide zaadbal opgeheven en wanneer je probeert hem nog hoger te heffen, neemt de pijn toe (het symptoom van Pren).

[14], [15]

Complicaties van testiculaire torsie en zijn hydatid

Het probleem van preventie, tijdige diagnose en behandeling van acute ziekten van de scrotumorganen is van groot belang. Ten eerste zijn 77-87.3% van de gevallen mensen in de werkende leeftijd van 20 tot 40 jaar; ten tweede, bij 40-80% van de patiënten die acute ziekten van de scrotumorganen hebben gehad, treedt atrofie van het spermatogene epithelium op en als gevolg daarvan  onvruchtbaarheid. Conservatieve behandeling van testiculaire torsie eindigt met een zaadbalatrofie en later operatief, hetzij met de verwijdering van de testikel of epididymis of met zijn atrofie.

Oorzaken van  atrofie van de testikels  na het lijden aan epilepsie:

• direct schadelijk effect van de etiologische factor op het parenchym;
• overtreding van de bloedtestis-barrière met de ontwikkeling van auto-immuun agressie;
• ontwikkeling van ischemische necrose.

Klinische en morfologische studies hebben aangetoond dat in alle vormen van acute ziekten van de scrotumorganen in veel opzichten identieke processen voorkomen. Het manifesteren van kenmerkend klinisch beeld en neurodystrofische weefselveranderingen. Acute aandoeningen van het scrotum veroorzaken hoofdzakelijk identieke schendingen van spermatogenese, uitgedrukt in prospermia, schending van het gehalte aan micro-elementsamenstelling van het ejaculaat, vermindering van het gebied van de kern en spermacel, vermindering van het DNA-gehalte daarin.

Ischemische necrose is in dit geval het gevolg van oedeem van het parenchym, zijn albumine. Dit alles rechtvaardigt de tendens in de afgelopen jaren tot vroege chirurgische behandeling van acute ziekten van de scrotumorganen, omdat het u in staat stelt snel ischemie te elimineren, de ziekte tijdig op te sporen, waardoor het functionele vermogen van de zaadbal wordt behouden. Vroege chirurgische behandeling is geïndiceerd voor ernstige pijn, ontwikkeling van reactieve waterzucht van de zaadbal, etterende ontsteking en vermoedelijke ruptuur van de scrotumorganen, verdraaien van de testikels, hydatiditis en het aanhangsel ervan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Vormen

Er zijn twee vormen van testiculaire torsie.

• Extravaginale testiculaire torsie (boven de pariëtale bevestiging van de bijsluiter van het vaginale proces van het peritoneum) wordt waargenomen bij kinderen jonger dan 1 jaar;
• Intravaginale testiculaire torsie - komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

[23], [24]

Diagnostics torsie van de zaadbal

Het is noodzakelijk om de geschiedenis van de ziekte zorgvuldig te verzamelen. Factoren zoals recent trauma aan het scrotum, dysurie, hematurie, afscheiding uit de urethra, seksuele activiteit en de tijd die is verstreken sinds het begin van klinische manifestaties moet worden opgemerkt.

[25], [26], [27], [28], [29]

Klinische diagnose van testiculaire torsie

Het is noodzakelijk om de buikholte, geslachtsorganen te onderzoeken en  rectaal onderzoek uit te voeren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van afscheiding uit de urethra, de positie van de aangetaste testikel en de as aanwezig zijn van een hydrocele tegenoverliggende zijde, of de aanwezigheid van overtollige weefsel verharding in de zaadbal of bijbal, scrotum kleur veranderen.

De testikels worden meestal gepalpeerd aan de bovenrand van het scrotum, wat gepaard gaat met een verkorting van de zaadstreng. Palpatie van het scrotum is enigszins pijnlijk. Soms bevindt het aanhangsel zich bij torsie voor de zaadbal. Het abdominale koord is verdikt door torsie. Vervolgens wordt zwelling en hyperemie van het scrotum waargenomen. Vanwege een verminderde lymfedrainage is er een secundaire hydrocele.

[30], [31]

Laboratoriumdiagnose van testiculaire torsie

Om infectie uit te sluiten, is het noodzakelijk om een urineonderzoek uit te voeren

[32], [33], [34], [35], [36]

Instrumentele diagnose van testiculaire torsie

Met  Doppler-echografie zijn de  architectonische kenmerken van de teelbal en het aanhangsel ervan duidelijk zichtbaar; een ervaren arts kan het bewijs van de aanwezigheid of afwezigheid van de bloedstroom in de zaadbal verkrijgen.

Echografically testiculaire torsie wordt gekenmerkt door het parenchymale inhomogeniteit met willekeurige alternerende hyper- en gipozhogennyh gebieden, verdikking van de weefsels die het scrotum, oedemateus hyperechogeniciteit aanhangsel, een klein volume van een hydrokèle. In een vroeg stadium worden wijzigingen in de grijsschaalmodus mogelijk niet gedetecteerd door de echografie of zijn ze niet specifiek (verandering in echodichtheid). Later wordt een verandering in structuur (hartaanval en bloeding) geregistreerd. Vergelijkende studies hebben aangetoond dat een testikel met ongewijzigde echodichtheid tijdens een operatie levensvatbaar lijkt te zijn en dat testikels die hypochogeen of heterogeen zijn qua echogeniciteit niet levensvatbaar zijn.

Alle andere echografische symptomen (grootte, bloedtoevoer en dikte van de scrotumhuid, de aanwezigheid van een reactieve hydrocele) zijn prognostisch onbelangrijk. Het gebruik van weefsel (energie) Doppler-mapping is noodzakelijk. De studie moet symmetrisch worden uitgevoerd om minimale veranderingen te identificeren, zoals bijvoorbeeld met onvolledige torsie of spontane resolutie. In het aangetaste orgaan is de bloedstroom uitgeput en wordt deze niet eens volledig gedetecteerd (met een ontsteking neemt de bloedstroom toe). Spontane eliminatie van torsie leidt tot een reactieve toename van de bloedstroom, duidelijk zichtbaar in vergelijking met eerdere studies.

Om de aard van de inhoud van de membranen (bloed, exsudaat) te bepalen, voert u diaphanoscopie en diagnostische punctie uit.

[37], [38]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van testiculaire torsie wordt uitgevoerd met  orchitis  (ontsteking van de zaadbal), complicerende infectieuze parotitis en allergisch angio-oedeem. In het laatste geval wordt in de regel het gehele scrotum vergroot, de vloeistof doordringt al zijn lagen en vormt een waterbel onder de verdunde huid.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Behandeling torsie van de zaadbal

Niet-medicamenteuze behandeling van testiculaire torsie

Bij 2-3% van de patiënten kan torsie worden geëlimineerd in de eerste uren van de ziekte. Door buitensporige handmatige vervorming uit te voeren.

[50], [51], [52], [53], [54]

Externe handmatige vervorming van de zaadbal

De patiënt wordt op zijn rug gelegd en detorsie in de richting tegengesteld aan de inversie van de zaadbal. Er moet aan worden herinnerd dat de juiste zaadbal wordt gedraaid met de klok mee, de linker tegen. Een handige gids bij het kiezen van de richting van het afwikkelen van de teelbal is de middellijnhechting van het scrotum. De testikel met scrotumweefsel wordt gegrepen en 180 ° geroteerd in de richting tegengesteld aan de middellijnhechting van de scrotumhuid. Tegelijkertijd produceren een lichte tractie langs de zaadbal. Daarna wordt het verlaagd en wordt de manipulatie verschillende keren herhaald.

Bij succesvolle vervorming verdwijnt de pijn in de testis of neemt deze aanzienlijk af. Het wordt mobieler, neemt de gebruikelijke positie in het scrotum in. In geval van niet-effectiviteit van de conservatieve detoria binnen 1-2 minuten, wordt de manipulatie gestopt en wordt de patiënt geopereerd. Hoe eerder de vervorming wordt uitgevoerd en hoe ouder het kind, hoe beter het resultaat van de operatie.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Chirurgische behandeling van torsie van de teelbal

Als de echografie niet kan worden uitgevoerd of de resultaten van de toepassing ervan onzeker zijn, is chirurgische interventie aangewezen.

Bij oedemateus scrotumsyndroom is een spoedoperatie noodzakelijk, omdat de zaadbal zeer gevoelig is voor ischemie en snel kan afsterven (onomkeerbare veranderingen optreden na 6 uur).

De keuze voor toegang is afhankelijk van de vorm van de draai en de leeftijd van het kind. Bij pasgeborenen en baby's wordt inguinale toegang gebruikt, omdat ze een extravaginale torsievorm hebben. Bij oudere kinderen en bij volwassenen heerst de intravaginale vorm, daarom is toegang via het scrotum handiger.

[63], [64], [65], [66]

Techniek voor torsie van de testikels

In alle gevallen wordt de teelbal blootgesteld aan de albuginea, wat een brede resectie mogelijk maakt, en de vorm van de inversie wordt bepaald. De zaadbal is ontwricht in de wond, veroorzaakt distorsie en beoordeelt de levensvatbaarheid ervan. Om de microcirculatie te verbeteren en het behoud van de zaadbal te bepalen, wordt het aanbevolen om in het gebied van het zaadstreng 10-20 ml van een 0,25-0,5% oplossing van procaïne (novocaïne) met natriumheparine te injecteren. Als de bloedsomloop na 15 minuten niet verbetert, is een orchiesectomie aangewezen. Om de bloedcirculatie te verbeteren, worden warmtepersamenstellingen met isotone natriumchloride-oplossing gedurende 20-30 minuten gebruikt. Wanneer de bloedsomloop wordt hersteld, krijgt de testikel een normale kleur.

De zaadbal wordt alleen verwijderd met zijn volledige necrose. Als het moeilijk is om de kwestie van de levensvatbaarheid van de getroffen zaadbal op te lossen. YB Yudin. AF Sakhovsky beveelt het gebruik van transilluminatie testikel test op de operatietafel. Doorschijnendheid van de teelbal geeft de levensvatbaarheid aan. Bij afwezigheid van een doorschijnend symptoom bevelen de auteurs een insnijding aan in de testikels van de zaadbal aan de onderpool; Bloeden uit de vaten van dit membraan geeft de levensvatbaarheid van het lichaam aan.

Necrotized testikel, ondanks maatregelen om de vascularisatie te verbeteren, verandert niet van kleur. De pulsatie van bloedvaten onder de wurgplaats is afwezig, de bloedvaten van de tunica albug bloeden niet. De opgeslagen testikel wordt gestikt met twee of drie hechtingen aan het scrotum septum door het onderste ligament van het aanhangsel zonder de elementen van het zaadstreng te spannen.

Een drainagebuis wordt in de wond ingebracht zoals bij acute epilensis en een permanente irrigatie met antibiotica wordt gedurende 2-3 dagen vastgesteld, afhankelijk van de ernst van de destructieve veranderingen en het ontstekingsproces.

In het geval van testiculaire torsie met cryptorchidisme na vervorming, worden de bovengenoemde maatregelen uitgevoerd. De geatrofieerde zaadbal wordt verwijderd, de levensvatbare testikel wordt tot het scrotum gereduceerd en gefixeerd.

Verder management

In de postoperatieve periode worden patiënten sensibilisatoren, fysiotherapie, geneesmiddelen voorgeschreven die de microcirculatie in het beschadigde orgaan normaliseren (dagelijkse Novocain-blokkade van het spermatische snoer, intramusculaire toediening van natriumheparine, reopolyglucine, enz.). Om de doorlaatbaarheid van de bloedtestbarrière in de postoperatieve periode te verminderen, worden patiënten gedurende 6-7 dagen acetylsalicylzuur (0,3-1,5 g per dag) voorgeschreven.

Indien nodig, kan in de volgende praktijk preventieve orchidopexy van de andere kant worden gebruikt om testiculaire torsie in de toekomst te voorkomen.

Het is bewezen dat terwijl de dode zaadbal wordt bewaard in de langdurige periode van de ziekte, sperma-antilichamen verschijnen in het lichaam van de patiënt, testiculaire torsie zich uitstrekt tot de contralaterale testikel, wat uiteindelijk leidt tot onvruchtbaarheid.

[67], [68], [69], [70], [71]