Miconazool

Miconazol is een antimycoticum (schimmelwerend middel) dat wordt gebruikt voor de behandeling van diverse schimmelinfecties van de huid en slijmvliezen. Dit geneesmiddel wordt gebruikt in de vorm van crème, gel, spray, zalf of vaginale tabletten, afhankelijk van de locatie van de infectie. Miconazol is effectief tegen een breed scala aan schimmels, waaronder Candida-gistachtige schimmels die candidiasis (spruw) veroorzaken, evenals andere soorten schimmels die dermatomycose (infecties van de huid, het haar of de nagels) kunnen veroorzaken.

Het werkingsmechanisme van miconazol is het verstoren van de synthese van ergosterol, een belangrijk onderdeel van het celmembraan van schimmels. Dit leidt tot membraanschade en uiteindelijk tot de dood van de schimmelcel.

Vaginale vormen van miconazol worden vaak gebruikt voor de behandeling van vaginale candidiasis. Zalven en crèmes kunnen worden gebruikt voor de behandeling van huidinfecties zoals voetschimmel, liesschimmel en ringworm. Miconazol kan ook nuttig zijn bij de behandeling van roos en seborroïsch eczeem, indien deze worden veroorzaakt door schimmels die er gevoelig voor zijn.

Voordat u miconazol gaat gebruiken, is het belangrijk om uw arts te raadplegen. Zo weet u zeker dat de behandeling geschikt is voor uw geval en kunt u mogelijke bijwerkingen of wisselwerkingen met andere medicijnen voorkomen.

Indicaties Miconazool

De indicaties voor het gebruik van miconazol zijn afhankelijk van de vorm. Hieronder volgen de belangrijkste indicaties voor het gebruik van verschillende vormen van miconazol:

1. Uitwendige vormen (crèmes, zalven, oplossingen voor uitwendig gebruik):

   • Schimmelinfecties van de huid, zoals dermatofytose ( trichofytose, microsporidia, epidermofytose ) en candidiasis (waaronder mycosen op de voeten en tussen de vingers).
   • Schimmelinfecties van de nagels ( onychomycose ).
   • Schimmelinfecties van de slijmvliezen.

2. Vaginale vormen (crèmes en zetpillen):

   • Vaginale schimmelinfecties ( vaginale candidiasis of spruw).
   • Preventie van terugkeer van vaginale candidiasis.

3. Mondelinge vormen:

   • Behandeling van systemische schimmelinfecties zoals coccidiomycose, histoplasmose, cryptokokkose en andere, waarbij het gebruik van orale antimycotica passend wordt geacht.

Vrijgaveformulier

Miconazol is een medicijn dat meestal in verschillende vormen verkrijgbaar is voor verschillende doeleinden. Hier zijn enkele van de meest voorkomende vormen van miconazol:

1. Crème: Wordt meestal gebruikt voor de behandeling van verschillende soorten schimmelinfecties van de huid, waaronder dermatomycose (schimmelinfecties van de huid), candidiasis (gistinfecties) en andere. De crème wordt meestal in een dunne laag op de aangetaste huid aangebracht.
2. Zalf: Net als crème wordt miconazolzalf ook gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties van de huid. Het kan echter een dikkere consistentie hebben en in een dikkere laag worden aangebracht.
3. Oplossing: Miconazol is ook verkrijgbaar in de vorm van een oplossing, die vaak wordt gebruikt om schimmelinfecties bij nagels te behandelen.
4. Vaginale zetpillen: Deze vorm van miconazol wordt gebruikt voor de behandeling van vaginale schimmelinfecties, zoals vaginale candidiasis.
5. Tabletten of capsules: Soms is miconazol verkrijgbaar in tablet- of capsulevorm voor orale toediening bij systemische schimmelinfecties waarbij de infectie zich verspreidt naar de inwendige organen.

Farmacodynamiek

Het werkingsmechanisme van miconazol is gebaseerd op het vermogen om de synthese van ergosterol, een belangrijk onderdeel van schimmelcelmembranen, te remmen. Het werkt als volgt:

1. Remming van het enzym 14α-demethylase: Miconazol remt het enzym 14α-demethylase, dat betrokken is bij de omzetting van lanosterol in ergosterol, een belangrijk structureel bestanddeel van schimmelcelmembranen. Dit verstoort de vorming van ergosterol, wat resulteert in een verstoring van de structuur en functie van het schimmelcelmembraan.
2. Schade aan celmembraan: Door remming van de ergosterolsynthese en accumulatie van andere metabole producten veroorzaakt miconazol schade aan het celmembraan van de schimmel. Dit leidt tot lekkage van celinhoud en de dood van de schimmelcel.
3. Antischimmelwerking: Al deze mechanismen samen zorgen voor de antischimmelwerking van miconazol, waardoor het effectief schimmelinfecties kan bestrijden.

Werkzaam tegen verschillende soorten schimmels.

1. Candida albicans: Dit type schimmel is de meest voorkomende oorzaak van vaginale candidiasis (schimmelinfectie).
2. Trichophyton spp.: Deze schimmels veroorzaken vaak dermatofytosen zoals voetschimmel ( mycose van de voet ), dermatofytose (huidinfecties) en andere.
3. Epidermophyton spp.: Deze veroorzaken ook dermatofytose, waaronder infecties aan de nagels, huid en het haar.
4. Microsporum spp.: Dit geslacht van schimmels veroorzaakt dermatofytosen.
5. Cryptococcus neoformans: Dit is een schimmel die cryptokokkose veroorzaakt, een infectie die meestal de longen en het centrale zenuwstelsel aantast.
6. Malassezia spp.: Deze schimmels kunnen verschillende dermatologische problemen veroorzaken, waaronder seborroïsch eczeem.
7. Histoplasma spp.: Dit zijn schimmels die histoplasmose veroorzaken, een infectie die meestal wordt geassocieerd met de luchtwegen.
8. Schimmels: Miconazol kan ook effectief zijn tegen verschillende soorten schimmels, waaronder Aspergillus spp. en andere.

Miconazol kan ook werkzaam zijn tegen andere soorten schimmels, afhankelijk van de specifieke vorm van de infectie en de gevoeligheid van het micro-organisme voor het geneesmiddel.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Miconazol wordt meestal topisch aangebracht als crème, zalf, lotion of oplossing. Na topische toepassing kunnen kleine hoeveelheden miconazol via de huid of slijmvliezen worden opgenomen. Na orale toediening van miconazol bedraagt de biologische beschikbaarheid ongeveer 1-10%.
2. Metabolisme: Het geneesmiddel ondergaat een uitgebreide metabolisatie in de lever, waarbij verschillende metabolieten worden gevormd. De belangrijkste metaboliet is 4-desmethylmiconazol, dat ook een antischimmelwerking heeft.
3. Distributie: Het medicijn verspreidt zich wijd in het lichaam, waaronder de huid, nagels, slijmvliezen en andere weefsels.
4. Uitscheiding: Miconazol en zijn metabolieten worden voornamelijk via de urine uitgescheiden.
5. Opname: De eliminatiehalfwaardetijd van miconazol uit het lichaam varieert en bedraagt ongeveer 20-50 uur.
6. Farmacokinetiek bij lever- en nierfunctiestoornissen: Bij leverfunctiestoornissen kan het metabolisme van miconazol verminderd zijn, wat kan leiden tot een verhoogde concentratie ervan in het lichaam. Er zijn echter onvoldoende gegevens over de farmacokinetiek van het geneesmiddel bij ernstige lever- of nierfunctiestoornissen.

Dosering en toediening

1. Lokale toepassing (crème, zalf, lotion, oplossing):

   • Beschadigde huidgebieden of slijmvliezen moeten schoon en droog zijn voordat u miconazol aanbrengt.
   • Crème of zalf moet in een dunne laag op de aangetaste huid of slijmvliezen worden aangebracht en zachtjes worden ingewreven. De procedure moet 1-2 keer per dag gedurende 2-4 weken worden herhaald, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts en het type infectie.
   • De lotion of oplossing kan ook volgens de gebruiksaanwijzing worden aangebracht.

2. Inname via orale weg (tabletten, capsules):

   • De dosering en het behandelschema van oraal miconazol hangen af van het type infectie, de ernst van de ziekte en de aanbevelingen van de arts.
   • De gebruikelijke aanbevolen aanvangsdosering is 200 mg (1 tablet of capsule) eenmaal daags gedurende 1 tot 4 weken.
   • Bij sommige infecties en in ernstige gevallen kan de dosering worden verhoogd tot 400 mg per dag of kunnen korte kuren met hogere doseringen worden gebruikt.

3. Behandeling van schimmelinfecties aan de nagels:

   • Miconazol kan in de vorm van een crème, zalf of oplossing op de aangetaste nagels worden aangebracht.
   • De behandeling van nagelinfecties duurt doorgaans langer dan die van huidinfecties en kan meerdere maanden duren voordat er sprake is van volledig herstel.

Gebruik Miconazool tijdens zwangerschap

Miconazol mag tijdens de zwangerschap alleen worden gebruikt onder toezicht van een arts en na zorgvuldige bespreking van de voordelen van de behandeling en de mogelijke risico's voor moeder en foetus. Hier zijn enkele overwegingen:

1. Veiligheid tijdens de zwangerschap: De beschikbare gegevens over de veiligheid van miconazol tijdens de zwangerschap zijn beperkt, met name wat betreft systemisch gebruik. Sommige studies suggereren echter dat topisch gebruik van miconazol, zoals in vaginale zetpillen voor de behandeling van vaginale candidiasis, veilig kan zijn tijdens de zwangerschap.
2. Mogelijke risico's: Er kunnen potentiële risico's zijn voor de ontwikkeling van de foetus bij gebruik van miconazol tijdens de zwangerschap. Deze risico's kunnen verband houden met toxische effecten van het geneesmiddel op de foetus of de ontwikkeling ervan.
3. Alternatieve behandelingen: Indien mogelijk kan uw arts alternatieve behandelingen aanbevelen die veiliger zijn tijdens de zwangerschap. De beslissing of u miconazol of een ander antimycoticum gebruikt, hangt echter af van de ernst van de infectie en de algemene toestand van de zwangere vrouw.
4. Overleg met uw arts: Het is belangrijk om alle mogelijke risico's en voordelen van de behandeling te bespreken met uw zorgverlener, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen over het gebruik van miconazol tijdens de zwangerschap.

Contra

1. Algemene contra-indicaties:

   • Bekende allergie voor miconazol of andere azole-antimycotica.
   • Bekende allergische reactie op een van de andere bestanddelen van het geneesmiddel.

2. Uitwendige vormen (crèmes, zalven, oplossingen voor uitwendig gebruik):

   • Normaal gesproken zijn er niet veel contra-indicaties voor uitwendige vormen van miconazol, maar als u open wonden, zweren of andere ernstige huidbeschadigingen heeft, dient u uw arts te raadplegen voordat u miconazol gebruikt.

3. Vaginale vormen (crèmes en zetpillen):

   • Eerste trimester van de zwangerschap. In sommige gevallen kan de arts miconazol alleen voorschrijven in het tweede en derde trimester als het potentiële voordeel van de behandeling opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.
   • Herhaalde of verkeerd gediagnosticeerde vaginale schimmelinfecties, tenzij bevestigd door laboratoriumonderzoek. Indien nodig dient een differentiële diagnose te worden uitgevoerd om andere infecties of aandoeningen uit te sluiten.

4. Mondelinge vormen:

   • Contra-indicaties voor orale vormen van miconazol kunnen zijn: ernstige leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, hartritmestoornissen en zwangerschap en borstvoeding, indien de mogelijke voordelen van de behandeling niet opwegen tegen de mogelijke risico's voor de moeder en de foetus (of het kind).

Bijwerkingen Miconazool

1. Lokale irritaties: Deze omvatten roodheid, jeuk, een branderig gevoel of irritatie op de plaats waar miconazol is aangebracht. Deze symptomen zijn meestal mild en tijdelijk.
2. Allergische reacties: In zeldzame gevallen kunnen allergische reacties zoals huiduitslag, zwelling of ademhalingsproblemen optreden. Stop het gebruik onmiddellijk en raadpleeg een arts als er tekenen van allergie optreden.
3. Droge of schilferige huid: Sommige mensen ervaren een droge of schilferige huid op de plek waar miconazol is aangebracht.
4. Ontstaan van nieuwe infecties: In zeldzame gevallen kan miconazol de natuurlijke afweermechanismen van de huid of slijmvliezen verzwakken, wat kan leiden tot het ontstaan van nieuwe infecties.
5. Smaakverandering: Wanneer miconazol als tabletten voor sublinguaal gebruik wordt gebruikt, kunnen sommige mensen een smaakverandering ervaren.
6. Zeldzame systemische bijwerkingen: In individuele gevallen kunnen bij systemische toediening (bijv. inname) systemische bijwerkingen optreden, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, diarree of overgevoeligheid voor licht.

Overdose

Een overdosis miconazol is onwaarschijnlijk bij topische toepassing (bijv. crèmes, zalven, vaginale zetpillen) vanwege de beperkte absorptie via de huid of slijmvliezen. Bij inslikken of toediening van grote hoeveelheden miconazol kunnen echter systemische effecten optreden.

Symptomen van een overdosis miconazol kunnen zijn:

1. Misselijkheid en braken: Dit kan het eerste teken zijn van overdosering wanneer miconazol oraal wordt toegediend.
2. Duizeligheid en hoofdpijn: Het optreden van deze symptomen kan wijzen op een mogelijke overdosis.
3. Allergische reacties: waaronder huiduitslag, jeuk, zwelling van het gezicht, de lippen of de tong, ademhalingsproblemen.
4. Andere systemische effecten: waaronder veranderingen in leverfunctie, bloeddruk, etc.

Bij een vermoeden van een overdosis miconazol is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. De behandeling van een overdosis miconazol kan bestaan uit symptomatische ondersteuning en, indien nodig, maatregelen om het geneesmiddel uit het lichaam te verwijderen.

Interacties met andere geneesmiddelen

Miconazol kan een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, wat de werkzaamheid ervan kan beïnvloeden of het risico op bijwerkingen kan verhogen. Hieronder staan enkele van de belangrijkste wisselwerkingen van miconazol met andere geneesmiddelen:

1. Antischimmelmedicijnen: Miconazol kan de werking van andere antischimmelmedicijnen versterken, wat kan leiden tot verhoogde toxiciteit of bijwerkingen.
2. Anticoagulantia (bijv. warfarine): Miconazol kan het risico op bloedingen vergroten bij gelijktijdig gebruik met anticoagulantia.
3. Ciclosporine: Miconazol kan de bloedspiegels van ciclosporine verhogen, wat tot toxiciteit kan leiden.
4. Tacrolimus: Het gebruik van miconazol kan de tacrolimusspiegels in het bloed verhogen, wat ook tot toxiciteit kan leiden.
5. Midazolam en andere benzodiazepinen: Miconazol kan de bloedspiegels van midazolam en andere benzodiazepinen verhogen, wat kan leiden tot een versterking van hun sedatieve werking.
6. Cycloserine: Miconazol kan de bloedspiegels van cycloserine verhogen, wat tot toxiciteit kan leiden.
7. Fenytoïne en carbamazepine: Miconazol kan de bloedspiegels van fenytoïne en carbamazepine verlagen, waardoor hun effectiviteit kan verminderen.

Opslag condities

De bewaarcondities voor miconazol kunnen enigszins variëren, afhankelijk van de afgiftevorm (bijv. crème, zalf, sublinguale tabletten, enz.). Meestal geeft de fabrikant bewaarinstructies op de verpakking of in de bijsluiter. Hieronder volgen algemene aanbevelingen voor het bewaren van miconazol:

1. Temperatuur: Miconazol moet meestal bij kamertemperatuur worden bewaard, meestal tussen de 15 en 25 graden Celsius. Oververhitting van het geneesmiddel of bewaring bij lage temperaturen wordt afgeraden.
2. Licht: Veel vormen van miconazol (bijv. crèmes en zalven) moeten worden beschermd tegen direct zonlicht. Blootstelling aan zonlicht kan de stabiliteit van het geneesmiddel negatief beïnvloeden.
3. Vochtigheid: Bewaar miconazol op een droge plaats. Vermijd opslag in vochtige omstandigheden, aangezien dit de kwaliteit van het geneesmiddel kan aantasten.
4. Verpakking: Bewaar miconazol in de originele verpakking of container om het te beschermen tegen blootstelling aan buitenaf en om de effectiviteit te behouden.
5. Kinderen en dieren: Houd miconazol buiten het bereik van kinderen en dieren om onbedoeld gebruik te voorkomen.
6. Vermijd extreme omstandigheden: bewaar miconazol niet op plaatsen met extreem hoge of lage temperaturen, zoals de vriezer of de badkamer.
7. Vervaldatum: Houd u aan de vervaldatum van miconazol zoals vermeld op de verpakking of in de bijsluiter. Na de vervaldatum kan het geneesmiddel zijn werkzaamheid en veiligheid verliezen.