Histoplasma - het veroorzakende agens van histoplasmose

Histoplasmose is een natuurlijke focale diepe mycose die wordt gekenmerkt door een overheersende luchtwegaandoening. Er zijn Amerikaanse (H. Capsulatum) en Afrikaanse (N. Duboisii) histoplasmose, die alleen op het Afrikaanse continent wordt geregistreerd. Voor de laatste, letsels van de huid, onderhuids weefsel en botten bij plattelandsbewoners, evenals bij personen in contact met aarde en stof. In aanvulling op de mens, in natuurlijke omstandigheden, wordt deze mycose veroorzaakt door bavianapen.

De veroorzakers van histoplasmose zijn Histoplasma capsulatum en H, duboisii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Histologie van histoplasma

Dimorphic gibbs. De myceliumfase wordt weergegeven door een septaatmycelium met een dikte van 1-5 μm, microconidia bolvormig of pyriform in diameter van 1-6 μm in diameter, tubereuze macroconidia met een diameter van 10-25 μm. Bij 35-37 ° C groeien ze in de vorm van gistcellen, waarvan de afmetingen in H. Capsulatum 1,5-2x3-3,5 μm zijn: en in H. Duboisii - 15-20 μm.

De culturele eigenschappen van het histoplasma

Kolonies gist-glanzende glanzende, zachte consistentie. De optimale groeitemperatuur is 25-30 ° C, pH 5,5-6,5, maar het is mogelijk om te groeien bij een breed pH-bereik van 5,0-10,0. Biochemische activiteit is laag.

Antigene structuur van histoplasma

Heeft gemeenschappelijke antigenen met Blastomyces dermatitidis. Heeft antigeen van gist- en mycelium (histoplasmine) fasen. Wanneer het gedurende 3 dagen op een vloeibaar medium groeit, produceert de myceliumvorm de antioxidanten h, m, die kunnen worden bepaald door immunodiffusie in de gel. Pathogeniciteitsfactoren zijn microconidia, hydrolasen, celwandpolysacchariden.

[8], [9], [10], [11],

Ecologische niche van histoplasma

De natuurlijke habitat is de grond. De schimmel groeit goed in grond vervuild door uitwerpselen van vogels en vleermuizen, waar het groeit in de vorm van een motel.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ecologie

N. Duhoisii is onvoldoende bestudeerd, rapporten over de isolatie van deze soort uit de bodem zijn van een enkele aard.

[20], [21], [22], [23],

Duurzaamheid in de omgeving

Microconidia hebben een hoge weerstand in de externe omgeving en behouden hun levensvatbaarheid in droge grond ongeveer 4 jaar, in water bij 4 ° C - ongeveer 600 dagen.

Gevoeligheid voor antibiotica

Gevoelig voor amfotericine B en ketoconazol. Gevoeligheid voor antiseptica en desinfectiemiddelen, Gevoelig voor de effecten van veel gebruikte antiseptica en desinfectiemiddelen.

De pathogenese van histoplasmose

De infectie vindt plaats door microconidia, die in het lichaam in gistcellen worden omgezet.

Immuniteit cellulair

De spanning en de duur ervan zijn niet onderzocht.

Epidemiologie histoplasmose

Histoplasmose is een sapronose. De bron van de veroorzaker van infectie voor mens en dier is de bodem van endemische zones. Endemische gebieden zijn uitgestorven in Noord-, Midden-, Zuid-Amerika, het Caribisch gebied, Zuid-Afrika, India, Zuidoost-Azië, Nieuw-Zeeland en Australië. Zieke mensen en dieren zijn niet besmettelijk voor anderen. Het transmissiemechanisme is aerogeen, het transmissiepad is luchtstof. De vatbaarheid van de bevolking is universeel. In het geval van epidemische uitbraken wordt contact van de zieke met de grond gedetecteerd. De epidemiologie van Afrikaanse histoplasmose is niet voldoende bestudeerd.

[24], [25], [26], [27], [28],

Symptomen van histoplasmose

Symptomen van histoplasmose zijn afhankelijk van de immuunstatus van het lichaam: bij kinderen worden acute vormen waargenomen vanwege de eigenaardigheden van hun immuunsysteem. Chronisch verspreide vormen ontwikkelen zich in de regel tegen een achtergrond van insufficiëntie van de cellulaire link van immuniteit. Histoplasmose-manifestaties kunnen variëren van acute pulmonale infectie, resulterend in spontaan herstel, tot chronische caverneuze histoplasmose en generalisatie van infectie.

Laboratoriumdiagnostiek van histoplasmose

Testmateriaal pus uit ulceratieve laesies van de huid en slijmvliezen, sputum, bloed, urine, cerebrospinale vloeistof, beenmergpunctie, milt, lever, lymfeknopen, subcutaan weefsel.

Gebruik voor laboratoriumdiagnostiek microscopische, mycologische, biologische, serologische, allergologische en histologische methoden. Werk met de ziekteverwekker wordt uitgevoerd in laboratoria van bijzonder gevaarlijke infecties.

Microscopisch onderzoek exsudaat, pus, en kan Histoplasma capsulatums detecteren hyperplastische cellen in het mononucleaire fagocytsysteem in de vorm van ovalen gist celgrootte van 10-15 micron, waarbij extracellulair of binnen macrofagen en monocyten zijn gelegen. Uitstrijkjes gekleurd door Romanovsky-Giemsa.

Om een zuivere kweek te isoleren, wordt het testmateriaal geënt op een Saburo-medium, serum of bloedagar en infecteert het eveneens kippenembryo's. Om de groei in het medium te stimuleren, wordt thiamine toegevoegd om bacteriegroei, penicilline en streptomycine te remmen. Een deel van de gewassen wordt gekweekt bij 22-30 ° C. En de andere bij 37 ° C gedurende 3 weken. De geïsoleerde cultuur wordt geïdentificeerd door morfologische kenmerken en bioassay resulteert in muizen. Identificatie van een bifasische schimmel met de karakteristieke morfologie van de myceliumfase (dun septaatmycelium, microconidia en hobbelige macroconidia), en kolonies bestaande uit kleine cellen, maakt het mogelijk H. Capsulatie te identificeren.

De isolatie van alleen de myceliale vorm van de schimmel vereist bewijs van zijn dimorfisme. Transformatie wordt bereikt door kweek van myceliumelementen bij 30-35 ° C of door intraperitoneale infectie van muizen, die afsterven bij de 2-6e week, en kleine gist wordt gedetecteerd in de inwendige organen.

Een zuivere cultuur wordt geïsoleerd door intraperitoneale infectie van witte muizen of gouden hamsters. Na een maand worden de dieren geslacht, de gehakte lever en milt worden met glucose in het medium van Saburo geënt en het pathogeen wordt gedurende 4 weken bij 25, 30 en 37 ° C gekweekt.

Isolatie cultuur in primaire histoplasmose moeilijk als gevolg van kleine veranderingen in de longen, zodat in dergelijke gevallen moet zich richten op de resultaten van de serologische tests, waarvan de meest effectieve RP en RAC met histoplasmin, RP, immunodiffusie en latex agglutinatie positief op 2-5 ste week na infectie. Later wordt een positieve RSK gedetecteerd, waarvan de titers toenemen bij het generaliseren van de infectie.

Een positieve intradermale test met histoplasmine (1: 100) verschijnt in een vroeg stadium van de ziekte en blijft vele jaren bestaan. Diagnostische waarde is alleen de overgang van een eerder negatieve reactie naar een positieve. Histoplasmische intradermale test kan antigenigenese stimuleren, dus wordt het na serologische studies geplaatst.

Voor histologisch onderzoek worden plakpreparaten gekleurd met Schiff's reagens, maar de duidelijkste resultaten worden verkregen met de Gomory-Grokott-methode: gistcellen worden zwart of bruin gekleurd. Het veroorzakende middel kan worden gevonden in het cytoplasma van lymfocyten, histiocyten in de vorm van kleine afgeronde enkele of ontluikende cellen.

Behandeling van histoplasmose

Het medicijn van keuze is ketoconazol. Behandeling van histoplasmose van onduidelijke en snel progressieve vormen is gebaseerd op het gebruik van amfotericine B.

Hoe histoplasmose te voorkomen?

Specifieke beschermende uitrusting is niet ontwikkeld. Het bezoeken van endemische gebieden is uiterst gevaarlijk voor mensen met immunodeficiëntie, evenals voor patiënten met lymfoom of de ziekte van Hodgkin.