Mycose van de voeten

Mycose op de voeten (mycosis pedis) is een huidafwijking op de voeten die wordt veroorzaakt door bepaalde dermatofyten en gisten. De afwijking heeft eenzelfde lokalisatie en kent vergelijkbare klinische verschijnselen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaak en epidemiologie van voetschimmel

Voetschimmel is een van de eerste huidziekten. De meest voorkomende verwekkers van voetschimmel zijn rode trichofyton (Trichophyton rubrum) en interdigitale trichofyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie); minder vaak wordt deze ziekte veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida en Epidermophyton floccosum. Infecties komen het vaakst voor in baden, douches, zwembaden en sportscholen waar de sanitaire en hygiënische regels voor het onderhoud ervan onvoldoende worden nageleefd, evenals op stranden wanneer de huid van de voeten in contact komt met met schilfers verontreinigd zand. Het dragen van onpersoonlijke schoenen zonder voorafgaande desinfectie en het gebruik van gedeelde handdoeken kunnen ook tot infectie leiden. Pathogenen zijn extreem resistent in de externe omgeving: ze kunnen groeien op hout, inlegzolen, en langdurig aanwezig blijven in sokken, kousen, handschoenen, handdoeken en badspullen. Voetschimmel komt meestal terug in de lente en de herfst en kan leiden tot tijdelijk verlies van het vermogen om te werken.

Pathogenese van mycose van de voeten

Voetschimmel ontwikkelt zich in aanwezigheid van predisponerende exogene en endogene factoren die de introductie van de schimmel bevorderen. Exogene factoren zijn onder andere schaafwonden, overmatig zweten aan de voeten, wat toeneemt bij het dragen van sokken van synthetische vezels, strakke, ongewoon warme schoenen en leidt tot maceratie van de stratum corneum op de voeten. Endogene oorzaken houden verband met een verminderde microcirculatie in de onderste ledematen (met atherosclerose, oblitererende endarteritis, spatadercomplex, vegetatieve disbalans, syndroom van Raynaud), endocriene pathologie (obesitas, hypercorticisme, diabetes mellitus, enz.), hypovitaminose, immunosuppressie - aangeboren of verworven (bijvoorbeeld hiv-infectie, gebruik van corticosteroïden, cytostatica, antibacteriële middelen, oestrogeen-gestageen geneesmiddelen, immunosuppressiva).

Symptomen van voetschimmel

Afhankelijk van de ontstekingsreactie en de lokalisatie van de laesies worden vijf klinische vormen van mycose van de voeten onderscheiden: geëraspt, intertrigineus, dyshidrotisch, acuut, squameus-hyperkeratisch. Vaak kan een combinatie hiervan bij één patiënt worden aangetroffen.

De uitgewiste vorm manifesteert zich meestal als lichte afschilfering in de interdigitale overgangsplooien van de voet (III-IV) en gaat gepaard met lichte ontstekingsverschijnselen. Soms is er een kleine oppervlakkige scheur te vinden in de diepte van de aangetaste interdigitale plooi. Lichte afschilfering kan ook voorkomen in het gebied van de voetzolen en de zijkanten van de voet.

De intertrigineuze vorm lijkt op luieruitslag. In de interdigitale overgangsplooien van de voeten, op plaatsen waar de contactoppervlakken van de vingers wrijven, treedt maceratie van de stratum corneum op, die de hyperemie van de aangetaste huid maskeert. Een uitbarsting van blaren is ook mogelijk. Dit leidt tot exfoliatie van de opperhuid met de vorming van erosies en barsten in de interdigitale plooien. Een witachtige, gezwollen opperhuid hangt over de randen van de erosies in de vorm van een kraag. De laesie gaat gepaard met hevige jeuk en soms pijn. Deze vorm van de ziekte kan gecompliceerd worden door pyogene infectie: zwelling en roodheid van de huid van de vingers en de rug van de voet, lymfangitis en regionale adenitis verschijnen. Veel minder vaak wordt deze vorm van mycose van de voeten gecompliceerd door erysipelas en bulleuze streptodermie.

De dyshidrotische vorm wordt gekenmerkt door een uitslag van gegroepeerde blaren op de huid van de voetbogen en de zijkanten van de voeten. Op de voetboog schijnen ze door een dunnere stratum corneum, en lijken qua uiterlijk en grootte op gekookte rijstkorrels. Blaren verschijnen vaak op onveranderde of licht rode huid, worden groter, smelten samen en vormen grotere cysten met meerdere kamers. Wanneer een secundaire infectie optreedt, wordt de inhoud van de blaren purulent. De uitslag gaat gepaard met jeuk en pijn. Nadat de blaren opengaan, vormen zich erosies met fragmenten van de epidermale bekleding langs de randen. De ziekte kan gepaard gaan met vesiculaire allergische uitslag, voornamelijk op de handen (mycose), die lijkt op eczeem. Naarmate het proces afneemt, stopt de uitslag van nieuwe blaren, epithelialiseren de erosies en blijft er een lichte vervelling van de laesies achter. De dyshidrotische vorm van mycose en de daarmee gepaard gaande mycose op het handpalmoppervlak moeten worden onderscheiden van dyshidrotisch eczeem en allergische dermatitis, en van echte dyshidrose.

De acute vorm van mycose aan de voeten werd vastgesteld door ON Podvysotskaya. Deze zeldzame vorm van mycose treedt op als gevolg van een scherpe verergering van dyshidrotische of intertrigineuze varianten van de ziekte. Een hoge mate van sensibilisatie van de huid voor schimmelallergenen ontwikkelt zich meestal bij een irrationele behandeling van deze vormen van mycose aan de voeten. Overmatige fungicide behandeling veroorzaakt een sterke toename van ontstekings- en exsudatieve veranderingen in de mycosefoci en daarbuiten. Toenemend zweten van de voeten, langdurige maceratie en schaafwonden maken dit ook mogelijk. Pyogene flora speelt van nature een rol in het proces, compliceert de mycose en veroorzaakt extra sensibilisatie. De acute vorm van mycose wordt voornamelijk veroorzaakt door interdigitale trichophyton, dat een uitgesproken allergeen effect heeft. De ziekte begint acuut met de vorming van een groot aantal blaren en blaasjes op de huid van de voeten en vervolgens op de schenen tegen een achtergrond van oedeem en diffuse hyperemie. Al snel verschijnen er vesiculaire en bulleuze elementen op de huid van de handen en het onderste derde deel van de onderarmen. Deze huiduitslag is symmetrisch. Er worden geen schimmelelementen in gevonden, omdat ze een infectieus-allergische oorsprong hebben. Na het openen van de cavitaire elementen worden erosies gevormd, omgeven door stukjes van de gemacereerde hoornlaag. Op sommige plaatsen smelten de erosies samen tot uitgebreide diffuus vochtige oppervlakken, vaak met purulente afscheiding. De ziekte gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en scherpe pijn in de aangetaste voeten en handen. De inguinale en femorale lymfeklieren worden groter en pijnlijk. Bij het stellen van de diagnose moet er rekening mee worden gehouden dat de acute vorm van mycose op de voeten lijkt op eczeem op de voeten en handen, een blaasvormige variant van erythema multiforme.

De squameus-hyperkeratotische vorm van mycose aan de voeten wordt gekenmerkt door focale of diffuse verdikking van de hoornlaag aan de laterale en plantaire zijde van de voeten. De aangetaste huidgebieden vertonen meestal een zwak uitgesproken ontstekingsverkleuring en zijn bedekt met kleine zemelachtige of meelachtige schilfers. De schilfering is vooral merkbaar in de huidgroeven, waardoor de huid een poederachtige uitstraling krijgt. Sommige patiënten klagen over jeuk in de aangetaste gebieden. Kloven veroorzaken pijn bij het lopen. Bij deze vorm van mycose aan de voeten, die het meest kenmerkend is voor rode trichophyton, komen myciden meestal niet voor.

Diagnose van mycose aan de voeten

De diagnose wordt gesteld op basis van het karakteristieke klinische beeld en de resultaten van mycologisch onderzoek (detectie van mycelium en het verkrijgen van een schimmelkweek).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van mycose van de voeten

Aanbevolen wordt een externe behandeling met stoffen met een fungicide werking en een breed werkingsspectrum, zoals azolen, allylamines, ciclopirox en amorolfinederivaten.