Jeuk in de intieme zone bij vrouwen

Als jeuk in de intieme zone bij vrouwen – in de uitwendige genitaliën en de perineale zone (in het perineum) – langer dan een paar dagen aanhoudt en heviger wordt, of als er bijkomende symptomen optreden, zoals roodheid of afscheiding, raadpleeg dan een arts. Want een branderig gevoel en jeuk, waar ze ook voorkomen, zijn nooit normaal.

Oorzaken intieme jeuk bij vrouwen

Bij het bepalen van de belangrijkste oorzaken van jeuk op deze locatie, letten artsen op de doorslaggevende rol van de normale vaginale microbiota, die bij gezonde vrouwen in de vruchtbare leeftijd voor 80-90% bestaat uit een complex van lactobacillen (Lactobacillus spp.). Deze commensale bacteriën, die melkzuur en waterstofperoxide afscheiden, zorgen voor de juiste pH-waarde (tussen 3,8 en 4,4) en voorkomen zo de proliferatie van opportunistische en pathogene micro-organismen: zowel die aanwezig zijn in de polymicrobiële flora van de vagina als infecties die voornamelijk via seksueel contact worden overgedragen.

Gebrek aan lactobacillen leidt tot vaginale dysbiose – vaginale dysbacteriose. En het onevenwicht tussen nuttige en pathogene bacteriën ten gunste van de laatste kan resulteren in nog grotere problemen – bacteriële vaginose. [ 1 ] Bij vaginale ontsteking, erkend als de meest voorkomende oorzaak van vulvovaginale gynaecologische problemen, treden symptomen op zoals lichte of ernstige jeuk in het intieme gebied bij vrouwen, branderigheid en vaginale afscheiding.

Het zijn de aard van de afscheiding en de resultaten van laboratoriumonderzoek van hun monster die de specifieke infectie bepalen: bacterieel, schimmelachtig of protozoair, inclusief soa's. Als vaginose bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door de facultatieve bacterie Gardnerella vaginalis, ervaren vrouwen jeuk en vaginale afscheiding met een visachtige geur.

De Candida albicans-schimmel maakt deel uit van de normale flora bij ten minste 15% van de vrouwen en verloopt vaak asymptomatisch. Maar wanneer de schimmel opportunistisch wordt, leidt deze tot candida-vaginitis of vulvovaginale candidiasis, ook wel spruw genoemd. De jeuk die met spruw gepaard gaat, gaat gepaard met karakteristieke afscheiding (kaasachtig van uiterlijk), zwelling van de grote en kleine schaamlippen, het voorste gedeelte van de vagina en het perineum, dysurie en ongemak bij het urineren. [ 2 ], [ 3 ]

Maar seksueel overdraagbare Trichomonas vaginalis leidt tot trichomoniasis en vaginale afscheiding, hevige jeuk en roodheid in het intieme gebied bij vrouwen - met zwelling van de vulva en vagina en afschilfering van epitheelcellen. [ 4 ]

Vrouwen ervaren ernstige branderigheid, jeuk en pijn in de uitwendige genitaliën en het perineum bij een genitale infectie veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV type 2). Het is bij deze virale laesie van de huid van de uitwendige genitaliën dat jeuk en branderigheid worden waargenomen bij vrouwen zonder vaginale afscheiding. De eerste tekenen van vaginale herpes zijn een branderig gevoel in het genitale gebied, hun hyperemie en lichte zwelling, gevolgd door jeuk en kleine blaasjesuitslag. [ 5 ]

Bij infectie met het humaan papillomavirus (HPV), dat meestal actief wordt wanneer het algemene immuunsysteem verzwakt is, worden papillomateuze gezwellen op een steeltje waargenomen die lijken op papillen op de genitaliën, in de vagina en op de baarmoederhals - jeukende genitale wratten of puntige condylomen bij vrouwen. Als de condylomen sterk groeien, kan er jeuk en een branderig gevoel in het perineum optreden. [ 6 ]

In een derde van de gevallen kan een ontsteking van de uitwendige vrouwelijke geslachtsorganen (vulvitis) het gevolg zijn van overgevoeligheid of een reactie op zeep of parabenen in douchegels, synthetisch ondergoed, hygiëneproducten, zaaddodende middelen, vaginale crèmes en condooms.

De oorzaken kunnen ook huidaandoeningen zijn zoals atopische dermatitis en contactdermatitis, die een aanzienlijk deel uitmaken van de gediagnosticeerde gevallen van chronische jeuk aan de vulva en vagina bij vrouwen van alle leeftijden. Roodheid en de vorming van blaasjes, papels of plaques; een branderig gevoel, jeuk en zwelling in de intieme zone zijn de belangrijkste symptomen van deze vulvodermatosen. Een chronisch beloop van de ziekte leidt vaak tot lichenificatie (verdikking) van pathologisch veranderde delen van de opperhuid. Vergelijkbare symptomen worden waargenomen bij chronische, eenvoudige lichen (neurodermitis).

Jeuk in de intieme zone tijdens de postmenopauze

Naast de gunstige vaginale microbiota wordt de lokale bescherming van intieme zones verzorgd door een voldoende hoeveelheid oestrogenen, waarvan de receptoren zich bevinden op de membranen van keratinocyten. Oestrogenen hebben een proliferatief effect op het vulvovaginale epitheel, verbeteren de bloedcirculatie en hydratatie van de huid en het bindweefsel, dat wil zeggen dat ze helpen de noodzakelijke dikte van de slijmvliezen van de vrouwelijke geslachtsorganen te behouden. [ 7 ]

De gevolgen van een afname van dit hormoon na de menopauze uiten zich in een verslechtering van de hydratatie van de huid, een afname van het collageengehalte in de opperhuid en glycosaminoglycanen in het slijmvlies, en een afname van vetopslag in de uitwendige geslachtsorganen. Bovendien stijgt bij vrouwen in deze leeftijdscategorie de pH-waarde van de vagina en verzwakt de cellulaire immuniteit van de huid, wat het risico op dermatologische aandoeningen vergroot.

Bovendien veroorzaken al deze factoren vaak de ontwikkeling van postmenopauzale atrofische vaginitis, waarvan de eerste tekenen droogheid en jeuk in de intieme zone zijn. Zie voor meer informatie de publicatie - Vaginal Dryness During Menopause [ 8 ]

Het verschijnen van begrensde papulaire plaque-huiduitslag (wit-geel of grijsachtig) op de genitaliën komt overeen met het klinische beeld van lichen sclerosus, een chronische ontstekingsdermatose. [ 9 ]

Irritatie, branderigheid, jeuk en scheurtjes in de intieme zone bij vrouwen in de menopauze kunnen te wijten zijn aan erosieve of hypertrofische platte lichen (lichen planus). Meer informatie in het artikel - Jeuk, branderigheid van de huid in de intieme zone tijdens de menopauze

Risicofactoren

Risicofactoren die vatbaar maken voor de activering van pathogene bacteriën zijn onder meer:

• onvoldoende hygiëne en hypertrofische gevoeligheid;
• verhoogde seksuele activiteit en onbeschermde seks;
• regelmatig douchen;
• langdurig gebruik van antibiotica (die het aantal lactobacillen kunnen verminderen en de bescherming van het slijmvlies van de vulva en vagina kunnen verminderen);
• alkalische vaginale pH (als gevolg van menstruatiebloedingen, sperma of bacteriële onevenwichtigheid);
• toestand van immunosuppressie, ook tijdens de zwangerschap en na bestraling van de bekkenorganen;
• voorgeschiedenis van diabetes mellitus, schildklieraandoening, metaboolsyndroom, ovariëctomie;
• tekort aan ijzer, zink, vitamine A of D;
• postmenopauzale leeftijd.

Pathogenese

Het regulatiemechanisme van de microbiële kolonisatie van het onderste vrouwelijke geslachtsorgaan is nog niet volledig begrepen. De ziekte ontwikkelt zich dus niet noodzakelijkerwijs door de intrede van exogene bacteriën; ontsteking kan daarentegen ontstaan door een verhoogde replicatie van endogene (aanwezig in de normale vaginale flora), maar met een pathogeen potentieel anaërobe micro-organismen, met name Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, evenals individuele soorten Bacteroides, Porphyromonas en Peptostreptococcus. Blijkbaar leidt hun dominantie - tegen de achtergrond van een afname van het aantal nuttige lactobacillen - tot de ontwikkeling van vaginose, gepaard gaande met afscheiding en jeuk.

Bij het bepalen van de pathogenese van dit proces hebben onderzoekers het vermogen van de bacterie G. vaginalis ontdekt om zich te hechten aan de cellen van het vaginale slijmvlies en dit te bedekken met een soort biofilm, waardoor micro-organismen zich in aanzienlijke hoeveelheden kunnen ophopen en beschermd worden tegen immuuncellen, d.w.z. dat ze een hoofdrol spelen bij de ontwikkeling van ontstekingen.

Vaginale afscheiding is het gevolg van een verhoogde transsudatie van epitheelcellen en hun exfoliatie (loslating van de algemene laag). De onaangename geur van de afscheiding wordt verklaard door het feit dat pathogene anaërobe microben een groot aantal proteolytische carboxylase-enzymen produceren, die vaginale peptiden afbreken onder vorming van vluchtige aminen - ammoniakderivaten.

Het mechanisme van jeukontwikkeling bij alle infectieuze en atrofische vaginoses wordt veroorzaakt door veranderingen in de conditie van de slijmvliezen, die ontstaan door de activering van pro-inflammatoire cytokines, polymorfonucleaire cellen en macrofagen, en door de afgifte van histamine uit mestcellen. Dit is de belangrijkste mediator die receptoren (H1 en H2) beïnvloedt en zorgt voor de geleiding van afferente zenuwsignalen.

Epidemiologie

Volgens de WHO raken wereldwijd jaarlijks meer dan 350 miljoen mensen besmet met een seksueel overdraagbare aandoening (bijna 143 miljoen met trichomonas); ruim 500 miljoen mensen met het herpes simplexvirus (HSV).

Volgens klinische statistieken zijn minstens 290 miljoen vrouwen besmet met het humaan papillomavirus (HPV).

Hoewel de prevalentie van bacteriële vaginose aanzienlijk verschilt van land tot land, wordt deze in Europa en Zuid-Amerika geschat op 4,9% tot 36%; in Aziatische regio's ligt deze rond de 65%. Bacteriële vaginose kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar wordt veel vaker vastgesteld bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Gemiddeld bezoeken 7,5 miljoen vrouwen in alle landen jaarlijks een gynaecoloog vanwege vaginale ontstekingen.

Vulvovaginale symptomen, waaronder droogheid, irritatie en jeuk, komen voor bij 27% van de vrouwen na de menopauze (volgens andere gegevens minstens 80%).

Diagnostics intieme jeuk bij vrouwen

Bij jeuk in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen wordt de diagnose gesteld door een gynaecoloog en/of een dermatoveneroloog. Het hoofddoel van het onderzoek is om de oorzaak van deze klacht te achterhalen.

Hiervoor is een volledige anamnese nodig, wordt een standaard gynaecologisch onderzoek uitgevoerd en worden de volgende tests afgenomen:

• algemeen klinisch en biochemisch bloedonderzoek;
• bloedtest op soa's;
• analyse van de vaginale microflora op basis van gynaecologische cervicovaginale uitstrijkjes;
• PCR-analyse voor de detectie en identificatie van ontstekingspathogenen.

Hoe genitale wratten worden gediagnosticeerd, in detail in het materiaal - Papillomavirusinfectie

Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: colposcopie, echografisch onderzoek van de bekkenorganen.

Om diagnostische fouten uit te sluiten, worden alle onderzoeksresultaten vergeleken – laboratoriumonderzoek en visualisatieonderzoek – dat wil zeggen dat er differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd.

Meestal wordt bacteriële vaginose vermoed bij een verhoogde pH-waarde in de vagina (>4,5), maar de pH is ook verhoogd bij trichomoniasis, atrofische vaginitis en desquamatieve vaginale ontsteking. Daarom worden conclusies getrokken op basis van microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding.

Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid dat de jeuk een neuropathische oorsprong heeft, die kan optreden bij spinale compressie, postherpetische neuralgie of diabetische neuropathie.

Behandeling intieme jeuk bij vrouwen

Als dit symptoom zich voordoet, roept dat meteen twee vragen op bij een vrouw: waarom jeukt en brandt het DAAR, en hoe kan ik de jeuk in het perineum en in de genitale zone verlichten?

De behandeling moet gericht zijn op de werkelijke oorzaak (die door een arts moet worden vastgesteld), maar in sommige gevallen is alleen symptomatische behandeling mogelijk, dat wil zeggen het verminderen en verlichten van de jeuk.

De basis van de traditionele (etiologische) behandeling van bacteriële vaginose zijn de antibacteriële geneesmiddelen Metronidazol (andere merknamen zijn Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) of Clindamycine (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Deze geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in verschillende vormen en kunnen zowel systemisch (inwendig) als uitwendig worden gebruikt. Jeuk en een branderig gevoel bij vrouwen worden, volgens de instructies van de behandelend arts, thuis behandeld met de voorgeschreven antimicrobiële middelen.

Antiprotozoair en antimicrobieel geneesmiddel uit de nitroimidazolgroep. Metronidazol - suspensie en tabletten voor orale toediening; vaginale tabletten, gel, crème en zetpillen (kaarsen) - worden dagelijks, tweemaal daags gebruikt; de behandeling kan één tot twee maanden duren. Zoals de klinische praktijk aantoont, geeft een behandeling met dit geneesmiddel gedurende 4 weken een positief resultaat bij 80% van de patiënten, maar gemiddeld wordt in 25% van de gevallen na twee tot drie maanden een terugval waargenomen. De lijst met bijwerkingen van metronidazol omvat erytheem en huiduitslag, jeuk en lokaal verlies van huidgevoeligheid, spier- en gewrichtspijn, urinevlekken en spruw.

Clindamycine kan oraal worden toegediend (viermaal daags, 0,15-0,45 g, met een minimale toedieningsduur van 10 dagen). Vaginale crème met clindamycine - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - wordt maximaal een week gebruikt (gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen). Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere het ontstaan van een schimmelinfectie, menstruatieonregelmatigheden, vaginale pijn en een branderig gevoel, en problemen met urineren. Hoewel clindamycine in vergelijking met metronidazol actiever is tegen Gardnerella vaginalis en Atopobium vaginae, beïnvloedt het ook lactobacillen, wat de effectiviteit van de behandeling beïnvloedt en de kans op recidieven en het ontstaan van superinfecties vergroot.

Praktiserende artsen merken de hogere efficiëntie op van het nitrofuran-derivaat Nifuratel (synoniemen: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), dat werkt op Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, schimmelinfecties, maar geen invloed heeft op lactobacillen.

Welke zetpillen tegen jeuk in de intieme zone bij vrouwen worden door artsen aanbevolen, lees je in de materialen:

• Vaginale zetpillen bij infecties
• Vaginitis zetpillen
• Kaarsen voor spruw
• Zetpillen voor vaginale droogheid

Ook in de gynaecologie en dermatologie worden zalven en crèmes tegen jeuk aan het perineum, de vulva en de vagina veel gebruikt.

Bij ernstige ontstekingen met bacteriële oorzaak worden zalven voorgeschreven die het antibioticum chlooramfenicol bevatten (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycine-emulsie), zalven met zilversulfadiazine (Sulfargin, Dermazin), enz.

Voor de behandeling van virale vaginose veroorzaakt door het herpes simplex-virus zijn speciale zalven, linimenten en crèmes voor herpes bedoeld: Acyclovir (andere merknamen - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

De behandeling van scleroatrofische en andere vulvovaginale korstmossen is moeilijk; als een bacteriële of schimmelinfectie niet optreedt, worden systemisch antihistaminica gebruikt: cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) en lokaal matig tot vrij sterke topische corticosteroïden in de vorm vaneen zalf tegen jeuk, evenals steroïde en niet-hormonale crèmes tegen jeuk. Lokale corticosteroïdtherapie wordt echter in korte kuren uitgevoerd, omdat deze geneesmiddelen atrofische processen in de lederhuid kunnen verergeren.

Aanvullende informatie in het artikel - Behandeling van postmenopauzale atrofische vaginitis: zetpillen, volksremedies

Condyline- of Condilox-zalven (met podofyllotoxine) en imiquimodcrème (Aldara) worden voorgeschreven bij genitale wratten en papillomatose. Lees ook: Zalf voor condylomen

Gebruik bij candidiasis de zalven Mikoseptin of Tsinkundan (met undecyleenzuur), Nystatine, Amikazol, Clotrimazol, Okticil en Esulan. Gedetailleerde informatie over de behandeling van candida vaginitis - Effectieve behandeling van spruw met crèmes, gels en zetpillen.

Bij spruw wordt een vaginale spoeling of vaginale spoeling van de baarmoederhals toegepast, waarbij een zoutoplossing, een waterige oplossing van furaciline (0,02%) en antiseptische oplossingen zoals Miramistin of Chlorhexidine worden gebruikt.

Homeopathie

Homeopathische middelen kunnen ook worden gebruikt:

• om droge, schilferige huiduitslag die jeuk veroorzaakt te bevochtigen en erytheem te verlichten – Grafieten;
• bij ontstekingen met huiduitslag en jeuk – Arsenicum iodatum, Thuja (olie), Hydrastis;
• bij puistjes en jeuk in huidplooien – Zwavel;
• als jeuk van allergische oorsprong is – Mezereum.

Bij droge, gebarsten, schilferige en jeukende huid op welke plaats dan ook, schrijven homeopaten – na onderzoek – Petroleum, Lycopodium en Sepia voor (in een individueel gekozen dosering).

Behandeling van jeuk in het perineum bij vrouwen met volksremedies

In de meeste gevallen wordt bij volksremedies gebruikgemaakt van kruidentherapie, maar kruidengeneeskunde is nauwelijks nog weg te denken uit de moderne geneeskunde.

Bij jeuk in de intieme zone worden zitbaden of douches met aftreksels van kamillebloemen, goudsbloem, boerenwormkruid, pepermunt, tijm, paardenstaart, duizendguldenkruid, paarse dovenetel, korenbloem, kalmoeswortel, alant, berberis en eikenschors aanbevolen.

Ook het gebruik van etherische oliën is effectief: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, tijm, oregano, salie, citronella (citroengras).

Chirurgische behandeling

Jeuk is mogelijk geen indicatie voor een chirurgische ingreep, maar een chirurgische behandeling kan nodig zijn bij ernstige complicaties. Bijvoorbeeld wanneer de eileiders ontstoken raken en er pus rond ophoopt. Of wanneer de plasbuis vernauwt bij patiënten met lichen sclerosus.

Ook verwijderen ze puntige condylomen die op de genitaliën en in het perineum groeien.

Complicaties en gevolgen

In de gynaecologie wordt de laatste tijd veel aandacht besteed aan de gevolgen en complicaties van bacteriële vaginose. Deze aandoening wordt gezien als een predisponerende factor voor infectie met het herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis en Neisseria gonorrhoeae.

Bij seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen de gevolgen zich uiten in de ontwikkeling van een acute ontsteking in de eileiders (salpingitis) met vorming van pus in de lumina, wat wordt gediagnosticeerd als pyosalpinx.

Bacteriële vaginose kan vooral gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap: het verhoogt de kans op een spontane abortus in een later stadium, op een vroeggeboorte, op een scheuring van de vruchtzak en op een ontsteking van de vruchtvliezen (chorioamnionitis) en op een ontsteking van het baarmoederslijmvlies (endometritis) na de bevalling.

Het chronische karakter van vulvodermatosen in de postmenopauze vermindert de kwaliteit van leven. Atrofie van de huid en deels van het onderhuidse weefsel in het genitale gebied kan pijn veroorzaken bij geslachtsgemeenschap, urineren en ontlasting. Daarnaast omvatten complicaties van scleroatrofische en chronische lichen vernauwing van de urethra, secundaire infectie en lokale huidatrofie (door langdurig gebruik van steroïden). Er bestaat ook een risico op precancereuze veranderingen (neoplasie) in het cervixepitheel en de ontwikkeling van vulvacarcinoom.

Het voorkomen

De algemene aanbevelingen met betrekking tot de wenselijkheid om af en toe een gynaecoloog te bezoeken, de noodzaak om absolute hygiëne te handhaven en alles te vermijden wat schadelijk is voor het lichaam als geheel, zijn duidelijk. Natuurlijk zijn leefstijlkeuzes en algehele gezondheid de belangrijkste factoren die veel problemen helpen voorkomen. Maar er zijn slechts specifieke methoden om soa's/hiv te voorkomen.

Preventie van vaginale dysbiose en bijgevolg van bacteriële en fungale vaginose bestaat uit het normaal houden van de vaginale microflora. Hiervoor wordt tegenwoordig gebruik gemaakt van vaginale pro- en prebiotica met lactobacillen.

Het is ook noodzakelijk om de bloedglucosespiegel te controleren en suikerhoudende voedingsmiddelen in de voeding te vermijden. De darmen moeten normaal functioneren, aangezien problemen met de darmflora bijna alle organen aantasten, inclusief de geslachtsorganen. Yoghurt met een levende bacteriecultuur, zuurkool (en alle andere melkzuurgefermenteerde groenten) en voedingsmiddelen met voedingsvezels (d.w.z. voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong) kunnen een goede hulp zijn bij het handhaven van de balans van de darmflora.

Prognose

Wat de symptomen betreft, hangt de prognose samen met de oorzaak van het optreden ervan. De meest teleurstellende vooruitzichten zijn daarom atrofische vaginitis die zich ontwikkelt tijdens de postmenopauzale periode, evenals scleroatrofische lichen bij oudere vrouwen die jeuk in de intieme zone ervaren.