Trichomoniasis

Trichomoniasis is een van de meest voorkomende ziekten van het genito-urinaire stelsel en neemt een van de eerste plaats in onder soa's.

Oorzaken van Trichomoniasis

Trichomoniasis wordt veroorzaakt door de eenvoudigste Trichomonas vaginalis. De meeste mannen die zijn geïnfecteerd met T. Vaginalis hebben geen symptomen, hoewel een kleine hoeveelheid niet-nasale urethritis vertoont. Bij vrouwen, van wie de meesten symptomen hebben, veroorzaakt T. Vaginalis karakteristieke diffuse geelgroene afscheiding met een onaangename geur en vulvaire irritatie, hoewel veel vrouwen lichte symptomen hebben. Onlangs is er bewijs gevonden van een mogelijke associatie tussen vaginale trichomoniasis en ongunstige zwangerschapsuitkomsten, met name vroegtijdige blaasruptuur en vroeggeboorten.

Trichomonas vaginalis - flagellated protozoa. Het is een infectie die uitsluitend via seksuele gemeenschap wordt overgedragen op volwassenen. Trichomonas is een eencellige parasiet, waarvan de tekens zijn:

• het vermogen om het reliëf van de epitheliale cel te herhalen, door te dringen in de intercellulaire ruimten en in de gastheercel te invagineren;
• bevestig op zijn oppervlak een grote hoeveelheid antitrypsine, die bescherming biedt;
• afhankelijkheid van virulentie op hun hemolytische activiteit;
• infectie ontwikkelt zich alleen na intravaginale of intraaurale inoculatie van het micro-organisme;
• aanwezigheid op het oppervlak van de proteolytische enzymen van Trichomonas, die bijdragen tot een significante loslating van weefsels en een meer vrije penetratie in de intercellulaire ruimten van toxische metabolische producten van de bijbehorende flora;
• uitgesproken chemotaxis van polymorfonucleaire leukocyten.

[4], [5], [8], [9], [10]

Symptomen van Trichomoniasis

Klinische manifestaties bij vrouwen worden gekenmerkt door afscheiding uit de vagina vloeistof, groenachtig geel - tot 70%, van 10-30% van de gevallen - schuimend. Patiënten melden jeuk en branden in de vulva, dysurische verschijnselen die toenemen tijdens de menopauze. Bij 30-50% van de patiënten zijn er geen klachten. De belangrijkste laesie is de vagina, urethra, het vaginale deel van de cervix. Huid en slijmvlies van de grote schaamlippen, vestibule en vagina zijn edematisch, hyperemisch, bedekt met afscheidingen. Karakteristieke vloeibare, purulente, schuimende groenachtig-gele afscheiding. Wanneer bekeken in spiegels: de baarmoederhals is edamatisch, er zijn punctaat hemorragische gebieden met tekenen van erosie. Deze eigenschap is typerend voor trichomoniasis en komt voor bij 40% van de vrouwen met colposcopie.

Complicaties van trichomoniasis bij vrouwen worden waargenomen in de vorm van vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, ruptuur van de blaas, vroeggeboorte en onvruchtbaarheid.

Indicaties voor laboratoriumonderzoek voor trichomoniasis bij vrouwen

De veranderende aard van vaginale afscheiding dan normaal, de detectie van trichomoniasis seksuele partner, de afwezigheid van positieve veranderingen in het karakter van vaginale afscheiding na empirische behandeling, resterende jeuk van de vulva na empirische behandeling met antimycotica.

Klinische manifestaties van trichomoniasis bij mannen verlopen volgens het type tijdelijke en asymptomatische dragerschap, dat wordt waargenomen bij 10-36%. Symptomatische klachten - een branderig gevoel in de urethra, er zijn nauwelijks grijze of witachtige waterige afscheiding. Ook waargenomen zijn dysurische verschijnselen.

Complicaties van trichomoniasis bij mannen worden gediagnosticeerd als epididymitis, prostatitis, vesiculitis, urethrale strictuur, erectiestoornissen en onvruchtbaarheid.

Indicaties voor laboratoriumonderzoek voor trichomoniasis bij mannen

Afscheiding uit de urethra, dysurie, verbranding en jeuk in de urethra, irritatie van de penis, voortplantingsstoornissen, erectiestoornissen, ofhoepididymitis, prostatitis.

Classificatie van Trichomoniasis

Afhankelijk van de duur van de ziekte en de intensiteit van de reactie van het lichaam op de introductie van de veroorzaker, worden de volgende vormen van trichomoniasis onderscheiden:

1. vers, acuut, subacuut, torpide (malosymptomatisch);
2. chronisch (torpidstroom en voorschrijven van de ziekte gedurende 2 maanden);
3. trichomonadonositelstvo (in aanwezigheid van trichomonaden zijn er geen objectieve en subjectieve symptomen van de ziekte).

[11], [16], [17], [18],

Laboratoriumdiagnose van trichomoniasis

Voer een microscopie uit van het inheemse en gekleurde preparaat. Bij inheemse preparaten wordt de vaginale trichomonas bepaald door de peervormige of ovale vorm van het lichaam, die een beetje groter is dan de leukocyt, met een kenmerkende schokkerige beweging en flagellum. Het voordeel van het bestuderen van trichomonas in gekleurde preparaten is de mogelijkheid van hun studie na een lange tijd na het nemen van het materiaal. In gekleurde preparaten (methyleenblauw, gram) hebben ze een ovale, ronde of peervormige vorm met goed gedefinieerde contouren en een zachtaardige cellulaire structuur van het cytoplasma.

Om een meer delicate structuur van trichomonaden te detecteren, worden complexere kleuringmethoden (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman) gebruikt. Met deze methoden kan het causatieve agens van de ziekte in 40 tot 80% van de gevallen worden geïdentificeerd.

Culturele studies met speciale media kunnen tot 95% van de gevallen detecteren.

Behandeling van trichomoniasis

Effectief is metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol wordt gedurende 10 dagen 2 maal per dag op 0,25 g aangebracht; op het parcours - 0,5 g of de eerste 4 dagen voor 0,25 g 3 keer per dag, de resterende 4 dagen - 0,25 g 2 keer per dag; voor een kuur van 5,5 g wordt Tipidazol (fazijin) eenmaal in een dosis van 2,0 g (vier tabletten) toegediend. Met resistentie tegen trichomoniasis voor metronidazol is oripizol (ofpidazol) effectief. Bij ongecompliceerde trichomoniasis wordt het eenmaal 1,5-2,0 g gebruikt, in het geval van gecompliceerde trichomoniasis, 500 mg tweemaal daags gedurende 5-10 dagen.

Het aanbevolen behandelingsschema voor trichomoniasis

Metronidazol 2 g eenmaal oraal.

Alternatief schema

Metronidazol 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen.

In de Verenigde Staten, voor de behandeling van trichomoniasis wordt alleen gebruikt orale metronidazol. Gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat de kans op behandeling met behulp van de aanbevolen circuits met metronidazol is ongeveer 90% -95%, de behandeling van seksuele partners kan dit niveau izlechivaemosti verhogen. Behandeling van patiënten en seksuele partners leidt tot het verdwijnen van de symptomen, microbiologische genezing en de kans op besmetting te verminderen. Metronidazol-gel is goedgekeurd voor lecheniyabakterialnogo vaginose, maar net als andere lokale antibiotica, welke concentratie therapeutische niveaus in de urethra of de klieren van Bartholin niet bereikt, is het veel minder effectief voor de behandeling van trichomoniasis dan orale preparaten van metronidazol en daarom niet aanbevolen voor gebruik . Enkele andere lokale antibiotica gebruikt voor de behandeling van trichomoniasis, maar waarschijnlijk, hun doeltreffendheid is niet hoger dan die van metronidazol gel.

Follow-up

Follow-up is niet nodig voor mannen en vrouwen die na de behandeling symptomen hebben gehad of die aanvankelijk geen symptomen hadden.

Infecties veroorzaakt door stammen van T. Vaginalis met verminderde gevoeligheid voor metronidazol kunnen voorkomen. De meeste van deze micro-organismen werden echter geëlimineerd na gebruik van hogere doses van het medicijn. Als het behandelingsschema wordt verbroken, moet de patiënt herhaaldelijk worden behandeld volgens het schema: metronidazol 500 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen. Als de behandeling weer niet effectief is, moet de patiënt metronidazol 2 g eenmaal daags gedurende 3-5 dagen worden toegewezen.

Patiënten bij wie de infectie is bevestigd door isolatie van de cultuur, en behandeling volgens de in deze handleiding aanbevolen regimes bleken niet werkzaam te zijn en die zijn uitgesloten van herinfectie, moeten door de deskundige worden geraadpleegd; consultaties zijn verkrijgbaar bij de CDC. Bij het beoordelen van dergelijke gevallen, is het noodzakelijk om de gevoeligheid van T. Vaginalis voor metronidazol te bepalen.

NB! De FDA keurde het gebruik van Flagyl 375 ™ - tweemaal daags gedurende 7 dagen - goed voor de behandeling van trichomoniasis, op basis van farmacokinetische overeenkomsten met metronidazol 250 mg driemaal daags gedurende 7 dagen. Er is echter geen klinisch bewijs om de klinische gelijkenis tussen de twee regimes te ondersteunen.

[21], [22], [24], [27], [29],

Management van seksuele partners

Seksuele partners moeten worden behandeld. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de noodzaak om geslachtsgemeenschap vóór herstel te vermijden. Als er geen microbiologische bevestiging van de remedie is, betekent dit - totdat de behandeling is voltooid en de patiënt en zijn partners geen symptomen van de ziekte hebben.

Speciale opmerkingen

Allergie, intolerantie en bijwerkingen

Er zijn geen effectief alternatief voor behandelingsschema's voor metronidazol. Aan patiënten met een allergie voor metronidazol kan een desensitisatie worden gegeven.

Zwangerschap

Patiënten kunnen worden behandeld met metronidazol in een dosis van 2 g per enkele dosis.

HIV-infectie

Personen met een HIV-infectie en trichomonas moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.