Hyperhydratatie

Eén van de klinische vormen van een stoornis van de waterstofwisseling is een overmaat aan water in het lichaam – hyperhydratie of hyperhydrie.

De kern van deze aandoening is dat de hoeveelheid vocht in het lichaam de fysiologische norm en de mogelijkheid van uitscheiding via de nieren ver overschrijdt.

Epidemiologie

Het is bekend dat minimaal 75% van het lichaamsgewicht van baby's uit water bestaat. Bij oudere mensen kan dat oplopen tot 55%. Omdat vrouwen een groter weefselvolume hebben, is hun waterpercentage lager dan dat van mannen.

Er zijn echter geen statistieken over een verhoogde hydratatie op bevolkingsniveau, omdat er geen adequate biologische markers zijn om de toestand van de waterbalans van het lichaam te bepalen en er geen objectieve gegevens zijn over de omvang van de waterconsumptie.

Oorzaken hyperhydratie

Hyperhydratie wordt geassocieerd met de consumptie van te veel vocht (meer dan twee liter per dag), als er polydipsie optreedt – geen fysiologische, maar pathologische constante dorst. Het kan psychogeen van aard zijn (bijvoorbeeld bij patiënten met schizofrenie), maar wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door een verstoring van de hormonale regulatie van de meest complexe processen van de waterstofwisseling en het handhaven van de zoutbalans in het lichaam.

Bijvoorbeeld, met de ontwikkeling van het syndroom van Conn - primair hyperaldosteronisme geassocieerd met hyperplasie of neoplasmata van de bijnierschors, stijgt het niveau van het hormoon aldosteron dat door zijn glomerulaire cellen wordt gesynthetiseerd, wat betrokken is bij het watermetabolisme en de absorptie van natrium door de nieren stimuleert. Ook treedt een toename van aldosteron op bij de activering van het sympathisch-adrenomedullaire systeem in gevallen van psychologische stress. En bij afwijkingen of laesies van de hypothalamus (traumatische, tumor- of neurotoxische oorsprong) is de overtollige hoeveelheid vocht te wijten aan een verhoogde secretie van vasopressine, een antidiuretisch hormoon (ADH) dat de waterretentie door de nieren reguleert, wat artsen het syndroom van zijn inadequate productie, hyperhydropexisch syndroom of syndroom van Parhon noemen. [ 1 ]

Meestal zijn de oorzaken van de ophoping van water in het lichaam echter geworteld in problemen met de afvoer ervan – met functionele storingen van de systemen die hiervoor zijn ontworpen. Dit verwijst naar nefrologische aandoeningen die het endocriene apparaat van de nieren negatief beïnvloeden, die een sleutelrol spelen bij het reguleren van de vochtbalans. Dit zijn nefritis, alle vormen van glomerulonefritis, nierstenen en chronisch nierfalen, waarbij de glomerulaire filtratie is aangetast en het vermogen van de nieren om adequaat te compenseren door de urineproductie te verhogen, afneemt.

Risicofactoren

Deskundigen associëren risicofactoren voor het ontwikkelen van hyperhydratie met ziekten die kunnen leiden tot vochtretentie in het lichaam, met name cardiologische en vasculaire chronische aandoeningen (met arteriële hypertensie), hypothyreoïdie, ongecontroleerde diabetes en diabetes insipidus, levercirrose, letsel en ontsteking van bepaalde hersenstructuren, bacteriële longontsteking en longtuberculose. Bij kwaadaardige tumoren van verschillende lokalisaties en hun metastasen maakt het hyperhydratiesyndroom deel uit van het paraneoplastisch syndroom.

Bovendien kan een pathologisch verhoogde hydratatie iatrogeen zijn en worden waargenomen bij intraveneuze infusietherapie (bij bijna 2% van de ziekenhuispatiënten), tijdens peritoneale hemodialyse en ook als bijwerking van lithiumpreparaten, langdurige behandeling met neuroleptica (antidepressiva) of langdurig gebruik van corticosteroïden, calciumantagonisten en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Onder gezonde mensen lopen atleten (marathonlopers en andere langeafstandssporters) en mensen die in warme omgevingen werken het grootste risico op overhydratatie, als gevolg van overmatige waterconsumptie en zweten waardoor de elektrolyten uitgeput raken. [ 2 ]

Ook bij baby's, ouderen, mensen met ondergewicht en chronische alcoholisten is het risico op het ontwikkelen van deze aandoening groter.

Pathogenese

De pathogenese of het mechanisme van hyperhydratie wordt veroorzaakt door verstoringen in het proces van homeostatische regulatie van de water- en mineraalbalans, waarvoor de overeenkomstige hormonen zorgen.

Overmatige waterinname, evenals overmatige of lage natriuminname, kan een reeks hormonale reacties in gang zetten die grotendeels worden gemedieerd door antidiuretisch hormoon. Een verhoogde afgifte van vasopressine resulteert in een verminderde tonus van de nierarteriolen met een verhoogde waterreabsorptie uit de urine, waardoor het volume en de uitscheiding (diurese) afnemen, d.w.z. waterretentie in het lichaam, voornamelijk als gevolg van een verhoogd extracellulair vochtvolume. [ 3 ]

Aldosteron, dat inwerkt op de overeenkomstige receptoren in de tubuli en verzamelbuizen van het nefron, houdt meer Na+ en water (osmotisch vrij) vast bij verhoogde secretie.

Bij een hoge osmolariteit van lichaamsvloeistoffen (de concentratie van ionen en andere opgeloste deeltjes erin) blijft overtollig water achter in de extracellulaire ruimte; bij een lage osmolariteit stroomt het vanuit de extracellulaire ruimte naar de cellen, waardoor deze opzwellen (dat wil zeggen in volume toenemen). Als gevolg hiervan veranderen de stofwisseling en functies van cellen.

Symptomen hyperhydratie

Als hyperhydratie snel ontstaat, zijn de eerste tekenen ervan braken en verlies van evenwicht en coördinatie.

De klinische symptomen van een verhoogde ADH zijn afhankelijk van de mate van daling van de serum-Na+-spiegel. In het beginstadium uiten ze zich in hoofdpijn, verminderde of gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken. Bij een snelle daling van het natriumgehalte in het bloed treden convulsies op, neemt de algehele angst toe en leidt de ontwikkeling van hersenoedeem tot sufheid en coma.

Hyperhydratie kan chronisch zijn, met een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine en oedeem (inclusief onderhuids weefsel).

Symptomen van ernstige uitdroging zijn onder meer: een verlaagde temperatuur, spierzwakte en trillingen, toevallen, toegenomen of afgenomen reflexen, wazig zien, slaapstoornissen, verhoogde bloeddruk, ademhalingsproblemen en zuurstofgebrek met cyanose (een aandoening waarbij het bloed en de lichaamsweefsels abnormaal hoge zuurniveaus bevatten), bloedarmoede, cyanose (een aandoening die optreedt wanneer het zuurstofniveau in het bloed sterk daalt), bloedingen en shock.

Vormen

Afhankelijk van de verhouding van het watergehalte en de concentratie van elektrolyten erin, wordt hyperhydratie onderverdeeld in isoosmolair, hypoosmolair en hyperosmolair.

Bij een teveel aan water en een onvoldoende uitscheiding daarvan, wordt - mits de osmolaliteit van de extracellulaire vloeistof normaal is - gesproken van normosmotische, isoosmolaire hyperhydratie of algemene hyperhydratie met een toename van het volume van de interstitiële vloeistof.

Hypo-osmolaire hyperhydratie (met een serumosmolaliteit lager dan 280 mOsm/kg water, maar met een aanzienlijk verhoogde urine-osmolaliteit) of intracellulaire hyperhydratie wordt gekenmerkt door een verhoogde hoeveelheid intracellulair vocht als gevolg van transmembraanoverdracht van extracellulair vocht in de cellen.

Als het zout- en watergehalte in de extracellulaire ruimte verhoogd is (met een plasma-osmolaliteit boven 300 mosmol/kg water), wordt de diagnose hyperosmolaire hyperhydratie gesteld. Synoniemen hiervoor zijn: hypertone hyperhydratie, hyperosmotische, extracellulaire of extracellulaire hyperhydratie. Deze aandoening is dus volledig tegengesteld aan intracellulaire hyperhydrie en wordt gekenmerkt door een verminderde hydratatie en een afname van het celvolume.

Complicaties en gevolgen

Overhydratatie leidt tot een verstoring van de water-elektrolytenbalans en kan, indien de elektrolytenbalans aanzienlijk verlaagd is, leiden tot een potentieel fatale watervergiftiging. Hyponatriëmie - natriumtekort (bij volwassenen <130-135 mmol/l) - kan met name optreden.

Ook manifesteren de gevolgen en complicaties zich door het oedeemsyndroom - zwelling van de inwendige organen en de hersenen en metabole acidose.

Als gevolg van hypo-osmolaire hyperhydratie vindt er intravasculaire vernietiging van rode bloedcellen plaats en wordt het oxidatieproduct van hemoglobine uitgescheiden in de urine, met de ontwikkeling van bloedarmoede.

Bij chronisch nierfalen kan een verhoogde hydratatie ernstige gevolgen hebben, zoals longoedeem, veranderingen in de structuur (remodellering) van het hart en hartfalen.

Diagnostics hyperhydratie

De diagnose van hyperhydratie wordt meestal gesteld op basis van nieronderzoek.

Om de werkelijke oorzaak van hyperhydratie te bepalen, zijn de volgende tests ook nodig: algemene en biochemische bloedtesten; aldosteron en antidiuretisch hormoon in het bloed; bepaling van de serumosmolariteit; serumglucose, creatinine, ureum, natrium en kalium, vrij T4 (thyroxine). Verplichte urinetesten omvatten: algemene, Zimnitsky-test (voor verdunning en concentratie van urine), osmolariteit, SCF (glomerulaire filtratiesnelheid), Na-uretische factor. [ 4 ]

Lees verder - Aanvullende methoden voor nieronderzoek

Bij instrumentele diagnostiek worden de volgende onderzoeken gedaan: bio-impedancemetrie; röntgenfoto van de nieren; echografie, scintigrafie, CT- of MRI-scan van de nieren; röntgenfoto van de bijnieren; MRI-scan van de hypothalamus en de adenohypofyse.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld aan de hand van een toename van het circulerende bloedvolume - hypervolemie.

Behandeling hyperhydratie

De behandeling van milde hyperhydratie bestaat uit vochtbeperking. In ernstigere gevallen worden diuretica zoals spironolacton, indapamide (Indapen) en furosemide gebruikt. Natriumchloride of natriumbicarbonaat (oplossingen) worden parenteraal toegediend indien geïndiceerd.

Als hyperhydratatie echter optreedt vanwege een verhoogd natriumgehalte vanwege hart-, lever- of nierziektes, dan dient de consumptie ervan beperkt te blijven tot een zoutloos dieet.

Bij verhoogde vasopressineproductie worden nu nieuwe medicijnen uit de groep antidiuretisch hormoonreceptorantagonisten – vaptans (Conivaptan of Tolvaptan) – gebruikt.

Tegelijkertijd worden er behandelingen uitgevoerd voor ziekten die een verhoogde hydratatie veroorzaken. [ 5 ]

Het voorkomen

In veel gevallen kan hyperhydratie worden voorkomen als iemands waterinname niet hoger is dan zijn verlies. Gezonde nieren kunnen ongeveer 800 ml per liter water uitscheiden (ongeveer 1-1,2 ml urine per minuut).

De waterbehoefte verschilt van persoon tot persoon en wordt beïnvloed door voeding, omgevingsomstandigheden, activiteitsniveau en andere factoren. Deskundigen van de EFSA (Europese Autoriteit voor Voedselveiligheid) hebben vastgesteld dat de hoeveelheid water die per dag wordt geconsumeerd (inclusief drinkwater, alle soorten dranken en vloeistoffen uit voedsel) voldoende is: 2,5 liter voor iedereen ouder dan 14 jaar.

Prognose

Bij milde gevallen van hyperhydratie geven artsen een gunstige prognose. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bij hersenoedeem, als gevolg van verhoogde intracraniale druk en blokkade van de hersencirculatie, een fatale functievermindering, coma of zelfs de dood mogelijk is.