Follulaire conjunctivitis

Als het slijmvlies van het oog ontstoken raakt en er blaasjes - follikels - ontstaan (van het Latijnse folliculus - zakje), dan is er sprake van niets anders dan folliculaire conjunctivitis. Volgens ICD-10 is de code voor de acute vorm van de ziekte H10.019 en voor de chronische vorm H10.439.

Epidemiologie

Volgens statistieken wordt acute conjunctivitis, waaronder folliculaire conjunctivitis, in 80% van de gevallen veroorzaakt door virussen. Adenovirussen zijn in 65-90% van de gevallen verantwoordelijk.

De incidentie van acute folliculaire conjunctivitis veroorzaakt door HSV varieert van 1,3 tot 4,8% van alle gevallen van acute conjunctivitis.

Oorzaken folliculaire conjunctivitis

Afhankelijk van de vorm van het ontstekingsproces kan dit type conjunctivitis acuut of chronisch zijn. De typen worden bepaald door de etiologie.

De oorzaken van acute folliculaire conjunctivitis zijn onder meer:

• respiratoire adenovirussen van meer dan twee dozijn serotypen, die adenovirale conjunctivitis en epidemische keratoconjunctivitis veroorzaken;
• HSV1 (herpes simplex virus) en varicella zoster virus (herpes virus type 3 of waterpokkenvirus), infectie die leidt tot acute herpetische conjunctivitis. [ 1 ]

De belangrijkste oorzaken van chronische folliculaire conjunctivitis zijn:

• chlamydia-infectie – de bacterie Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• een virale huidinfectie – molluscum contagiosum, dat wil zeggen een beschadiging van de huid van de oogleden, de randen ervan en het slijmvlies van de ogen door een pokkenvirus (Molluscum contagiosumvirus), dat wordt overgedragen door contact of via besmette voorwerpen. [ 3 ]

Chronische ontsteking van het bindvlies kan gepaard gaan met een allergie voor lokaal toegediende oogmedicijnen: oogdruppels (Proserin, Pilocarpine, Dipivefrin, [ 4 ] Carbachol, Atropine, Brinzolamide [ 5 ], enz.) of oplossingen van antivirale middelen die in de conjunctivazak worden geïnjecteerd.

Dezelfde infecties veroorzaken ook folliculaire conjunctivitis bij kinderen. Meer informatie vindt u in de publicaties:

Acute conjunctivitis bij kinderen

• Virale conjunctivitis bij kinderen
• Conjunctivitis en keratitis bij kinderen
• Herpes simplexvirus en oogziekten bij kinderen

Risicofactoren

De ernstigste risicofactor voor het ontwikkelen van infectieuze conjunctivitis is direct contact met exsudaat dat uit de ogen van de patiënt komt, of indirect contact, bijvoorbeeld via een handdoek of kussensloop op een kussen.

Andere veelvoorkomende factoren zijn: slechte persoonlijke hygiëne, verminderde immuniteit, de aanwezigheid van oogziekten zoals blefaritis, het droge ogen syndroom, ontsteking van de Meibomklieren van de oogleden of de tracheacanule, het verkeerd dragen van contactlenzen en het langdurig gebruiken van bepaalde oogdruppels.

Pathogenese

Bij folliculaire conjunctivitis van virale oorsprong ontstaat de pathogenese doordat virusdeeltjes (virionen) door de cytoplasmatische membranen van epitheelcellen heen dringen tot in het cytoplasma en de celkernen. Na de introductie van het virale nucleocapside, dat zijn genoom (RNA of DNA) bevat, wordt de structuur van de cellen van het slijmvliesepitheel van het bindvlies verstoord en begint het virus zich te vermenigvuldigen: zijn DNA wordt getranscribeerd en gerepliceerd in de celkernen.

In dit geval komen sommige van de nieuwe virionen vrij uit de celkern en infecteren andere cellen. Dit leidt tot de activering van immuuncompetente epitheelcellen – T-lymfocyten – die de met het virus geïnfecteerde cellen vernietigen.

Uit onderzoek is gebleken dat de subconjunctivale infiltraten in de vorm van follikels, die ontstaan als gevolg van een ontsteking, ophopingen van lymfocyten zijn.

Symptomen folliculaire conjunctivitis

Bij de meeste patiënten zijn de eerste tekenen van folliculaire conjunctivitis roodheid van de ogen en een gevoel van zand in de ogen.

Wanneer het bindvlies door adenovirus wordt aangetast, duurt de incubatieperiode (van het moment van infectie tot het moment dat de ontstekingsverschijnselen optreden) ongeveer 10 dagen, en kan de ziekte 7 tot 28 dagen duren.

De belangrijkste symptomen zijn tranenvloed en waterige afscheiding (bij chlamydia conjunctivitis mucopurulent), zwelling van de oogleden en diffuse zwelling van het bindvlies (chemosis), intolerantie voor fel licht (fotofobie) en wazig zien.

Op de fornix van het bindvlies (fornix conjunctivae) verschijnen duidelijke, ronde blaasjes (papillaire of vesiculaire) formaties met een diameter van 0,5-1,5 mm.

Acute herpes conjunctivitis, die gepaard gaat met jeuk en branderigheid van de ogen, kan twee vormen aannemen: folliculair en vesiculair-ulceratief - met vesiculaire uitslag op de oogleden (en sereuze afscheiding daaruit).

Bij de acute vorm is de laesie vaak eenzijdig, maar binnen enkele dagen raakt het tweede oog geïnfecteerd. In bijna de helft van de gevallen is er sprake van een verdikking van de lymfeklieren vóór de oren en pijn bij palpatie – preauriculaire lymfadenopathie.

Als tegelijkertijd de keelholte ontstoken is (d.w.z. er treedt faryngitis met keelpijn op), wordt een verhoging van de lichaamstemperatuur waargenomen, wat wordt gedefinieerd als faryngeaal-conjunctivale of faryngoconjunctivale koorts.

Complicaties en gevolgen

Een complicatie van herpetische keratoconjunctivitis is een ontsteking van het hoornvlies van het oog en de ontwikkeling van herpetische keratitis.

Een gevolg van chronische folliculaire conjunctivitis, veroorzaakt door chlamydia, kan trachoom zijn - met ontsteking van de oppervlakkige bloedvaten van het hoornvlies en vertroebeling ervan.

Diagnostics folliculaire conjunctivitis

Folliculaire conjunctivitis is een klinische diagnose die wordt gesteld op basis van zorgvuldig oogonderzoek, onderzoek van het bindvlies en passende laboratoriumtests.

Om de infectie vast te stellen, zijn de volgende onderzoeken nodig: een uitstrijkje van het oog (bacteriële kweek van uitgescheiden wondvocht) en een schraapsel van het bindvlies, een algemeen bloedonderzoek, een bloedtest op antilichamen tegen HSV1 en andere virussen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij andere vormen van conjunctivitis, en bij oogziekten met vergelijkbare symptomen (anterieure uveïtis, scleritis, enz.).

Behandeling folliculaire conjunctivitis

De behandeling van folliculaire conjunctivitis veroorzaakt door chlamydia bestaat niet alleen uit lokale middelen, maar ook uit orale antibacteriële therapie met tetracycline en erytromycine.

Essentiële medicijnen voor plaatselijk gebruik:

• Oogdruppels voor conjunctivitis
• Zalven voor conjunctivitis

Bij een ontsteking van het oogslijmvlies veroorzaakt door herpesvirussen schrijven oogartsen Trifluridine oogdruppels voor (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - één druppel om de twee uur, en na drie tot vier dagen - vijf keer per dag; Ganciclovir ooggel (Virgan) - tot vijf keer per dag. Betadine (5% oplossing) wordt gebruikt - om het bindvlies drie keer per dag te smeren.

Orale medicijnen omvatten Acyclovir (0,4 g driemaal daags), Valacyclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) of Famciclovir (0,25 g driemaal daags).

Voor de behandeling van adenovirale conjunctivitis wordt antivirale behandeling niet aanbevolen; ondersteunende maatregelen om de symptomen te verlichten omvatten middelen als kunstmatige tranen of antihistaminische druppels (Cromogexal, Vizin, Opanadol, enz.), evenals koude kompressen.

Op aanraden van een arts is een aanvullende kruidenbehandeling mogelijk, zie voor meer informatie – Kruiden voor oogspoeling

Bij molluscum contagiosum kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd - curettage, dat wil zeggen het mechanisch verwijderen van de aangetaste slijmlaag.

Het voorkomen

Bij conjunctivitis met een infectieuze oorsprong omvatten de preventieve maatregelen het in acht nemen van de regels voor persoonlijke hygiëne, in de eerste plaats het wassen van de handen.

Handen moeten altijd met zeep gewassen worden. Als er contact is geweest met een persoon met conjunctivitis, moeten de handen behandeld worden met een ontsmettingsmiddel op alcoholbasis.

Prognose

Bij folliculaire conjunctivitis is de prognose voor het overgrote deel van de patiënten gunstig.