Trachoom

Trachoom - een bepaalde overdraagbare door chronische besmettelijke, meestal bilateraal, oogontsteking bind- membraan en diffuse infiltratie geuit om haar follikels (korrels), en hun degeneratie, collaps en latere littekens vormen.

Epidemiologie

Momenteel lijden ongeveer 400 miljoen mensen wereldwijd aan trachoom en zijn er tussen de 4 en 5 miljoen mensen die blind zijn van trachoom. Het komt vooral voor in Afrika, het Midden-Oosten, Azië, Midden- en Zuid-Amerika, vooral in gebieden met overbevolking en gebrek aan sanitaire voorzieningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken trachoom

De veroorzaker van trachoom is Chlamydia trachoom A, B, C, ontdekt in 1907 door Provaczek en Halberstedter. Chlamydia zijn obligate intracellulaire parasieten. Trachoom wordt vanuit het oog overgedragen op het oog door besmette handen of gewone voorwerpen (handdoeken). Vliegen spelen ook een belangrijke rol bij de overdracht van infecties.

De incubatieperiode van trachoom duurt van 5 tot 12 dagen. De belangrijkste essentie van conjunctivale ziekten in trachoom - is de vorming van follikels en infiltratie, opvallende kenmerk is onvermijdelijk voor de ontwikkeling van de typische Trachoma littekens in het bindvlies op de plaats van infiltratie en follikels. Het verdwijnen van infiltratie en de transformatie van follikels in trachoomuiteinden van littekenweefsel. Trachoom beïnvloedt alleen de verbindende schil van de ogen en is niet gelokaliseerd op andere slijmvliezen. In de experimentele studie van trachoom bij dieren was het niet mogelijk om een typisch trachoom te verkrijgen op de conjunctiva van zelfs anthropoïde apen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomen trachoom

Trachoma verloopt chronisch. Meestal begint het onmerkbaar, met onbelangrijke mucopurulente afscheiding uit de conjunctivale holte, soms vergezeld van jeuk, fotofobie, tranenvloed, pseudoptosis (als gevolg van oedeem van de oogleden). Het proces is meestal bilateraal, meer uitgesproken in de conjunctiva van de bovenste overgangsvouw van het bovenste ooglid.

Symptomen variëren, afhankelijk van de ernst van infiltratie, granen en papillen, en van bijkomende complicaties. Niettemin is het mogelijk om de trachoomkuur in 4 fasen te verdelen.

Voor trachoom is de verdeling van het proces naar het hoornvlies kenmerkend. In de oppervlaktelaag van de bovenste ledemaat (limbus) van het hoornvlies verschijnen kleine puntinfiltraten, waarheen dunne lussen van conjunctivale bloedvaten naderen. In dit geval ontwikkelen patiënten lacrimatie, fotofobie, blefarospasme. De eerste tekenen van corneus trachoom kunnen al in de vroegste stadia verschijnen, wat van groot belang is bij de diagnose. Vaak, vooral bij vroege behandeling, kan de schade aan het hoornvlies door trachoom hiertoe worden beperkt. Wanneer er sprake is van reabsorptie van infiltraten, kalmeren de ogen, maar het netwerk van dunne oppervlakteschepen blijft voor het leven.

Bij een ernstiger beloop kunnen een aantal nieuwe infiltraten optreden, maar al onder de plaats waar de bloedvaten zijn gegroeid. Infiltraten kunnen zich langs de geile pony verspreiden, fuseren met elkaar en vormen een diffuse oppervlakdekking van het hoornvlies, die door de vaten wordt doorboord. Het epithelium van het hoornvlies over de dekking wordt ongelijk en ruw. Deze oppervlakkige vasculaire ontsteking van het hoornvlies wordt pannus genoemd (van het Griekse pannus - "gordijn").

Meestal daalt de pannus neerwaarts naar het hoornvlies, bereikt zijn middelpunt en eindigt abrupt, maar hij kan zich verder verspreiden naar het hele hoornvlies. De graad van infiltratie van het hoornvlies en de ontwikkeling van bloedvaten daarin zijn heel verschillend voor pannus. Er zijn 2 vormen van pannus: een dunne pannus, waarin sprake is van een geringe en nauwelijks tot uitdrukking gebrachte gevasculariseerde infiltratie van het hoornvlies; vasculaire pannus, waarbij het hoornvlies als gevolg van aanzienlijke infiltratie en een overvloed aan nieuw gevormde vaten de vorm aanneemt van vlezige gezwellen en daarom "sarcomateuze pannus" wordt genoemd.

Trachomateuze pannus komt voor in elk stadium van trachoom, ongeacht de ernst en prevalentie van het proces in het bindvlies. De opkomst van trachomateuze pannus is mogelijk door de aangetaste conjunctiva van de oogleden met het orale membraan of als een resultaat van de verspreiding van het conjunctiva-proces van de oogbol op het hoornvlies. Trachomateuze pannus, afhankelijk van de prevalentie, de aard en omvang van veranderingen in het hoornvlies, vermindert het gezichtsvermogen. Pannus heeft een grote neiging om te herhalen. De nederlaag van het hoornvlies is een bijna constante begeleider van trachoom en dient als een belangrijk differentieel diagnostisch kenmerk, vooral het gewicht van de beginfase, wanneer er nog geen tekenen van littekenvorming zijn. Daarom moet bij verdenking van trachoom de bovenste ledemaat zeer zorgvuldig worden onderzocht met een vergrootglas.

Zoals reeds opgemerkt, begint trachoom in de meeste gevallen onmerkbaar en ontwikkelt zich geleidelijk en langzaam. Vaak zoeken patiënten, zonder speciaal lijden te ervaren, niet lang medische hulp, niet wetend wat de ziekte hen in de toekomst bedreigt. In dit geval zijn patiënten een bron van besmetting van anderen. Vaak zoeken zulke patiënten alleen hulp als ze etterende afscheiding uit de ogen hebben of als ze hun gezichtsvermogen beginnen te verliezen.

Patiënten die hulp aan het begin van de ziekte te zoeken, en wanneer je de eerste vorm van trachoom hierboven beschreven kan zien, klagen over het gevoel in het oog vreemd lichaam, koorts, brandend gevoel, het uiterlijk in de ochtend slijm kwijting en gelijmd wimpers.

Sommige patiënten, ondanks de aanwezigheid van tekenen van bloeiend trachoom en zelfs een verregaand proces van littekenvorming, ervaren daarentegen geen onaangename gewaarwordingen. Deze patiënten worden geïdentificeerd tijdens preventieve onderzoeken van bepaalde groepen van de bevolking en met name van schoolkinderen, aangezien trachoom bij kinderen gewoonlijk veel gemakkelijker verloopt dan bij volwassenen. Omstreden is de vraag naar de mogelijkheid van acute trachoom, begint de ziekte bij acute ontsteking in aanwezigheid van fotofobie, tranenvloed, scherpe pijn en een groot aantal purulente afscheiding; dan verdwijnen al deze acute fenomenen en komen follikels en infiltratie, dat wil zeggen tekenen van de eerste fase van het trachoom, naar voren. Dan gaat de ziekte verder in de gebruikelijke chronische vorm. Een aantal geleerden hebben categorisch ontkend de mogelijkheid van ernstige trachoom, gezien het feit dat in deze gevallen de gewone trachoom voegt eventuele co-infectie (Wilkes-bacil van Koch, is zeer frequent in trachoom, pneumokokken, en anderen.).

Stages

De eerste fase van trachoom in de eerste fase een uitgesproken infiltratie van het slijmvlies leeftijd en ontwikkeling van follikels slechts tijdelijke plooien: in ontwikkelde vorm diffuse infiltratie en kraakbeen follikels verdeeld, met name op het bovenste ooglid. Alle verschijnselen nemen geleidelijk toe, maar tekenen van littekens zijn volledig afwezig. De eerste fase van trachoom kan maanden, jaren bestaan.

De tweede fase van trachoom is de verdere ontwikkeling van rijpe sappige follikels, die vergelijkbaar zijn met lepidum-frambozen; pannus en infiltreert in het hoornvlies; uiterlijk van individuele littekens van bindvlies als gevolg van necrose van follikels. In dit stadium echter, hypertrofie fenomenen overheersen over littekens verschijnselen, patiënten in dit stadium zijn het meest gevaarlijk als een bron van nieuwe infecties, zoals overwoekerd follikels gemakkelijk te dekken en hun inhoud uitstromen. Met een geleidelijke afname van ontsteking (hyperemie, infiltratie van follikels) en de groei van littekens, gaat het trachomateuze proces over naar de derde fase.

De derde fase van trachoom - een gemeenschappelijke conjunctivale littekens combinatie met restsymptomen van inflammatoire infiltratie en follikels litteken gemodificeerde conjunctiva gezien meer afzonderlijke gebieden van roodheid en infiltratie. De derde fase van trachoom duurt lang en kan vaak gepaard gaan met exacerbaties van het ontstekingsproces van verschijnselen en complicaties. In dit stadium zijn de effecten van trachoom al duidelijk.

De vierde fase van trachoom is de uiteindelijke littekenvorming van de conjunctiva zonder ontstekingsprocessen: hyperemie en zichtbare infiltratie. Conjunctiva heeft de vorm van een witachtige, alsof een pees oppervlak, omdat het wordt vervangen door een littekenweefsel in het geheel of gedeeltelijk in de vorm van een raster en kleine lijnen. De vierde (cicatriciale) fase van trachoom bepaalt klinisch herstel (maar de aanwezigheid van diepe infiltratie is niet altijd gemakkelijk uit te sluiten). Deze fase van trachoom is niet besmettelijk, in tegenstelling tot de eerste drie, die jaren kunnen duren.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van trachoom zijn veelvuldig. Vervanging van infiltraten en follikels door bindweefsel leidt tot cicatriciale degeneratie van het bindvlies, waardoor de overgangsvouwen korter worden; Verminderde of vernietigde gewelven, die de beweging van de oogbal beperkt. Wanneer u aan het ooglid trekt, vooral het onderste ooglid, kunt u zien hoe het bindvlies wordt uitgerekt in de vorm van zich verticaal uitstrekkende vouwen (simblepharon).

Littekenveranderingen in de dikte van het kraakbeen en conjunctiva leiden tot samentrekking en dientengevolge tot kromming van het kraakbeen, waardoor het ooglid vervolgens gaat draaien. In dit geval irriteert de ciliaire rand van het ooglid, tegenover het hoornvlies, voortdurend en traumatiseert deze.

Samen met een draaien, en soms onafhankelijk is er een trichiasis - een onjuiste positie van wimpers. Wimpers - geheel of gedeeltelijk - worden naar de oogbol gericht wanneer het gescheurde hoornvlies flitst, waardoor ze geïrriteerd raakt. Ontwikkeling van trichiasis verband met de verspreiding van trachoom aan de rand van de eeuw toen de inflammatoire infiltratie wordt vervangen door bindweefsel en littekenvorming schenden de juiste positie van de haarfollikels. Het litteken van de rand van de oogleden leidt ook tot de sluiting van de uitscheidingskanalen van de meybolische klieren, hun cystextensie en verdikking van het kraakbeen.

Met wijdverspreide conjunctivale littekens sterft de glandulaire inrichting gesloten kanalen traanklieren, vermindert of stopt bevochtiging conjunctiva en cornea gevoeligheid vermindert drastisch verstoord metabolisme. Dientengevolge verschijnen afzonderlijke mat witte droge plakken op de conjunctus; dezelfde plaques worden gevormd op het hoornvlies, het epitheel wordt dikker, keratiniseert, krijgt het karakter van de epidermis. Het hoornvlies wordt troebel, wordt ondoorzichtig en het zicht neemt sterk af. Deze aandoening wordt een diepe parenchymale xerose genoemd.

Het verloop van het chronische trachomateuze proces kan gecompliceerd worden door acute ontstekingsprocessen in bindvlies, hoornvlies en traanorganen.

Acute infectieuze conjunctivitis is een frequente complicatie van trachoom en wordt veroorzaakt door micro-organismen zoals Koch-Weeks-stick, pneumococcus, gonococcus.

Infecties, gelaagd op het trachomateuze proces, wogen zijn koers en veranderden het beeld van trachoom, wat moeilijkheden veroorzaakte bij de diagnose. Complicatie van trachoom met acute conjunctivitis bevordert de verspreiding van trachoom en vormt een groot gevaar voor het hoornvlies.

Een ernstige complicatie van trachoom zijn zweren van het hoornvlies. In sommige gevallen is dit typerend voor trachoma-ulcera, in andere gevallen ontwikkelt de zweer zich op enige afstand ervan op enig deel van het hoornvlies. Zweren kunnen wijd en zijd verspreid en soms tot hoornvlieszweer perforatie plaats volgende geformeerde dichte ondoorzichtig cataract (leukoma) veroorzaakt een sterke daling van het gezichtsvermogen en blindheid vaak. Zweer ontwikkeling is voorstander van de wimpers wrijven op het hoornvlies en volvulus eeuw, is het vaak met trachoom.

Vaak in trachoom chronische dacryocystitis, daardoor verstoord slezoprovedenie van conjunctivale zak in neusholte en conjunctivitis paniek ontwikkelt. Dit beïnvloedt het verloop van trachoom nadelig.

Het verloop van het trachoom is lang. Het duurt maanden, jaren, soms heel mijn leven. De belangrijkste betekenis in het verloop van trachoom is de algemene toestand van het organisme, de reactiviteit ervan. Trachoom wordt moeilijker en moeilijker te behandelen bij diegenen die last hebben van veelvoorkomende ziekten zoals tuberculose, scrofula, malaria, helmintische invasie. Veel voorkomende ziektes, het verminderen van de reactiviteit van het lichaam, drukten de trachoomstroom af.

Gemakkelijker en minder opvallend trachoom komt voor bij kinderen. Bij kinderen worden spontane genezingen vaker waargenomen zonder bijzonder ernstige veranderingen in de conjunctiva.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostics trachoom

Diagnose trachoma basis van kenmerkende klinische en laboratoriumgegevens onderzoeken, zoals de overheersing van polymorfonucleaire leukocyten in conjunctiva uitstrijkjes, detectie vnutrippazmaticheskih insluitingen (celgetal Provatseka-Halbershtedtera) in de epitheelcellen van conjunctivale geschraapt detectie van Chlamydia deeltjes in conjunctiva uitstrijkjes bij immunoflyurestsentsii behulp van monoklonale antilichamen .

[36], [37]

Behandeling trachoom

Chemotherapie is meestal lokaal en langdurig gebruik van antibiotica en sulfonamiden, die inwerken op de verwekker van trachoom en elimineren gelijktijdige bacteriële flora, trachoma Wanneer twee behandelingen worden toegepast: continu en intermitterend.

Continue behandeling van trachoom inbegrepen zalven topische toediening van antibiotica (1% tetracycline, erythromycine zalf 0,5%) 3 maal per dag gedurende 2 maanden en sulfonamiden (5% etazolovoy zalf, een 10% oplossing van natrium sulfatsil ) 3 keer per dag gedurende 1,5 maand.

Met onderbroken werkwijze voor het behandelen trachoom aanbevolen antibioticum depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) als 1% zalf 2 maal gedurende 5 opeenvolgende dagen per maand gedurende zes maanden. Antibiotica en sulfonamiden binnenwaarts in ernstige vormen van trachoom 1 weken ingericht (tetracycline, erythromycine 250 mg 4 maal per dag, doxycycline 1,5 mg / kg 1 keer per dag). Zelden, niet meer dan 2-3 keer tijdens de behandeling met antibiotica en sulfonamiden, expressie van follikels. Trachomateuze korrels worden eruit geperst. Gebruik voor het extruderen het pincet Bellyarminova. Met overvloedig afneembare en zweer van het hoornvlies, wordt de uitdrukking voorbereid, net als voor de operatie. De operator draagt een bril, zodat de patiënt die gescheiden is van de ogen niet in zijn ogen komt. Anesthesie wordt uitgevoerd - tweemaal instillatie in de conjunctivale holte van 0,5% oplossing van dicaïne of 1 ml van 1% oplossing van novocaïne. Na expressie worden de ogen gewassen met een oplossing van kaliumpermanganaat (1: 5000) en de zalf van antibiotica wordt gelegd. Dit type behandeling van trachoom wordt gecombineerd genoemd. Het is het meest effectief.

Het succes van de trachoma-behandeling hangt af van de vroege herkenning van de ziekte, de tijdigheid van het begin en de activiteit van de behandeling, rekening houdend met de algemene toestand en individuele kenmerken van de patiënt met trachoom.

De belangrijkste taken waarmee de arts wordt geconfronteerd bij de behandeling van trachoom zijn:

• trachoom is besmettelijk, met afneembaar, om niet-besmettelijk te maken;
• de actieve fase van trachoom zo snel mogelijk overbrengen naar regressief;
• om het proces van littekens te beperken;
• de ontwikkeling van complicaties voorkomen, vooral vanaf de zijkant van het hoornvlies;
• verhoog de beschermende eigenschappen van het lichaam.

Trachoom verspreidt zich waar de sanitaire cultuur van de bevolking laag is; Slechte sociaal-economische omstandigheden dragen ook bij tot de verspreiding van de ziekte. Daarom is in het complex van preventieve maatregelen ter bestrijding van trachoom, actief gezondheids- en verlichtingswerk belangrijk