Conjunctivitis en keratitis bij kinderen

Conjunctivitis is een ontstekingsreactie van het bindvlies op verschillende aandoeningen. Het wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem, afscheiding uit het bindvlies, de vorming van follikels of papillen erop; conjunctivitis kan gepaard gaan met oedeem en jeuk aan de oogleden, beschadiging van het hoornvlies met verminderd gezichtsvermogen. Conjunctivitis is goed voor ongeveer 30% van alle oogaandoeningen en 68,1% van het totale aantal inflammatoire oogaandoeningen.

Keratitis is een groep aandoeningen waarbij, als gevolg van het ontstekingsproces en de verslechtering van de trofie, infiltraten in verschillende delen van het hoornvlies ontstaan, waardoor de transparantie van het hoornvlies afneemt of verloren gaat en de gezichtsscherpte afneemt. Keratitis is goed voor ongeveer 5% van alle oogaandoeningen met ontstekingen. De eerste plaats (tot 55-60%) wordt ingenomen door keratitis door het herpesvirus. Tot 50% van het aanhoudende gezichtsverlies en 60% van de gevallen van blindheid aan het hoornvlies worden geassocieerd met keratitis.

Classificatie van conjunctivitis

Besmettelijk

• Bacterieel:
  • acute stafylokokken en streptokokken: <> pneumokokken;
  • diplobacillair;
  • acute epidemie;
  • difterie:
  • gonokokkenziekte (gonoblennorroe).
• Chlamydia:
  • trachoom;
  • chlamydiale conjunctivitis bij volwassenen (paratrachoom);
  • chlamydiale conjunctivitis (oftalmie) bij pasgeborenen (epidemische chlamydiale conjunctivitis).
• Viraal:
  • adenovirale conjunctivitis (faryngoconjunctivale koorts);
  • epidemische keratoconjunctivitis;
  • epidemische hemorragische conjunctivitis;
  • herpetische conjunctivitis;
  • conjunctivitis bij veel voorkomende virusziekten (waterpokken, mazelen, rodehond);
  • conjunctivitis veroorzaakt door het molluscum contagiosum-virus.

Niet-infectieus

• Allergisch:
  • pollinose (hooiconjunctivitis);
  • lentecatarre;
  • hyperpapillaire conjunctivitis:
  • door medicijnen veroorzaakte conjunctivitis;
  • infectieus-allergisch.

Diagnose van conjunctivitis

Om bacteriële conjunctivitis te diagnosticeren en rationeel een antimicrobiële behandeling te selecteren, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• bacterioscopie van uitstrijkjes van het bindvlies met Gram-kleuring (detectie van intracellulaire gramnegatieve diplokokken bevestigt de diagnose van gonokokken-conjunctivitis) of Romanovsky-Giemsa (voor de detectie van eosinofielen en cytoplasmatische insluitsels van chlamydia, de zogenaamde Prowaczek-Halberstadter-lichaampjes);
• bacteriologisch onderzoek - uitzaaien van oogvocht op voedingsbodems en bepaling van gevoeligheid voor antibiotica; uitzaaien op McCaw-celcultuur (voor chlamydiale conjunctivitis);
• cytologisch onderzoek van conjunctiva-uitstrijkjes (bacteriële conjunctivitis wordt gekenmerkt door een groot aantal neutrofielen en geen veranderingen in de epitheelcellen);
• immunologische en serologische studies om antilichamen tegen bacteriële allergenen op te sporen.

Diagnose van keratitis

• Conjunctiva-uitstrijkje, gekleurd met methyleenblauw en Gram-kleuring.
• Zaaien vanuit het bindvlies op voedingsbodems.
• Schrapen met een platina lus van het ulcusoppervlak en de ulcusranden. Microscopie van het geschraapte materiaal op een objectglaasje of het enten van het materiaal op electieve voedingsmedia biedt de meest effectieve analyse in differentiële diagnostiek met schimmels en amoeben.
• Voor diepe hoornvlieszweren wordt een uitstrijkje van een hoornvliesulcus gemaakt. De geïsoleerde microflora wordt onderzocht op pathogeniciteit en gevoeligheid voor antibiotica.
• Immunofluorescentieonderzoek van conjunctiva-uitstrijkjes om het herpes simplexvirus te detecteren.

Differentiële diagnostiek

Het is noodzakelijk om conjunctivitis te onderscheiden van de volgende ziekten:

• hoornvliesontsteking;
• iritis;
• episcleritis;
• aanval van glaucoom.

Voorspelling

• Conjunctivitis veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa en gonococcus leidt vaak tot ulcus hoornvliesontsteking, perforatie en verlies van het oog.
• Bij epidemische keratoconjunctivitis kan het hoornvlies worden aangetast, waardoor muntvormige vertroebelingen ontstaan die de gezichtsscherpte verminderen.
• Bij voorjaarskeratoconjunctivitis met beschadiging van het hoornvlies (schildklierzweer, hyperkeratose) is een blijvende afname van de gezichtsscherpte mogelijk.
• Bij andere bacteriële conjunctivitis is de prognose doorgaans gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]