Herpetische keratitis

Het aantal gevallen van herpetische keratitis neemt gestaag toe.

Herpes is de oorzaak van keratitis bij 50% van de volwassen patiënten en 70-80% bij kinderen. De verspreiding van herpes in de afgelopen jaren wordt geassocieerd met het wijdverbreide gebruik van steroïden en met een toename van het aantal griepepidemieën, die uitbraken van virale oogletsels veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt herpetische keratitis?

Het herpes simplexvirus is een DNA-virus dat alleen pathogeen is voor mensen. De infectie is wijdverspreid: bijna 90% van de bevolking heeft antistoffen tegen het herpes simplexvirus type I (HSV-1), maar de meeste patiënten hebben geen of zwakke klinische symptomen van de ziekte. Bij een herpes simplexvirus type I-infectie is vooral het bovenlichaam (gezicht, inclusief lippen en ogen) aangetast. Bij herpes simplexvirus type II (HSV-2), een typische veroorzaker van een verworven geslachtsziekte, is meestal het onderlichaam aangetast (genitale herpes). Een ooginfectie met HSV-2 kan optreden als gevolg van contact met geïnfecteerde afscheiding uit de geslachtsorganen tijdens geslachtsgemeenschap of een bevalling.

• Primaire infectie met het herpes simplex-virus

Primaire infectie vindt in de vroege kindertijd plaats via druppeltjes in de lucht, minder vaak door direct contact. Gedurende de eerste zes levensmaanden is het kind niet vatbaar voor infectie vanwege een hoge titer aan maternale antistoffen in het bloed. Tijdens een primaire infectie kan het klinische beeld van de ziekte afwezig zijn of zich manifesteren in subfebriele temperatuur, malaise en symptomen van schade aan de bovenste luchtwegen. Bij mensen met immunodeficiëntie is generalisatie van het proces en het optreden van levensbedreigende aandoeningen mogelijk.

• Terugkerende herpesvirusinfectie

Na de primaire infectie dringt het virus via de axonen van sensorische vezels het ganglion (trigeminus bij HSV-1 en spinale zenuw bij HSV-2) binnen, waar het in een latente vorm blijft.

Onder bepaalde omstandigheden wordt het virus opnieuw geactiveerd, repliceert het en beweegt het langs dezelfde axonen in de tegenovergestelde richting van het doelweefsel, waardoor de ziekte terugkomt.

Zonder profylactische behandeling ontstaan terugkerende aanvallen van herpetische keratitis binnen een jaar bij ongeveer 33% van de personen en binnen 2 jaar bij 66%.

Primaire herpetische keratitis is keratitis die ontstaat wanneer het lichaam voor het eerst met het virus in aanraking komt, wanneer er nog geen specifieke antistoffen in het bloed aanwezig zijn. In de eerste zes maanden van het leven wordt het kind beschermd tegen infectie door antistoffen die het van de moeder heeft meegekregen, dus infectie vindt plaats tussen de zes maanden en vijf jaar.

Primaire herpetische keratitis begint acuut, is ernstig en langdurig, vaak tegen de achtergrond van griep of andere verkoudheden. De parotislymfeklieren worden groter; er ontwikkelt zich conjunctivitis, waarna witachtige infiltratiehaarden of blaasjes met een neiging tot ulceratie in het hoornvlies verschijnen. Het hoornvliessyndroom (fotofobie, tranenvloed, blefarospasme) is scherp uitgesproken, er ontstaat overvloedige neovascularisatie van het hoornvlies, waarbij de iris en het corpus ciliare betrokken kunnen zijn bij het pathologische proces. Het ontstekingsproces eindigt met de vorming van een grof cornealeukoom. Primaire herpes wordt gekenmerkt door terugkerende ontstekingen langs de rand van het gevormde hoornvlieslitteken.

Postprimaire herpetische keratitis is een ontsteking van het hoornvlies bij een persoon die eerder geïnfecteerd is en een lage titer van antigenen heeft, wanneer de balans tussen de virussen die zich in het lichaam hebben gevestigd en het niveau van antilichamen verstoord is.

Afkoeling, stress, ultraviolette straling en ontstekingsprocessen leiden tot een afname van de weerstand van het lichaam. Septische haarden kunnen ook in andere organen voorkomen. Postprimaire herpetische keratitis heeft een subacuut beloop en is pathogenetisch gezien een manifestatie van een chronische infectieziekte. Herpetische keratitis gaat meestal niet gepaard met conjunctivitis. Bij een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies zijn fotofobie en traanproductie zwak aanwezig, neovascularisatie is verwaarloosbaar. Er is een neiging tot recidief.

Symptomen van herpetische keratitis

Op basis van de aard van de klinische verschijnselen wordt onderscheid gemaakt tussen oppervlakkige en diepe vormen van herpetische keratitis.

Oppervlakkige vormen van herpetische keratitis zijn onder andere vesiculaire (vesiculaire) corneale herpes, dendritische, landscaping en marginale keratitis. In de klinische praktijk hebben we het vaakst te maken met vesiculaire en dendritische keratitis.

Vesiculaire herpes van het hoornvlies begint met het optreden van uitgesproken fotofobie, tranenvloed, blefarospasme, een gevoel van een vreemd voorwerp in het oog, die worden veroorzaakt door de vorming van kleine blaasjes in de vorm van verheven epitheel op het hoornvliesoppervlak. De blaasjes barsten snel open en laten een geërodeerd oppervlak achter. De genezing van defecten is traag, ze zijn vaak geïnfecteerd met coccusflora, wat het beloop van de ziekte aanzienlijk compliceert. Infiltraten ontstaan op de plaats van erosie en kunnen een purulent karakter krijgen. In een ongecompliceerd beloop, nadat de defecten gesloten zijn, blijven delicate littekens in de vorm van een wolk achter in het hoornvlies, waarvan de invloed op de functie van het oog afhangt van de plaats van hun lokalisatie.

Herpes keratitis uit zich in de volgende symptomen:

• Blaasjesuitslag op de huid van de oogleden en het periorbitale gebied.
• Acute, unilaterale, folliculaire conjunctivitis met vergroting van de preauriculaire lymfeklieren,
• In sommige gevallen kan er een secundaire obstructie van de traankanaaltjes optreden.

Herpetische keratitis - Symptomen

Behandeling van herpetische keratitis

De behandeling van herpetische keratitis is gericht op het voorkomen van keratitis. Acyclovir zalf wordt 5 keer per dag gedurende 3 weken gebruikt. Bij primaire herpes van het oog komt keratitis echter zeer zelden voor.

Antivirale behandeling omvat chemotherapie, niet-specifieke en specifieke immunotherapie. In verschillende stadia van de ziekte worden geschikte combinaties van geneesmiddelen gebruikt. Aan het begin van de ziekte worden frequente dagelijkse instillaties van kerecid, deoxyribonuclease, zalven met tebrofen, florenal, bonafton, oxolin en zovirax 3-4 keer per dag aangebracht. Elke 5-10 dagen worden de geneesmiddelen gewisseld. Acyclovir wordt gedurende 10 dagen oraal ingenomen. Als de oogziekte gepaard gaat met een herpesontsteking van een andere lokalisatie, wordt de behandelingsduur verlengd tot 1-2 maanden. Bij ernstige complicaties worden intraveneuze infusen met acyclovir toegediend, elke 8 uur gedurende 3-5 dagen. Dit is een zeer actief geneesmiddel, maar heeft een smal werkingsspectrum, waardoor het wordt gebruikt tegen het herpes simplex- en herpes zostervirus.

Herpetische keratitis - diagnose en behandeling