Gerpeticheskiy kerarati

De frequentie van de ontwikkeling van herpetische keratitis neemt gestaag toe.

Herpes is de oorzaak van keratitis bij 50% van de volwassen patiënten en 70-80% bij kinderen. De verspreiding van herpes in de afgelopen jaren is geassocieerd met het wijdverspreide gebruik van steroïde geneesmiddelen, evenals een toename van het aantal epidemieën van influenza die uitbraken van virale oogbeschadiging veroorzaken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Wat veroorzaakt herpetische keratitis?

Herpes-simplex-virus is een DNA-bevattend virus dat alleen voor mensen pathogeen is. De infectie is wijdverspreid: bijna 90% van de populatie antilichamen tegen het herpes simplex-virus type I (HSV-1) worden gedetecteerd, maar bij de meeste patiënten zijn er geen of zwakke klinische tekenen van de ziekte. Wanneer een infectie van het herpes simplex-virus type I hoofdzakelijk het bovenlichaam treft (gezicht, inclusief de lippen, ogen). Met het herpes simplex-virus type II (HSV-2), dat een typische oorzaak is van een verworven geslachtsziekte, wordt het onderlichaam (genitale herpes) meestal aangetast. Infectie van het oog met HSV-2-virus kan optreden als gevolg van contact met het genitale kanaal van de geïnfecteerde ontlading tijdens seksueel contact of tijdens de bevalling.

• Primaire infectie met herpes simplex-virus

Primaire infectie vindt in de vroege kinderjaren plaats door druppeltjes in de lucht, minder vaak - met direct contact. Tijdens de eerste 6 maanden van het leven is het kind niet vatbaar voor infecties door een hoge titer in het bloed van het maternale antilichaam. Bij primaire infectie kan het ziektebeeld van de ziekte afwezig zijn of manifest zijn als een subfebriele aandoening, malaise en symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen. Mensen met immunodeficiëntie kunnen het proces en de opkomst van levensbedreigende aandoeningen generaliseren. 

• Recidiverende herpesvirus-infectie 

Na primaire infectie komt het virus langs de axonen van de gevoelige vezels in het ganglion (triple voor HSV-1 en spinale voor HSV-2), waar het latent blijft.

Onder bepaalde omstandigheden reactiveert, repliceert het virus en beweegt het langs dezelfde axons in de tegenovergestelde richting van het doelweefsel, wat een terugval van de ziekte veroorzaakt.

Zonder preventieve behandeling komen herhaalde aanvallen van herpetische keratitis het hele jaar door voor bij ongeveer 33% van de personen en binnen 2 jaar - bij 66%.

Primaire herpetische keratitis is keratitis, die ontstaat wanneer het lichaam het virus voor het eerst ontmoet, wanneer er geen specifieke antistoffen in het bloed aanwezig zijn. In de eerste helft van het jaar wordt het kind beschermd tegen infectie door antilichamen die van de moeder worden ontvangen, dus infectie vindt plaats tussen 6 maanden en 5 jaar.

Primaire herpetische keratitis begint acuut, stroomt zwaar en voor een lange tijd, vaak tegen de achtergrond van griep of andere verkoudheden. Parotische lymfeklieren zijn vergroot; ontwikkelt conjunctivitis, en dan verschijnen in het hoornvlies witachtige foci van infiltratie of vesicles die vatbaar zijn voor ulceratie. Uitgesproken cornea syndroom (fotofobie, tranenvloed, blefarospasme) ontwikkelt overvloedige corneale neovascularisatie bij pathologisch proces kan de iris en het ciliaire lichaam omvatten. Het ontstekingsproces eindigt met de vorming van een doorn in het hoornvlies. Primaire herpes wordt gekenmerkt door terugkerende ontsteking langs de rand van het gevormde litteken van het hoornvlies.

Postprimaire herpetische keratitis is een ontsteking van het hoornvlies in een eerder geïnfecteerde persoon met een zwakke antigeentiter, wanneer het evenwicht tussen de virussen en het niveau van antilichamen die in het lichaam leven, verstoord is.

Koeling, stress, ultraviolette bestraling, ontstekingsprocessen leiden tot een afname van de weerstand van het lichaam. Septische foci kunnen worden gevonden in andere organen. Nadat de primaire herpetische keratitis een subacute stroom heeft, is in het pathogenetische plan een manifestatie van een chronische infectieziekte. Meestal wordt herpetische keratitis niet vergezeld door conjunctivitis. Met een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies, worden fotofobie en lacrimatie slecht uitgedrukt, neovascularisatie is niet significant. Er is een neiging tot terugval.

Symptomen van herpetische keratitis

Door de aard van klinische manifestaties worden de oppervlakkige en diepe vormen van herpetische keratitis geïsoleerd.

De oppervlakkige vormen van herpetische keratitis omvatten corneale blaasjes (vesiculaire) herpes, dendritische, landschap-vormige en marginale keratitis. In de klinische praktijk heeft u meestal te maken met vesiculaire en dendritische keratitis.

Vesiculaire herpes hoornvlies begint met het verschijnen van zeer uitgesproken fotofobie, tranenvloed, blefarospasme, gevoel van vreemd lichaam in het oog, die worden veroorzaakt door de vorming op het oppervlak van de cornea in de vorm van kleine belletjes verhoogde epitheel. Bubbels barsten snel en laten een geërodeerd oppervlak achter. De genezing van defecten is traag, ze zijn vaak geïnfecteerd met cocco-flora, wat het verloop van de ziekte aanzienlijk bemoeilijkt. In plaats van erosies treden infiltraten op, ze kunnen een etterachtig karakter krijgen. Wanneer ongecompliceerde na het sluiten van defecten in het hoornvlies littekens blijven zacht als een wolk, waarvan de invloed op de functie van het afhankelijk van de plaats van hun locatie.

Herpetische keratitis wordt gemanifesteerd door de volgende tekenen:

• Vesiculaire uitslag op de huid van de oogleden en het periorbitale gebied.
• Acute, unilaterale, folliculaire conjunctivitis met een toename van premature lymfeklieren,
• In sommige gevallen kan secundaire obstructie van traankanalen optreden.

Herpetische keratitis - Symptomen

Behandeling gerpetic keratitis

Behandeling van herpetische keratitis is gericht op het voorkomen van het optreden van keratitis. Gebruik zalf acyclovir 5 keer per dag gedurende 3 weken. Bij de primaire herpes komt echter de keratitis in het oog zeer zelden voor.

Antivirale behandeling omvat chemotherapie, niet-specifieke en specifieke immunotherapie. In de verschillende stadia van de ziekte wordt de geschikte combinatie van geneesmiddelen gebruikt. Aan het begin van de ziekte dagelijks produceren frequent instillatie keretsida, deoxyribonuclease, het leggen van de zalf tebrofenom, florenal, bonafton, oxoline, Zovirax 3-4 keer per dag. Elke 5-10 dagen worden medicijnen veranderd. Acyclovir wordt gedurende 10 dagen oraal ingenomen. Als oogziekte gecombineerd met CZS ontsteking op andere sites, werd tijdens behandelingsduur verhoogd tot 1-2 maanden. In het geval van ernstige complicaties worden intraveneuze infusies van acyclovir om de 8 uur toegediend gedurende 3-5 dagen. Het is zeer actieve voorbereiding, maar heeft een smal spectrum van de actie, dus het wordt gebruikt tegen herpes simplex en herpes zoster.

Gerpetetische keratitis - Diagnose en behandeling