Herpetische keratitis: diagnose en behandeling

Diagnose van herpetische keratitis

De diagnose van herpetische keratitis is voornamelijk gebaseerd op het typische klinische beeld van de ziekte. Sommige karakteristieke tekenen worden al bij het begin van de ziekte gedetecteerd, bijvoorbeeld vesiculaire, boomvormige huiduitslag, verminderde gevoeligheid, associatie met verkoudheid en herpetische ontstekingshaarden op andere delen van het lichaam. Sommige kenmerken van het klinische beeld verschijnen te laat: langdurige afwezigheid van neovascularisatie, langdurig verloop van het ontstekingsproces, neiging tot recidief. In dit verband worden bij atypische keratitis laboratoriumdiagnostische methoden gebruikt. Voor het onderzoek worden afkrabsels van het conjunctiva- en hoornvliesepitheel, evenals traanvocht, afgenomen. De meest informatieve en snelle methode is de detectie van fluorescente antilichamen. Een intradermale test met een antiherpetisch vaccin wordt alleen uitgevoerd bij de eerste blootstelling aan het virus. Een focale allergische test met een antiherpetisch vaccin is een belangrijke methode voor etiologische diagnose bij atypische gevallen. Deze provocatietest wordt als positief beschouwd als, als reactie op intradermale toediening van het vaccin in zwakke verdunningen, een verergering van het ontstekingsproces optreedt, de pijn en pericorneale injectie van de bloedvaten toenemen en er nieuwe neerslagen verschijnen. Diagnostische tests worden met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd volgens strikte indicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van herpetische keratitis

De behandeling van herpetische keratitis is complex en langdurig. Het is gericht op het onderdrukken van de virusactiviteit, het verbeteren van trofische processen in het hoornvlies, het versnellen van de epithelisatie van defecten en het verhogen van de lokale en algemene immuniteit.

Antivirale behandeling omvat chemotherapie, niet-specifieke en specifieke immunotherapie. In verschillende stadia van de ziekte worden geschikte combinaties van geneesmiddelen gebruikt. Aan het begin van de ziekte worden frequente dagelijkse instillaties van kerecid, deoxyribonuclease, zalven met tebrofen, florenal, bonafton, oxolin en zovirax 3-4 keer per dag aangebracht. Elke 5-10 dagen worden de geneesmiddelen gewisseld. Acyclovir wordt gedurende 10 dagen oraal ingenomen. Als de oogziekte gepaard gaat met een herpesontsteking van een andere lokalisatie, wordt de behandelingsduur verlengd tot 1-2 maanden. Bij ernstige complicaties worden intraveneuze infusen met acyclovir toegediend, elke 8 uur gedurende 3-5 dagen. Dit is een zeer actief geneesmiddel, maar heeft een smal werkingsspectrum, waardoor het wordt gebruikt tegen het herpes simplex- en herpes zostervirus.

Naast chemotherapie worden niet-specifieke antivirale middelen gebruikt - interferon in druppels en subconjunctivaal, evenals geneesmiddelen die de productie van endogeen interferon stimuleren (interferonogenen) en zo de reproductie van het virus in de cel voorkomen - poludan (kuurdosis - 2000 E), pyrogenal in apyrogene doses, prodigiosan (3-5 intramusculaire injecties). Bij verminderde immuniteit, chronisch en recidiverend beloop van de ziekte worden immunostimulantia voorgeschreven - levamisol, thymaline. Voor specifieke immunotherapie worden humaan immunoglobuline en antiherpetisch vaccin gebruikt.

Voor de behandeling van verschillende vormen van keratitis zijn optimale combinaties van antivirale middelen en behandelschema's voor het gebruik ervan ontwikkeld.

Om het ulcusoppervlak te reinigen van necrotische massa's, wordt cryoprobe of lasercoagulatie gebruikt. Bij langdurige, niet-genezende herpeskeratitis wordt voor therapeutische doeleinden een hoornvliestransplantatie uitgevoerd.

In gevallen waarin bacteriële flora een rol speelt, worden daarnaast sulfanilamidepreparaten, antibiotica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in de vorm van druppels en zalven voorgeschreven. Mydriatica worden gebruikt ter preventie en behandeling van gelijktijdig optredende iritis en iridocyclitis.

Naast de belangrijkste antivirale behandeling worden ook vitamines en medicijnen voorgeschreven die de trofie van het hoornvlies verbeteren, en indien nodig ook antiallergische medicijnen.

Corticosteroïdgeneesmiddelen worden met grote voorzichtigheid alleen gebruikt in het regressiestadium van diepe stromale keratitis, onder constante controle van de toestand van het hoornvliesepitheel en de intraoculaire druk, omdat ze het beloop van herpetische keratitis kunnen compliceren en in de interictale periode bijdragen aan het optreden van recidieven vanwege het uitgesproken immunosuppressieve effect.

Nadat de ontstekingsremmende en symptomatische behandeling van keratitis is afgerond en het oog volledig kalm is, is een herstellende behandeling nodig: hoornvliestransplantatie voor optische doeleinden.