Herpes van het oog: symptomen

Herpesoogletsels behoren tot de meest voorkomende virusziekten bij mensen.

Vanuit morfologisch oogpunt wordt herpes gedefinieerd als een ziekte die gekenmerkt wordt door een uitslag op de huid en slijmvliezen bestaande uit gegroepeerde blaasjes op een hyperemische basis. De verwekker van herpes is een groot DNA-bevattend virus.

Het is bekend dat het virus parasiteert en zich ontwikkelt in epitheel-, zenuw- en mesodermaal weefsel. Afhankelijk van de lokalisatie van het infectieproces ontstaan er laesies van het herpes simplexvirus op de huid, slijmvliezen, het centrale zenuwstelsel en perifere zenuwbanen, inwendige organen en het gezichtsorgaan. Sommige van deze laesies gaan gepaard met de ontwikkeling van ernstige algemene aandoeningen en generalisatie van de infectie, die met name voorkomt bij pasgeborenen met een intra-uteriene infectie. Dit alles stelt een aantal auteurs in staat om niet alleen te spreken van een herpesinfectie, maar ook van een herpesziekte, met polymorfe klinische manifestaties en een bijzondere pathogenese. Een infectie met een gegeneraliseerde lokalisatie kan tot de dood leiden.

Een bijzondere plaats in de herpesziekte wordt ingenomen door schade aan het gezichtsorgaan, die de oogleden, het bindvlies, de sclera, het hoornvlies, de voorste en achterste delen van de bloedvaten, het netvlies en de oogzenuw kan aantasten. Het hoornvlies wordt het vaakst aangetast, wat gepaard gaat met een lage immuniteit. Herpes van het oog komt vaker voor in landen in de middelste zone van de wereld, waar luchtwegaandoeningen het meest voorkomen. In de lente en de herfst neemt het aantal patiënten toe. Het is mogelijk dat in deze gevallen sprake is van een gemengde infectie met het herpes simplexvirus en het influenza- of para-influenzavirus. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de virusinfectie lang aanhoudt (tot 2 jaar), met name in de speeksel- en traanklieren en het bindvlies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simplex van de oogleden

Bij een eenvoudige herpes op de oogleden is er in het klinische beeld doorgaans geen verschil met groepsherpesuitslagen op andere plekken van de gezichtshuid (bij de neusvleugels, rond de mondopening, etc.).

De uitslag gaat meestal vooraf aan algemene symptomen zoals koude rillingen, hoofdpijn en koorts. Dit gaat gepaard met lokale symptomen (een branderig gevoel, soms jeuk op de huid van de oogleden), gevolgd door het verschijnen van grijze blaren, die het gevolg zijn van exfoliatie van het integumentaire epitheel van de huid door exsudatieve effusie. De blaren bevinden zich meestal op de hyperemische basis van de huid, gegroepeerd in meerdere stukken, soms samensmeltend. Enkele dagen na het verschijnen wordt de inhoud van de blaren troebel, waarna zich korsten vormen, die verdwijnen en geen littekens op de huid achterlaten. Bij recidief van herpes verschijnen de blaren meestal op dezelfde plaats. Als herpetische dermatitis gelijktijdig optreedt met de ziekte van de oogbol zelf, draagt dit bij aan de etiologische diagnose van het oogproces.

Herpetische conjunctivitis

Herpetische conjunctivitis komt vaker voor bij kinderen en heeft geen constante, pathognomonische tekenen van herpes, maar verschilt in polymorfisme van de symptomen. De catarrale klinische vorm van conjunctivitis, de folliculaire vorm vergelijkbaar met adenovirale conjunctivitis, en de membraneuze vorm zijn bekend. Een gemengde virale infectie van het bindvlies wordt niet uitgesloten, wat de diversiteit van het klinische beeld verklaart. De definitieve diagnose wordt gesteld door cytologisch en immunofluorescentieonderzoek, waarna een passende behandeling wordt gestart. Herpetische conjunctivitis wordt gekenmerkt door een traag beloop met een neiging tot recidief.

Het klinische beeld van herpetische keratitis is momenteel het meest grondig bestudeerd. Keratitis vertegenwoordigt 20% van alle gevallen van keratitis, en in de kinderoogheelkunde zelfs 70%. Herpetische keratitis ontwikkelt zich, in tegenstelling tot sommige andere virale aandoeningen, bij dieren (apen, konijnen, ratten), wat experimentele studies naar deze pathologie mogelijk maakt. Keratitis kan primair en postprimair zijn. Pasgeborenen hebben meestal antistoffen tegen het herpes simplexvirus, die ze in de prenatale periode via de placenta en na de geboorte via de moedermelk ontvangen. Zo is een pasgeborene, mits hij niet in de prenatale periode of bij de geboorte is geïnfecteerd, tot op zekere hoogte beschermd tegen herpesinfectie door de passieve immuniteit die de moeder hem overdraagt. Deze immuniteit beschermt hem 6-7 maanden tegen infectie. Maar na deze periode raken alle mensen in de regel ongemerkt besmet met het herpes simplexvirus. De infectie bereikt het kind via druppeltjes in de lucht, via kussen van volwassenen en via voedsel. De incubatietijd bedraagt 2-12 dagen. Een primaire herpesinfectie verloopt in 80-90% van de gevallen asymptomatisch, maar kan leiden tot ernstige huid-, slijmvlies- en oogaandoeningen, tot virale sepsis met cyanose, geelzucht en meningitis.

Primaire herpetische keratitis

Primaire herpetische keratitis is verantwoordelijk voor 3-7% van de herpetische oogletsels. Omdat de antilichaamtiter tegen het herpes simplexvirus bij een ziek kind zeer laag is, verloopt de ziekte zeer ernstig. Het proces begint vaker in de centrale delen van het hoornvlies, waarvan de trofie iets lager is dan in de perifere delen grenzend aan het marginale lusvormige vaatnetwerk en daardoor in betere voedingscondities verkeert. Keratitis treedt op met ulceratie van het hoornvliesweefsel, vroege en overvloedige vascularisatie, waarna een uitgesproken troebelheid van het hoornvlies overblijft.

Op de leeftijd van 3-5 jaar ontwikkelen kinderen immuniteit tegen het herpes simplex-virus, waardoor de infectie latent wordt en levenslang in het lichaam blijft. Later, onder invloed van verschillende factoren, treden exacerbaties van de ziekte op. Deze factoren omvatten elke infectie, meestal viraal (luchtwegaandoening, griep, para-influenza), hypothermie, intoxicatie en trauma. Deze omstandigheden veroorzaken een afname van de spanning van de antivirale immuniteit, waardoor de ziekte terugkeert. De ziekte kan verschillende klinische manifestaties hebben (herpes labialis, stomatitis, encefalitis, vulvovaginitis, cervicitis, conjunctivitis, keratitis). Dergelijke keratitis, die optreedt tegen de achtergrond van een latente herpesinfectie, wordt postprimair genoemd. In dit geval hoeft de patiënt in het verleden niet noodzakelijkerwijs primaire herpetische keratitis te hebben gehad. Zijn herpesinfectie kan een andere lokalisatie hebben gehad. Maar als keratitis zich ontwikkelde na een primaire herpesinfectie tegen de achtergrond van een bestaande onstabiele immuniteit, dan behoort het al tot de categorie post-primaire keratitis.

Zeer zelden blijft het proces beperkt tot één enkele uitbraak. Meestal komt het 5-10 keer terug. Recidieven zijn cyclisch en treden op in hetzelfde oog, op dezelfde plaats of in de buurt van de oude laesie. Soms gaat een recidief vooraf aan een oogletsel. Heel vaak gaat de volgende exacerbatie gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur, hoesten en een loopneus. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het stellen van de diagnose. Recidieven verslechteren het beloop van keratitis en de prognose aanzienlijk, omdat het hoornvlies na elk recidieven troebel blijft.

Bij het verzamelen van de anamnese moet de patiënt worden gevraagd of hij vóór de oogziekte een catarrale aandoening van de bovenste luchtwegen had. Het is noodzakelijk om vast te stellen of de patiënt frequente herpetische huiduitslag op de huid, in de mond en in de neusholte heeft. Dit feit helpt ook bij de diagnose van herpetische keratitis, wat wijst op een lage antivirale immuniteit.

Voordat we ons richten op de toestand van het zieke oog, is het noodzakelijk om de huid en slijmvliezen te onderzoeken om te achterhalen of er symptomen zijn van een herpesinfectie, die vaak gepaard gaat met herpes van de oogbol en de bijbehorende adnexa. Momenteel zijn er twee herpesstammen geïdentificeerd. De eerste - oraal - veroorzaakt een uitslag met herpetische elementen op het gezicht, de lippen en de neus. De tweede - genitaal - treft het genitale gebied, de anale zone. Bij het onderzoeken van een patiënt is het raadzaam valse bescheidenheid te vermijden en te informeren naar de toestand van alle verdachte delen van de huid en slijmvliezen, rekening houdend met het feit dat herpesuitslag zich voornamelijk rond natuurlijke openingen bevindt, op de plaatsen waar het slijmvlies de huid binnendringt.

Bij het analyseren van de toestand van het zieke oog moet in gedachten worden gehouden dat herpetische keratitis meestal unilateraal is. Ondanks het feit dat de herpetische infectie wijdverspreid is over het hele lichaam en met name gelokaliseerd is in de weefsels van de gezonde oogbol, zoals blijkt uit de karakteristieke cytologische veranderingen in het bindvlies van het gezonde oog en een positieve immunofluorescentiereactie met het herpesantigeen, worden de pathogene eigenschappen van de infectie aan één kant gerealiseerd. Soms is keratitis echter bilateraal. De reden hiervoor is onbekend. Een verband met een meer virulente stam van het herpes simplex-virus of een onvoldoende spanning van de antivirale immuniteit kan niet worden uitgesloten, waardoor de infectie zijn pathogene eigenschappen in het hoornvlies van beide ogen kan realiseren. Virale keratitis wordt gekenmerkt door een sterke afname of volledige afwezigheid van de gevoeligheid van het hoornvlies, veroorzaakt door de neurotrope eigenschappen van het herpes simplex-virus.

De verminderde of volledige afwezigheid van weefselgevoeligheid bij herpetische keratitis kan worden verklaard op basis van originele bevindingen bij biomicroscopisch onderzoek. Onderzoek van het hoornvlies met directe focale belichting en een verbrede belichtingsspleet maakt het mogelijk een optisch prisma van het hoornvlies te verkrijgen; het onthult verdikking van de met een myelineschede bedekte zenuwbanen, die er kraalvormig uitzien. In combinatie met verminderde of afwezige weefselgevoeligheid stelt dit ons in staat om neuritis of perineuritis van de banen van de lange en korte ciliaire zenuwen te constateren, die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en trofie van het hoornvlies. Objectieve hypo-esthesie van het hoornvlies gaat gepaard met subjectieve hyperesthesie.

Post-primaire herpetische keratitis

Postprimaire herpetische keratitis wordt gekenmerkt door een klein aantal nieuwgevormde bloedvaten of zelfs de volledige afwezigheid ervan. Bij primaire herpetische keratitis, gekenmerkt door afbraak van hoornvliesweefsel, kan er sprake zijn van overvloedige neovascularisatie. Het is belangrijk om het trage verloop van het ontstekingsproces en de zeer trage regeneratie van het aangetaste weefsel te benadrukken. Meestal komt het acute begin niet overeen met de rigide achtergrond van de ziekte. De genoemde algemene en lokale symptomen die kenmerkend zijn voor hoornvliesherpes stellen ons in staat de juiste diagnose te stellen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes van het hoornvlies

Zoals bekend kan corneale herpes in verschillende klinische varianten voorkomen, wat grotendeels de uitkomst van het proces bepaalt. Een grondig onderzoek van het aangetaste hoornvlies maakt het mogelijk om herpetische keratitis te classificeren onder de volgende, meest voorkomende klinische vormen. De onderstaande informatie is handig in gebruik, vooral wanneer u werkt in een uitgebreid poliklinieknetwerk.

Bij de oppervlakkige vorm van keratitis is het proces gelokaliseerd in de epitheellaag van het hoornvlies. Hier manifesteert de epitheliale werking van het herpes simplexvirus zich voornamelijk. Infiltraten in de vorm van grijze stippen wisselen af met blaasjes, gelokaliseerd op de plaatsen waar de zenuwbanen van het hoornvlies eindigen.

Soms pelt de epitheellaag af tijdens knipperbewegingen van de oogleden en verdraait zich tot een soort draadje, dat zich op een bepaald gebied hecht aan het geërodeerde oppervlak van het hoornvlies. In dit geval ontwikkelt zich een klinische vorm van een vrij zeldzame filiforme keratitis. Hoornvlieserosies die overblijven na het openen van het vesiculaire epitheelelement genezen extreem langzaam en keren vaak terug. Artsen zijn goed bekend met de klinische vorm van dendritische of borstelige herpetische keratitis. Deze vorm dankt zijn naam aan een zeer eigenaardige vorm van erosie van het hoornvliesepitheel, die lijkt op een tak van een struik of boom. Dit komt doordat de infiltratie in het aangetaste hoornvlies plaatsvindt langs de ontstoken zenuwbanen. Hier verschijnen bulleuze elementen van het epitheel, die zich al snel openen en leiden tot de vorming van een vertakte erosie, aangezien de zenuwbanen van het hoornvlies zelf vertakken.

Hoewel de dendritische vorm qua klinische manifestaties vergelijkbaar is met oppervlakkig gelokaliseerde corneale herpes, bevat deze ook elementen van diepere penetratie van de infectie. Dit uit zich in oedeem van het corneastroma rondom de dendritische erosie en het ontstaan van plooien van het Descemet-membraan. De klassieke vorm van diepe herpetische keratitis is discoïde keratitis. Deze ontwikkelt zich wanneer het herpes simplex-virus het corneastroma van buitenaf of via hematogene weg binnendringt. De infiltratie beslaat de centrale optische zone van het hoornvlies en heeft de vorm van een schijf, vandaar de naam discoïde. De schijf is meestal scherp omlijnd, duidelijk afgebakend van gezond hoornvliesweefsel en bevindt zich in de middelste lagen. Soms is hij omgeven door twee of drie ringen van geïnfiltreerd weefsel. De ringen worden gescheiden door lichte ruimtes. Oedeem van het hoornvlies wordt waargenomen over de lokalisatiezone van de schijf, tot aan de vorming van vrij significante belletjes. Het endotheel van het achterste oppervlak van het hoornvlies ondergaat dezelfde veranderingen.

De dikte van het hoornvlies in het aangetaste gebied neemt toe. Soms is de verdikking zo groot dat het optische deel van het hoornvlies van vorm verandert. De voorrand van zo'n deel steekt naar voren uit en de achterrand steekt aanzienlijk uit in de voorste oogkamer. Dit proces gaat gepaard met het verschijnen van duidelijke plooien in het membraan van Descemet. Na verloop van tijd kan bij discoïde keratitis een geringe diepe vascularisatie in het hoornvlies optreden. De uitkomst van het proces wat betreft het herstel van de normale gezichtsscherpte is zelden gunstig.

In gevallen waarin het herpesinfiltraat van het hoornvlies ulcereert, ontstaat een rigide hoornvliesulcus, vaak met gekartelde randen, een zogenaamde landscapingulcus. De genezing van zo'n ulcus verloopt extreem langzaam.

Metaherpetische keratitis

Het klinische beeld van metaherpetische keratitis verdient speciale aandacht. Metaherpetische keratitis is een soort overgangsvorm van het proces, die zich, tegen de achtergrond van verzwakte weerstand van het organisme en verzwakte immuniteit van het hoornvlies, ontwikkelt vanuit elke klinische manifestatie van virale herpetische keratitis. Meestal treedt de ziekte op tegen de achtergrond van dendritische of landcartoïde keratitis. Qua type laesie lijkt de metaherpetische vorm op herpetische landcartoïde keratitis, maar het metaherpetische ulcus is dieper. Het omliggende hoornvlies is geïnfiltreerd en verdikt, het epitheel tegen deze achtergrond is oedemateus en bulleus verheven. Het proces gaat meestal gepaard met iridocyclitis.