Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Enterovirus meningitis bij kinderen en volwassenen
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Wanneer een ontsteking van de pia mater van de hersenen wordt veroorzaakt door enterovirussen van de familie Picornaviridae, is de diagnose enterovirale meningitis. De ICD-10-code voor deze ziekte is A87.0 onder infectieziekten (en G02.0 onder ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel). Enterovirussen omvatten coxsackievirussen A en B, echovirussen, poliovirussen en recent geïdentificeerde virussen die met nummers worden aangeduid, zoals enterovirus 71.
Epidemiologie
Picornavirussen, met name de enterovirus- en rhinovirusgroepen, zijn verantwoordelijk voor de meeste menselijke virusziekten. Enterovirussen veroorzaken jaarlijks 10 tot 15 miljoen symptomatische infecties in de Verenigde Staten. [ 1 ]
De incidentie van virale meningitis in de algemene bevolking wordt per jaar geschat op vijf gevallen per 100.000 inwoners.
De exacte etiologie van virale meningitis (dat wil zeggen het specifieke serotype van het virus) wordt in niet meer dan 70% van de gevallen geïdentificeerd. [ 2 ]
Enterovirussen worden in veel landen wereldwijd beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van virale meningitis, met jaarlijks 12 tot 19 gevallen per 100.000 inwoners in sommige landen met een hoog inkomen.[ 3 ]
Oorzaken enterovirale meningitis
Uit onderzoek is gebleken dat 85-90% van alle gevallen van virale meningitis [4 ], ook wel aseptische meningitis genoemd, [ 5 ] verband houdt met schade aan de pia mater en het arachnoïdale membraan en de subarachnoïdale ruimte van de hersenen door enterovirusinfecties, waarvan de verspreiding seizoensgebonden is en in de zomer aanzienlijk toeneemt. [ 6 ]
De oorzaken zijn infecties met het Coxsackie-virus of het ECHO- virus (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan), die op twee manieren kunnen optreden: feco-oraal (via water, voedsel, handen of voorwerpen die besmet zijn met deze virussen) en via de lucht (via contact met zieke of herstellende mensen waarvan de ademhalingsaerosolen het virus bevatten). [ 7 ]
Risicofactoren
Slechte hygiëne, kinderen jonger dan drie jaar en een verzwakte immuniteit bij adolescenten en volwassenen worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van enterovirusmeningitis.
Enterovirussen, die de meeste gevallen van virale meningitis veroorzaken, zijn besmettelijk, maar in veel gevallen verloopt de ziekte asymptomatisch of uit zich dit in andere koortsen dan meningitis.
Pathogenese
Het is duidelijk dat de pathogenese van enterovirusontsteking van de hersenvliezen wordt veroorzaakt door de werking van virussen die het lichaam zijn binnengedrongen. Het mechanisme van het ontstekingsproces dat door deze Coxsackie-virussen en het ECHO-virus wordt geïnduceerd, is niet volledig duidelijk. [ 8 ], [ 9 ]
Het is bekend dat hun capside-eiwitten – vóór het begin van de genoomreplicatie – interacteren met bepaalde receptoren van cellulaire (lysosomale) membranen in veel menselijke weefsels en celtypes, waaronder T-lymfocyten en neuronen, wat in wezen de eerste fase is van de levenscyclus van het virus. [ 10 ]
Aanvankelijk vindt de virale replicatie plaats in het lymfeweefsel van de bovenste luchtwegen en de dunne darm, waarna het virus zich verspreidt door het bloed binnen te dringen (d.w.z. na secundaire viremie). [ 11 ]
Meer informatie in het materiaal - Enterovirusinfecties - Oorzaken en pathogenese
Symptomen enterovirale meningitis
De eerste tekenen van virale (aseptische) meningitis veroorzaakt door enterovirussen manifesteren zich meestal als acute koorts (boven de 38,5°C), [ 12 ] hoofdpijn, fotofobie, nekstijfheid (stijfheid van de occipitale spieren), misselijkheid en braken. [ 13 ]
Symptomen omvatten ook tekenen van meningeale irritatie: onwillekeurige samentrekking van de kniepees bij het strekken van het kniegewricht bij een patiënt die op zijn rug ligt (teken van Kernig); onwillekeurige buiging van de benen en het optrekken ervan tot aan de maag bij een poging het hoofd van de patiënt naar voren te kantelen (teken van Brudzinski). [ 14 ]
Bij deze infectie van de hersenvliezen ervaren baby's verhoogde prikkelbaarheid en grilligheid, een volledig gebrek aan eetlust en weigering om borstvoeding te geven, verhoogde slaperigheid en braken. Enterovirusmeningitis kan bij jonge kinderen echter ook optreden zonder duidelijke hersenvliesontsteking.
Hoe jonger het kind, hoe sneller de beschadiging van het hersenvliesweefsel kan optreden en de ontstekingsreactie zich kan ontwikkelen – fulminante enterovirusmeningitis met dezelfde symptomen of alleen met zwakte en hoofdpijn. In zeldzame gevallen zijn bewustzijnsvertroebeling en sufheid mogelijk. [ 15 ]
Pasgeborenen met enterovirale meningitis kunnen symptomen vertonen die lijken op bacteriële sepsis. Ook kunnen er systemische symptomen optreden, zoals levernecrose, myocarditis, necrotiserende enterocolitis, toevallen of focale neurologische verschijnselen.
Lees ook – Symptomen van Coxsackie- en ECHO-infecties
Complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicaties van enterovirusmeningitis zijn de ontwikkeling van meningitis en encefalitis en hersenoedeem. Hoewel de meeste vormen van aseptische meningitis geen ernstige gevolgen hebben, kunnen langetermijngevolgen neuromusculaire aandoeningen, hoofdpijnaanvallen en aantasting van het kortetermijngeheugen zijn.
Sommige enterovirus-subtypen, zoals EV71 en EV68, worden geassocieerd met ernstigere neurologische aandoeningen en slechtere uitkomsten. De meest voorkomende ernstige complicaties van enterovirale meningitis zijn meningo-encefalitis, myocarditis en pericarditis. Bij kinderen kunnen neurologische complicaties van een enterovirusinfectie acute slappe verlamming en rhombencephalitis omvatten. Neuropsychologische stoornissen na virale meningitis zijn meetbaar, maar over het algemeen minder ernstig dan die na bacteriële meningitis.[ 16 ] Sommige studies hebben slaapstoornissen opgemerkt als een langetermijngevolg van meningitis.[ 17 ]
Diagnostics enterovirale meningitis
Om een adequate behandeling te kunnen bieden, hebben patiënten met een vermoeden van meningitis behoefte aan een snelle en nauwkeurige diagnose. Deze diagnose begint met een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de bestaande symptomen.
Om de veroorzaker van de ziekte te bepalen (en onderscheid te maken tussen virale en bacteriële meningitis) zijn de volgende tests nodig: een neus-keelholteuitstrijkje, bloed- en ontlastingsonderzoek en een analyse van hersenvocht (door middel van lumbaalpunctie). [ 18 ]
Bij enterovirusmeningitis wordt het hersenvocht of cerebrospinaalvocht onderzocht met behulp van de multiplex-PCR-methode – polymerasekettingreactie, waarmee de aanwezigheid van viraal RNA kan worden vastgesteld. [ 19 ]
Instrumentele diagnostiek bestaat meestal uit computertomografie van de hersenen
Meer informatie in het artikel – Enterovirusinfecties – Diagnostiek
Differentiële diagnose
En differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij bacteriële, tuberculeuze en fungale meningitis, de ziekte van Lyme en andere virale infecties (arbovirus, herpes simplex virus, paramyxovirus, enz.). Andere infectieuze etiologieën die in overweging moeten worden genomen, zijn mycoplasma's, spirocheten, mycobacteriën, brucellose en fungale meningitis of encefalitis. [ 20 ] Niet-infectieuze etiologieën omvatten geneesmiddelen (NSAID's, trimethoprim-sulfamethoxazol, intraveneus immunoglobuline), zware metalen, neoplasmata, neurosarcoïdose, systemische lupus erythematodes, het syndroom van Behçet en vasculitis. Bij kinderen kan de ziekte van Kawasaki zich op een vergelijkbare manier presenteren als bacteriële of virale meningitis. [ 21 ]
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling enterovirale meningitis
De meeste virussen, waaronder enterovirussen die meningitis veroorzaken, hebben geen specifieke behandeling, afgezien van ondersteunende zorg. Aanvulling van vocht en elektrolyten en pijnstilling vormen de belangrijkste pijlers van de behandeling van virale meningitis. Patiënten moeten worden gecontroleerd op neurologische en neuro-endocriene complicaties, waaronder toevallen, hersenoedeem en SIADH.
Volgens deskundigen is een virusinfectie meestal een onschuldige ziekte die vanzelf overgaat.
Behandeling ter verlichting van de symptomen omvat NSAID's (ibuprofen, enz.) tegen koorts en hoofdpijn. Bij hevig braken moeten de vocht- en elektrolytenniveaus in het lichaam op peil worden gehouden (drink meer water). In ernstigere gevallen wordt dexamethason parenteraal toegediend.
Pleconaril is een uniek, oraal werkzaam antiviraal middel dat de replicatie van picornavirus selectief remt door de aanhechting en het loskomen van de viruscoating te blokkeren. Deze placebogecontroleerde, dubbelblinde studie testte de werkzaamheid van oraal pleconaril bij de behandeling van virale enterovirale meningitis. Pleconaril verkortte de duur en ernst van de symptomen van enterovirale meningitis bij kinderen aanzienlijk en werd goed verdragen.[ 22 ]
Antibiotica zijn niet effectief tegen virussen, maar bij opname in een medische instelling - zolang de exacte oorzaak van de ontsteking niet bekend is - kunnen ze empirisch worden voorgeschreven. Zodra de virale ziekteverwekker is geïdentificeerd, wordt het gebruik van antibiotica gestaakt.
Voor meer details zie:
Het voorkomen
Er bestaat geen speciale preventiemethode tegen deze ziekte, maar door u aan de regels voor persoonlijke hygiëne te houden, kunt u een infectie voorkomen.
Prognose
Vergeleken met meningitis veroorzaakt door bacteriële en schimmelinfecties, en ook met ontstekingen van de hersenvliezen veroorzaakt door herpesvirussen, heeft enterovirale meningitis een betere prognose [ 23 ] en herstellen de meeste patiënten volledig.