Meningitis zonder koorts: symptomen, behandeling

Temperatuur tijdens een ontstekingsproces – met name bij meningitis – is een typische reactie, waardoor u tijdig aandacht aan het probleem kunt besteden, maatregelen kunt nemen en complicaties kunt voorkomen. In zeldzame gevallen ontwikkelt meningitis zich echter zonder temperatuur, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt en kan wijzen op aandoeningen van het immuunsysteem. De kenmerken van dit fenomeen moeten nader worden besproken.

Is het mogelijk om meningitis te hebben zonder koorts?

Alle infectieuze en inflammatoire aandoeningen zijn potentieel gevaarlijk, en infecties die de hersenen aantasten nog meer. Meningitis, ongeacht de oorzaak, vormt een aanzienlijk gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Daarom is het uiterst belangrijk om de ziekte tijdig op te merken en een arts te raadplegen voor diagnose en behandeling. Helaas is het klinische beeld in sommige gevallen atypisch en verdwijnen de symptomen. Er zijn inderdaad gevallen bekend waarin meningitis optreedt zonder koorts.

Deskundigen leggen uit: normaal gesproken gaat een infectie gepaard met een temperatuurstijging, omdat het lichaam met behulp van een dergelijke reactie de ziekte bestrijdt. Maar de tegenovergestelde situatie, wanneer er sprake is van een infectie en ontsteking en de temperatuur tussen de 36,6 en 36,9 °C ligt, kan erop wijzen dat het mechanisme van immuunbescherming en thermoregulatie is aangetast, en daar zijn verschillende redenen voor.

Epidemiologie

Naar schatting komen er wereldwijd jaarlijks meer dan 1,2 miljoen gevallen van bacteriële meningitis voor. De meest voorkomende symptomen zijn koorts en hoofdpijn, hoewel het aantal atypische gevallen de afgelopen tien jaar aanzienlijk is toegenomen.

Meningitis zonder koorts komt vaker voor op oudere leeftijd, hoewel het ook bij kinderen voorkomt: ongeveer een op de vijf hersenvliesontstekingen leidt tot de dood. Baby's jonger dan één jaar lopen het grootste risico.

Oorzaken hersenvliesontsteking zonder koorts

De lichaamstemperatuur is een soort marker, of een complexe indicator, die alle thermische processen in het lichaam weergeeft. Zo'n indicator is constant als er een evenwicht is tussen warmteproductie en -verlies. Thermoregulatie wordt direct aangestuurd door het zenuwstelsel, met behulp van temperatuurreceptoren en een neuro-endocriene regulator: de hypothalamus.

Bij het begin van infectieuze en ontstekingsprocessen wordt een temperatuurstijging boven de 37 °C waargenomen. Het uitblijven van een dergelijke stijging kan verschillende oorzaken hebben:

• Immuniteitsstatus. Het wordt als normaal beschouwd dat elke ontstekingsreactie gepaard gaat met de productie van antilichamen en een stijging van de temperatuur. Als er sprake is van een duidelijke immunodeficiëntie, kan dit proces verstoord raken. [ 1 ]
• Soort infectie. Tegenwoordig zijn er honderdduizenden verschillende virussen en bacteriën bekend, elk met een verschillende mate van virulentie. Het menselijk immuunsysteem reageert niet altijd op dezelfde manier op een bepaalde ziekteverwekker. Het kan de ene "vreemde" als gevaarlijk beschouwen en snel reageren op een invasie (met name met een temperatuurreactie), terwijl de reactie op een andere ziekteverwekker vrij zwak kan zijn.
• Regelmatige inname van medicijnen. Als een patiënt constant of zeer vaak niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt, kan dit leiden tot remming van de synthese van prostaglandinen en cyclo-oxygenase – componenten die actief deelnemen aan het mechanisme van ontsteking en temperatuurstijging. [ 2 ]
• Chemotherapie. Als iemand onlangs chemotherapie heeft ondergaan voor oncologische aandoeningen, kan zijn immuunsysteem sterk verzwakt zijn. Als gevolg hiervan verspreidt de infectie zich snel en raken de symptomen verborgen. [ 3 ]

Risicofactoren

Onjuiste interne biologische en chemische processen kunnen worden waargenomen bij patiënten met immunodeficiëntie, oncologie en chronische gecompliceerde pathologieën. Deze aandoeningen kunnen leiden tot een verstoring van de immuunrespons of het metabolisme, en daarmee de vorming van een ontstekingsreactie in het lichaam verstoren.

Vaak ontwikkelt meningitis zonder koorts zich bij oudere patiënten, wat te wijten is aan de dominantie van metabolische afbraakprocessen boven de vorming en synthese van stoffen. Het is opgemerkt dat op oudere leeftijd de productie van pro-inflammatoire componenten aanzienlijk afneemt. Ook zijn oudere patiënten vaak niet in staat een sterke ontstekingsreactie op infectie en ziekte te veroorzaken, omdat hun temperatuur niet het temperatuurbereik bereikt dat traditioneel wordt beschouwd als het temperatuurbereik van koorts. [ 4 ]

In zeldzame gevallen wordt meningitis zonder koorts geassocieerd met een aangeboren afwijking van de hypofyse. Sommige mensen hebben dus een overeenkomstige ontwikkelingsstoornis, en soms is zo'n afwijking het gevolg van een intra-uteriene infectie.

Pathogenese

Meningitis zonder koorts is een specifieke afwijking van de norm. De fundamentele thermoregulerende centra die alle processen coördineren die verband houden met het handhaven of verhogen van de temperatuur tijdens meningitis, zijn gelokaliseerd in de hypothalamus. [ 5 ] Daarnaast zijn ook de endocriene klieren betrokken bij dit mechanisme – met name de bijnieren en de schildklier.

Onder de etiologische factoren die een temperatuurstijging bij meningitis veroorzaken, zijn bacteriën en virussen, hun afbraakproducten en componenten die als ‘doelen’ van fagocytose en pinocytose fungeren, de meest voorkomende.

Pyrogenen zijn stoffen die een temperatuurreactie veroorzaken. Ze kunnen exogeen (microbieel, niet-microbieel) of endogeen (leukocyt) zijn. [ 6 ] Wanneer pyrogenen het lichaam binnendringen, wordt het thermoregulatiemechanisme geactiveerd en stijgt de temperatuur:

• pyrogenen dringen het centrale zenuwstelsel binnen en beïnvloeden de zenuwcellen van de voorste hypothalamus;
• Deze zenuwcellen hebben specifieke membraanreceptoren, waardoor het adenylaatcyclasesysteem wordt gestimuleerd;
• De intracellulaire hoeveelheid cyclisch adenosinemonofosfaat neemt toe, waardoor de gevoeligheid van de zenuwcellen van het thermoregulatiecentrum verandert. [ 7 ]

Meningitis zonder koorts is meestal het gevolg van een verstoring van één van de processtadia, veroorzaakt door pyrogenen.

Symptomen hersenvliesontsteking zonder koorts

Bij patiënten met meningitis zonder koorts kan een infectieuze en ontstekingspathologie worden vermoed op basis van andere karakteristieke symptomen:

• ernstige hoofdpijn;
• spanning in de nekspieren, onvermogen om het hoofd naar de borst te kantelen (specifieke meningeale tekenen);
• misselijkheid tot het punt van braken (geen verlichting na braken);
• bewustzijnsstoornissen (troebelheid, slaperigheid, bewustzijnsverlies);
• verhoogde reactie op licht en luide geluiden, hoge gevoeligheid van de huid;
• tachycardie;
• krampachtige spiertrekkingen;
• stervormige uitslag.

Bij ernstige gevallen van meningitis zonder koorts kunnen hallucinaties, waanbeelden, agitatie, angst of juist apathie optreden.

Eerste tekenen

In veel gevallen is de voorloper van een ontstekingsziekte een acute virale infectie van de luchtwegen, die langdurig en zonder resultaat wordt behandeld, hoewel de ziekte in werkelijkheid al gecompliceerd is door meningitis zonder koorts. Het is belangrijk om een dergelijke complicatie tijdig te vermoeden, aangezien meningitis, indien onjuist behandeld, ernstige bijwerkingen kan veroorzaken waar de patiënt maandenlang of zelfs levenslang last van kan hebben.

De eerste signalen die speciale aandacht en een snelle reactie vereisen:

• verergerde hoofdpijn die niet verlicht kan worden door het nemen van conventionele medicijnen;
• een sterk toenemende achteruitgang van het visuele en/of auditieve functioneren;
• regelmatige stuiptrekkingen, onverwachte epileptische aanvallen;
• het ontstaan van problemen met de hartactiviteit;
• tekenen van longoedeem (vaak oppervlakkig ademhalen, droge hoest met piepende ademhaling, ernstige kortademigheid, zwelling in het gezicht en de nek, schuim op de mond);
• tekenen van hersenoedeem (toenemende hoofdpijn, braken, stuiptrekkingen, kortademigheid, verminderd bewustzijn tot en met coma);
• verlamming.

Tekenen van meningitis bij een volwassene zonder koorts

De meest voorkomende symptomen van meningitis zonder koorts zijn:

• ernstige hoofdpijn die niet verlicht kan worden door het nemen van conventionele pijnstillers;
• spanning in de nekspieren tot het punt van gevoelloosheid;
• verminderd bewustzijn (van lichte slaperigheid tot een comateuze toestand);
• verhoogde gevoeligheid voor licht- en geluidsstimuli.

De patiënt voelt zich misselijk en moet overgeven, wat zelfs na meerdere aanvallen geen verlichting brengt. Er wordt ernstige zwakte opgemerkt, de hartslag neemt toe en er treedt spierpijn op.

Het meningeale syndroom uit zich in de symptomen van de ziekte van Kernig en Brudzinsky: de patiënt kan de nek niet buigen en de kin niet naar de borst brengen. Tegelijkertijd buigen de benen in de kniegewrichten. Overgevoeligheid komt tot uiting: harde geluiden en fel licht worden pijnlijk. Zelfs aanraking van het lichaam veroorzaakt een hypertrofische reactie.

Meningitis zonder koorts is gevaarlijk omdat het pathologische proces, ondanks het schijnbare welzijn, zich blijft ontwikkelen en snel tot een coma kan leiden. Het belangrijkste diagnostische punt in een dergelijke situatie is het bestuderen van hersenvocht, afgenomen tijdens een lumbaalpunctie.

Meningitis zonder koorts kan bij een kind voorkomen

Aangeboren kwetsbaarheden van het immuunsysteem en een onvolkomenheid van de immuunfunctie kunnen ertoe leiden dat meningitis bij een kind niet gepaard gaat met een sterke temperatuurstijging. In een dergelijke situatie is het belangrijk om tijdig aandacht te besteden aan andere symptomen:

• de baby wordt lethargisch, zeurderig en grillig;
• de huid wordt bleek (vooral op de ledematen);
• braken en slaperigheid treden op;
• Er kunnen roodachtige vlekken op het lichaam verschijnen.

Het kind weigert te eten en huilt voortdurend. Spiertrekkingen, uitpuiling en pulsatie van de grote fontanel en spanning in de achterhoofdspieren kunnen worden waargenomen. De baby schreeuwt scherp bij het horen van een hard geluid, draait zich van het raam af, gooit zijn hoofd achterover en buigt zijn benen bij de kniegewrichten, en laat zich niet aanraken. Als de hersenzenuwen beschadigd zijn, kan de baby scheelzien hebben. [ 8 ]

Als deze symptomen worden vastgesteld, moet het kind met spoed naar het ziekenhuis worden gebracht. Behandeling van een dergelijke aandoening thuis is onmogelijk en kan fataal zijn.

Complicaties en gevolgen

Ongeacht het type meningitis dat zonder koorts optreedt (viraal, bacterieel of schimmel), is er altijd een risico op complicaties. De meeste patiënten, zelfs met een succesvolle behandeling, ervaren langdurig het zogenaamde asthenisch syndroom, gekenmerkt door algemene zwakte, apathie en depressie. De gemiddelde duur van het syndroom varieert van drie maanden tot een jaar.

Bij ongeveer een op de drie mensen die meningitis zonder koorts hebben gehad, ontstaan er ernstiger complicaties:

• parese en verlamming;
• gehoorverlies tot en met volledig gehoorverlies;
• waterhoofd;
• ischemische beroerte (komt vaker voor bij volwassen patiënten);
• verstandelijke beperkingen – met name geheugenverlies, leermoeilijkheden, enz.;
• stuiptrekkingen, epilepsie;
• achteruitgang van het gezichtsvermogen, zelfs tot blindheid toe;
• veranderingen in het looppatroon, coördinatiestoornissen.

In totaal wordt geschat dat maximaal 1 op de 10 gevallen van bacteriële meningitis fataal is.[ 9 ]

Het is vrijwel onmogelijk om de gevolgen van meningitis zonder koorts vooraf te voorspellen. Daarom is het uiterst belangrijk om de ziekte snel te herkennen en met de behandeling te beginnen.

Diagnostics hersenvliesontsteking zonder koorts

Meningitis zonder koorts is een aandoening die een bijzonder zorgvuldige diagnostiek vereist. Het onderzoek begint met een onderzoek van de patiënt, waarbij de meningeale symptomen worden beoordeeld. Vervolgens worden instrumentele diagnostiek en tests voorgeschreven, met als belangrijkste punt een lumbaalpunctie. Indicatoren in het hersenvocht die meningitis bevestigen, zijn: cytose (verhoogd aantal cellen), veranderingen in de celsamenstelling, verhoogd eiwitgehalte. Over het algemeen kan de arts de volgende procedures voorschrijven:

• microbiologisch onderzoek van hersenvocht (bacterioscopie van uitstrijkjes met Gram- en Romanovsky-Giemsa-kleuring, kweek op voedingsbodem (is de “gouden standaard” voor de diagnose van bacteriële meningitis, en het verkrijgen van in vitro-resultaten is verplicht));
• virologisch onderzoek van hersenvocht (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parasitologisch onderzoek (cerebrospinale vloeistofmicroscopie, PCR, ELISA);
• polymerasekettingreactie om DNA of RNA van de ziekteverwekker te detecteren;
• algemene en biochemische bloedonderzoeken;
• elektro-encefalografie;
• elektromyografie;
• radiografie;
• serodiagnostiek;
• computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming;
• elektrocardiografie;
• Algemeen urineonderzoek.

Het is ook mogelijk om een beoordeling van het bloedstollingssysteem uit te voeren. [ 10 ]

Naarmate de patiënt herstelt van meningitis zonder koorts, moet hij of zij vervolgonderzoeken ondergaan en op consult komen bij een neuroloog.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van meningitis zonder koorts komt neer op het identificeren van:

• bepaalde ziekten waarbij er sprake is van primaire meningitis;
• pathologieën waarbij meningitis een secundaire ziekte kan worden (bijvoorbeeld focale bacteriose of virale infectie);
• purulent-septische pathologieën die wijzen op secundaire bacteriële meningitis;
• andere, voornamelijk neurologische pathologieën – bijvoorbeeld intracraniële hematomen, acuut cerebrovasculair accident, kwaadaardige hersentumoren, enz.

Meestal moet meningitis zonder koorts worden onderscheiden van de volgende pathologieën:

• Een hersenbloeding ontstaat acuut en gaat gepaard met een fysieke of stressvolle overbelasting en een hoge bloeddruk.
• Ischemische beroerte – treedt op met een overwicht van focale neurologische symptomen boven het meningeale syndroom.
• Volumetrische hersenpathologieën (abcessen, intratumorbloedingen) gaan gepaard met een subacute ontwikkeling van een algemeen hersensyndroom en worden gekenmerkt door de afwezigheid van infectieuze en epidemiologische factoren. CT-beelden, fundusonderzoek en de afwezigheid van een infectieuze component zijn diagnostisch relevant.
• Cerebrale veneuze trombose wordt gekenmerkt door een acuut begin en de ontwikkeling van focale en cerebrale neurologische verschijnselen, samen met een algemeen infectiesyndroom en/of intoxicatie. De neurologische symptomen komen overeen met de locatie van de veneuze sinus.
• Neurotoxicose - vergezeld van normale uitslagen van hersen- en ruggenmergonderzoek.
• Migraine wordt gekenmerkt door de afwezigheid van somatische aandoeningen, infectieziekten en meningeaal syndroom.
• Bloedarmoede, die meestal hoofdpijn en zwakte veroorzaakt.
• Blootstelling aan koolmonoxide.
• Kindermishandeling.
• Door teken overgebrachte ziekten.
• Tuberculose. [ 11 ]

Behandeling hersenvliesontsteking zonder koorts

Meningitis zonder koorts kan levensbedreigend zijn voor de patiënt en moet daarom altijd als een medisch noodgeval worden beschouwd. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen en er wordt zo snel mogelijk gestart met antibiotica, direct na de ruggenprik.

Het infectieuze en ontstekingsproces wordt behandeld met antibiotica zoals penicilline, ampicilline en ceftriaxon. Om het effect van de medicijnen te versterken, worden pyrazinamide en rifampicine voorgeschreven. [ 12 ], [ 13 ]

Voor ontgiftingsdoeleinden kunnen atoxil en enterosgel worden gebruikt.

Bij een schimmelinfectie worden amfotericine en 5-flucytosine voorgeschreven.

Als symptomatische behandeling kunnen antihistaminica, ontstekingsremmende medicijnen, diuretica en pijnstillers worden voorgeschreven.

Een globaal behandelplan zou er als volgt uit kunnen zien:

• Veel vochtinname, neusgastrische intubatie en sondevoeding bij mogelijke aspiratie en verminderd bewustzijn, verhoogde hoofdpositie met het hoofd opzij gedraaid.
• Benzylpenicilline-natriumzout elke 3-4 uur intramusculair in combinatie met ceftriaxon (1-2 keer), of met cefotaxim (elke 6 uur). Indien de initiële antibioticatherapie niet effectief is, worden de antibiotica binnen 2-3 dagen vervangen, afhankelijk van de vastgestelde bacteriële gevoeligheid.
• Intraveneuze toediening van humaan normaal immunoglobuline is mogelijk als immunovervangende therapie.
• Bij herpesmeningitis wordt aciclovir gedurende 2 weken elke 8 uur intraveneus toegediend.
• Bij cytomegalovirus wordt ganciclovir met succes intraveneus toegediend gedurende 2-3 weken.
• Bij epileptische aanvallen, verhoogde intracraniale druk en hersenoedeem worden dexamethason (2-7 dagen), mannitol (15-20%), furosemide, diacarb en magnesiumsulfaat voorgeschreven.
• Voor ontgiftingsdoeleinden worden intraveneus 15% mannitol met lasix, zoutoplossing, 10% glucose-oplossing, rheopolyglucine, gelatinesuccinaatoplossing en hydroxyethylzetmeel toegediend.

Indien nodig worden tracheale intubatie en kunstmatige beademing uitgevoerd.

Gedurende de gehele behandelperiode wordt de dynamiek van de symptomen van het centrale zenuwstelsel in kaart gebracht, pupilgrootte en lichaamstemperatuur, hemodynamische parameters en elk uur diurese, kalium- en natriumgehaltes in het plasma en het zuur-base-evenwicht van het bloed worden gecontroleerd.

Het belangrijkste criterium voor verbetering van de conditie bij meningitis zonder koorts is de zuivering van het hersenvocht. Een controle lumbaalpunctie wordt uitgevoerd na eliminatie van het meningeale syndroom en stabilisatie van de algemene bloedwaarden. De behandeling wordt stopgezet wanneer het aantal cellen in 1 μl hersenvocht niet meer dan 50 bedraagt, vanwege lymfocyten (70%).

Het voorkomen

De vorming van iemands immuunsysteem vindt plaats in de baarmoeder en hangt grotendeels af van erfelijke factoren. Maar minstens zo belangrijk voor de kwaliteit van de immuniteit is de levensstijl, die we kunnen en moeten beïnvloeden. Het versterken van het lichaam garandeert dat het immuunsysteem goed functioneert, dat het temperatuurregulatiemechanisme niet verstoord raakt en dat de kans op meningitis aanzienlijk wordt verminderd.

Vaccinatie

Vaccinaties zijn de meest effectieve manier om te beschermen tegen bepaalde vormen van bacteriële meningitis. Er zijn vaccins tegen vier soorten bacteriën die meningitis kunnen veroorzaken:

• Meningokokkenvaccins helpen beschermen tegen N. meningitidis.[ 14 ]
• Pneumokokkenvaccins bieden bescherming tegen S. pneumoniae.
• Vaccins tegen Haemophilus influenzae serotype b (Hib) bieden bescherming tegen Hib.
• Het Bacillus Calmette-Guerin-vaccin helpt beschermen tegen tuberculose. [ 15 ]

Vaccins kunnen bescherming bieden tegen bepaalde ziekten, zoals de mazelen, bof, waterpokken en griep, die kunnen leiden tot virale meningitis.[ 16 ]

De belangrijkste punten om het immuunsysteem te versterken zijn als volgt:

• Het immuunsysteem heeft regelmatige training nodig, zoals uitharding. Uitharding moet niet alleen regelmatig gebeuren, maar ook gematigd en geleidelijk. U moet niet meteen, zonder voorbereiding, beginnen met koude douches. Om te beginnen moet u meer tijd buitenshuis doorbrengen, de kamer vaker ventileren, op blote voeten lopen, uw lichaam afvegen met een vochtige handdoek en u wassen met koud water. En pas in de tweede fase, wanneer het lichaam gewend is aan een kleine temperatuurverandering, kunt u een contrastdouche proberen. De procedures moeten regelmatig worden uitgevoerd en lange pauzes moeten worden vermeden. De enige voorwaarde waaronder u een procedure moet overslaan, is een ziekte (verkoudheid, acute luchtweginfectie, acute virale luchtweginfectie, enz.).
• De kwaliteit van onze immuunbescherming hangt grotendeels af van onze voeding: hoe evenwichtig die is, hoe rijk aan mineralen en vitaminen die is. Het is wenselijk dat de voeding zo gevarieerd mogelijk is. Het menu moet zuivelproducten, groenten en fruit, granen en eiwitten (vlees, vis, eieren, peulvruchten of noten) bevatten. Het lichaam moet voldoende vetten binnenkrijgen - uiteraard geen margarine en transvetten, maar natuurlijke plantaardige olie, visolie. Noten en avocado's zijn in dit opzicht nuttig.
• Als er onvoldoende vitamines in uw voeding zitten, kan het nodig zijn om extra vitamines te nemen in de vorm van multivitaminen en complexe vitamine-mineralenpreparaten. Het is vooral belangrijk om dergelijke producten te gebruiken tijdens periodes van seizoensgebonden ziekte, ernstige en frequente stress, depressie, overmatige stress, zwangerschap, chronische ziekten en na langdurige antibioticakuur. De inname van de medicijnen kan 30 tot 90 dagen duren en het wordt aanbevolen om de kuur twee keer per jaar te herhalen. Naast vitamines zijn probiotica niet minder nuttig - biologisch actieve componenten die een positief effect hebben op de darmflora en de gezondheid van de mens in het algemeen. De voordelen van probiotica beperkten zich lange tijd tot de kwaliteit van de microflora: deze medicijnen worden gebruikt voor de behandeling en preventie van immunodeficiëntie en pathologieën veroorzaakt door dysbacteriose.
• Voor een normale werking van het immuunsysteem is een routine nodig, aangezien de afwezigheid ervan veel extra stress voor het lichaam met zich meebrengt. Het is belangrijk om op dezelfde tijd op te staan en naar bed te gaan, voldoende te slapen, meer te wandelen (ongeacht het weer) en voldoende te bewegen. Zelfs regelmatige ochtendoefeningen hebben een positief effect op de immuunbescherming, verhogen de lichaamstonus, verrijken het bloed met zuurstof, verbeteren de slaap en eetlust en elimineren de effecten van stress.
• Slechte gewoonten zoals roken, alcohol- en drugsmisbruik blokkeren het immuunsysteem, beïnvloeden de werking van de meeste organen negatief, verslechteren de kwaliteit van de bloedvaten en verhogen het risico op het ontwikkelen van diverse aandoeningen. Overigens kunnen sommige medicijnen het immuunsysteem ook verzwakken, vooral bij ongecontroleerd en ongepast gebruik zonder overleg met een arts.

Meningitis zonder koorts is een aandoening die moeilijk tijdig te diagnosticeren is. Daarom is het belangrijk om vooraf voorzichtig te zijn en alle maatregelen te nemen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen en het immuunsysteem te versterken.