Slokdyskinesieën

Oesofageale dyskinesie is een stoornis van de motorische (bewegings)functie van de slokdarm, waarbij er een verandering optreedt in de beweging van voedsel van de keelholte naar de maag, zonder dat er organische afwijkingen in de slokdarm aanwezig zijn.

Verstoringen in de motorische functie van de slokdarm leiden óf tot een vertraging of vertraging van de antegrade beweging van voedsel, óf tot het optreden van een retrograde beweging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Classificatie van oesofageale dyskinesie

I. Aandoeningen van de peristaltiek van de thoracale slokdarm

1. Hypermotor

• Segmentale slokdarmspasme ("notenkraker-slokdarm")
• Diffuse slokdarmkramp
• Niet-specifieke bewegingsstoornissen

2. Hypomotor

II. Stoornissen van de sluitspieractiviteit

1. Onderste slokdarmsluitspier

Hartfalen:

• Gastro-oesofageale refluxziekte
• Achalasie van de cardia
• Cardiospasme

2. Bovenste slokdarmsfincter

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotorische stoornissen van de peristaltiek van de thoracale slokdarm

Hypermotorische dyskinesie van de thoracale slokdarm wordt gekenmerkt door een verhoogde tonus en beweeglijkheid, wat niet alleen tijdens het slikken kan worden waargenomen, maar ook daarbuiten. Ongeveer 10% van de patiënten heeft mogelijk geen symptomen van de ziekte (latent beloop). In dit geval kan hypermotorische dyskinesie van de slokdarm worden gediagnosticeerd met behulp van fluoroscopie van de slokdarm, evenals met behulp van slokdarmmanometrie .

De belangrijkste symptomen van hypermotorische dyskinesie van de thoracale slokdarm zijn:

• Dysfagie - slikproblemen. Het is kenmerkend dat dysfagie niet constant is; het kan gedurende de dag verschijnen en weer verdwijnen, het kan dagen, weken of maanden afwezig zijn en dan weer terugkomen. Dysfagie kan worden veroorzaakt door roken, te heet of te koud eten, hete kruiden en sauzen, alcohol, psycho-emotionele stresssituaties;
• Pijn op de borst - treedt plotseling op, kan vrij intens zijn, kan uitstralen naar de linkerarm, het schouderblad of de helft van de borstkas en vereist uiteraard een differentiële diagnose bij coronaire hartziekte. In tegenstelling tot coronaire hartziekte is er geen verband met fysieke activiteit en zijn er geen ischemische veranderingen in het ECG;
• het gevoel van een ‘brok in de keel’ - treedt op wanneer de eerste delen van de slokdarm verkrampen en wordt vaker waargenomen bij neuroses en hysterie;
• karteling van de contouren van de slokdarm, lokale vervorming en retentie van de contrastmassa in een willekeurig deel van de slokdarm gedurende meer dan 5 s (tijdens fluoroscopie van de slokdarm).

Segmentale slokdarmspasme ("notenkraker-slokdarm")

Bij deze variant van oesofageale dyskinesie worden spasmen van beperkte delen van de slokdarm waargenomen. De belangrijkste symptomen zijn:

• dysfagie - wordt voornamelijk gekenmerkt door moeite met het passeren van halfvloeibaar voedsel (zure room, kwark) en vezelrijk voedsel (vers brood, fruit, groenten); dysfagie kan optreden bij het drinken van sappen;
• pijn van matige intensiteit in het middelste en onderste derde deel van het borstbeen zonder uitstraling begint en stopt geleidelijk;
• spasme van beperkte delen van de slokdarm;
• spastische samentrekkingen van beperkte delen van de slokdarmwanden die langer dan 15 seconden duren met een amplitude van 16-18 mm Hg (volgens oesofagotonokimografie)

Diffuse slokdarmkramp

Kenmerkende verschijnselen van diffuse oesofageale spasmen zijn:

• Extreem hevige pijn in het borstbeen of de bovenbuik, die zich snel naar boven verspreidt en uitstraalt langs de voorkant van de borstkas, naar de onderkaak en schouders. De pijn treedt plotseling op, gaat vaak gepaard met slikken, houdt lang aan (van een half uur tot enkele uren) en verdwijnt bij sommige patiënten al na een slokje water. De pijn wordt veroorzaakt door langdurige, niet-peristaltische samentrekkingen van de thoracale slokdarm;
• paradoxale dysfagie - slikproblemen zijn meer uitgesproken bij het doorslikken van vloeibaar voedsel en minderbij het eten van vast voedsel. Dysfagie kan dagelijks optreden of 1-2 keer per week, soms 1-2 keer per maand;
• regurgitatie aan het einde van een pijnaanval;
• langdurige en aanhoudende (meer dan 15 s) spasme van de slokdarmwand (tijdens röntgenonderzoek van de slokdarm);
• spontane (niet met slikken gepaard gaande) samentrekkingen van de slokdarmwand met een grote amplitude (meer dan 40-80 mm Hg) op een afstand van meer dan 3 cm van elkaar (volgens oesofagotonokimografie).

[ 6 ]

Niet-specifieke motorische stoornissen van de slokdarm

Er zijn niet-specifieke verstoringen van de motorische functie van de slokdarm, die optreden tegen de achtergrond van de behouden peristaltiek van de slokdarm.

De belangrijkste symptomen zijn als volgt:

• Periodiek optredende pijn in het bovenste middelste derde deel van het borstbeen van wisselende intensiteit, meestal tijdens het eten en slikken, en niet spontaan. De pijn is meestal van korte duur en kan vanzelf verdwijnen, of na het innemen van maagzuurremmers of een slokje water;
• Dysfagie komt zelden voor.

Bij doorlichting zijn niet-propulsieve, niet-peristaltische samentrekkingen van de slokdarmwand zichtbaar die optreden tijdens het slikken.

Hypermotorische dyskinesie van de slokdarm moet primair worden onderscheiden van slokdarmkanker, achalasie van de cardia, gastro-oesofageale refluxziekte en ischemische hartziekte. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, zijn fluoroscopie van de slokdarm, oesofagoscopie, pH-meting en manometrie van de slokdarm, een test met het inbrengen van zoutzuur in de slokdarm en een dotatietest met het opblazen van een rubberen ballon in de slokdarm onder oesofagotonokimografische, radiologische en elektrocardiografische controle nodig (de test veroorzaakt hypermotorische dyskinesie van de slokdarm).

Hypomotorische stoornissen van de peristaltiek van de thoracale slokdarm

Primaire hypomotorische stoornissen van de slokdarmperistaltiek zijn zeldzaam, vooral bij ouderen, senielen en chronische alcoholisten. Ze kunnen gepaard gaan met cardiale insufficiëntie en een rol spelen bij het ontstaan van refluxoesofagitis.

Ongeveer 20% van de patiënten met hypomotorische dyskinesie van de slokdarm vertoont geen klachten. Bij de overige patiënten kunnen de volgende verschijnselen van de ziekte optreden:

• dysfagie;
• regurgitatie;
• een zwaar gevoel in de bovenbuik na het eten;
• aspiratie van de inhoud van de slokdarm (maag) in de luchtwegen en de daaropvolgende ontwikkeling van chronische bronchitis, longontsteking;
• oesofagitis ;
• verlaagde druk in de slokdarm, in het gebied van de onderste slokdarmsluitspier (tijdens oesofagotonokymografisch onderzoek).

Cardiospasme

Cardiospasme is een spastische contractie van de onderste slokdarmsfincter. Er bestaat nog steeds geen consensus in de literatuur over de terminologie van deze aandoening. Velen associëren het met achalasie van de cardia. Bekende specialisten op het gebied van gastro-enterologie, AL Grebenev en VM Nechayev (1995), beschouwen cardiospasme als een vrij zeldzame vorm van slokdarmspasme en stellen cardiospasme niet gelijk aan achalasie van de cardia.

In de beginfase van de ziekte vertoont het klinische beeld duidelijk psychosomatische verschijnselen in de vorm van prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, huilerigheid, geheugenverlies en hartkloppingen. Daarnaast klagen patiënten over een gevoel van een brok in de keel en moeite met het passeren van voedsel door de slokdarm (voedsel blijft in de keel steken). Later hindert het gevoel van een vreemd voorwerp in de slokdarm patiënten niet alleen tijdens de maaltijd, maar ook daarbuiten, vooral wanneer ze zich zorgen maken. Vaak weigeren patiënten te eten uit angst dat deze gevoelens verergeren. Dysfagie gaat vaak gepaard met een versnelde ademhaling en klachten van kortademigheid. Bij een sterke toename van de ademhaling is verslikken in voedsel mogelijk.

Naast dysfagie hebben patiënten doorgaans last van een branderig gevoel en pijn achter het borstbeen in het middelste en onderste derde deel, de interscapulaire regio.

Dysfagie en pijn op de borst worden gemakkelijk veroorzaakt door mentaal trauma en psycho-emotionele stresssituaties.

Pijn kan, net als dysfagie, verband houden met de inname van voedsel, maar treedt vaak onafhankelijk van de inname van voedsel op en bereikt soms de intensiteit van een pijncrisis.

Zuurbranden, oprispingen en het eten van voedsel worden vaak opgemerkt. Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door hyperkinesie en hypertonie van de maag.

Bij ernstige klinische verschijnselen van cardiospasme treedt er bij de patiënt een aanzienlijk gewichtsverlies op, omdat de patiënt uit angst voor verergering van de pijn weinig en zelden eet.

De diagnose van cardiospasme wordt vergemakkelijkt door fluoroscopie van de slokdarm. In dit geval wordt een spasme van de onderste slokdarmsfincter zichtbaar. Op de röntgenfoto van de slokdarm worden de contouren golvend en zijn er intrekkingen zichtbaar.

[ 7 ]

Achalasie van de cardia

Achalasie van de cardia is een neuromusculaire aandoening van de slokdarm die bestaat uit een aanhoudende verstoring van de reflex om de cardia te openen tijdens het slikken en het optreden van dyskinesie van de thoracale slokdarm.

[ 8 ], [ 9 ]