Diepe veneuze trombose in de onderste ledematen: overzicht

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen [diepe veneuze trombose (DVT)] treedt op wanneer bloedstolsels ontstaan in de diepe aderen van een ledemaat (meestal de kuit of dij)] of het bekken. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is de belangrijkste oorzaak van longembolie. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen treedt op bij aandoeningen die de veneuze terugstroom belemmeren, wat leidt tot schade aan het endotheel en disfunctie.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kan optreden in de diepe aderen van de bovenste ledematen (4-13% van de gevallen van diepe veneuze trombose), de onderste ledematen of het bekken. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen veroorzaakt veel vaker een longembolie (LE), mogelijk omdat de trombus groter is. De oppervlakkige femorale en popliteale aderen in het bovenbeen en de achterste tibiale ader in de kuit worden het vaakst aangetast. Diepe veneuze trombose van de kuitvenen is minder waarschijnlijk de bron van een grote embolie, maar kan recidiverende verspreiding van kleine embolieën veroorzaken of zich uitbreiden naar de proximale aderen van het bovenbeen en vervolgens een longembolie veroorzaken. Ongeveer 50% van de patiënten met diepe veneuze trombose heeft asymptomatische longembolie en ongeveer 20% van de patiënten met longembolie heeft diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Veel factoren kunnen bijdragen aan diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is meestal het gevolg van verminderde veneuze terugstroom (bijvoorbeeld bij geïmmobiliseerde patiënten), endotheelschade, disfunctie (bijvoorbeeld na beenfracturen) of hypercoagulabiliteit.

Wat veroorzaakt diepe veneuze trombose in de onderste ledematen?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

De meeste diepe veneuze trombose treedt op in de kleine aderen van het been en is asymptomatisch. Wanneer er symptomen optreden (bijv. vage pijn, gevoeligheid langs de ader, zwelling, erytheem), zijn deze niet-specifiek, variëren in frequentie en ernst en zijn vergelijkbaar in de armen en benen. Er kan sprake zijn van zichtbare of voelbare verwijding van de collaterale oppervlakkige aderen. Pijn in de kuit, veroorzaakt door het buigen van de enkel met gestrekte knie (teken van Homans), wordt soms waargenomen bij diepe veneuze trombose van het distale been, maar dit is niet gevoelig en specifiek genoeg.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: symptomen

Diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Anamnese en lichamelijk onderzoek helpen bij het identificeren van de mogelijkheid van diepe veneuze trombose voordat er verder onderzoek wordt gedaan. De diagnose wordt bevestigd door dopplerechografie met flowmeting (duplexechografie). De noodzaak van aanvullend onderzoek (bijv. D-dimeeronderzoek), de keuze en volgorde ervan, hangt af van de resultaten van de echografie. Er bestaat geen bestaand protocol voor het onderzoek dat als het beste wordt beschouwd.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: diagnose

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

De behandeling is primair gericht op het voorkomen van longembolie en secundair op het verminderen van symptomen, het voorkomen van chronische veneuze insufficiëntie en postflebitisch syndroom. De behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste en bovenste ledematen verloopt over het algemeen op dezelfde manier.

Alle patiënten krijgen anticoagulantia, eerst injecteerbare heparine (ongefractioneerd of laagmoleculair), en vervolgens warfarine (in de eerste 24-48 uur). Onvoldoende anticoagulantiatherapie in de eerste 24 uur kan het risico op longembolie verhogen. Acute diepe veneuze trombose kan poliklinisch worden behandeld indien er geen verdenking op longembolie bestaat, er ernstige symptomen zijn (in dat geval zijn parenterale analgetica geïndiceerd), er andere omstandigheden zijn die een veilige poliklinische behandeling in de weg staan, en er enkele specifieke factoren zijn (bijvoorbeeld disfunctie, sociaaleconomische aspecten).

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: behandeling

Preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Patiënten met een laag risico op diepe veneuze trombose (bijvoorbeeld patiënten die een kleine operatie hebben ondergaan maar geen klinische risicofactoren voor diepe veneuze trombose hebben; of patiënten die tijdelijk en langdurig vastgehouden moeten worden, zoals tijdens een vlucht) dienen te lopen of met tussenpozen beenbewegingen te maken. 10 keer per uur de benen buigen lijkt voldoende. Behandeling is niet nodig.

Hoe voorkom je diepe veneuze trombose in de onderste ledematen?

Prognose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Onbehandelde diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit heeft een risico van 3% op een fatale longembolie. Overlijden door diepe veneuze trombose van de bovenste extremiteit is zeer zeldzaam. Het risico op recidiverende diepe veneuze trombose is het laagst bij patiënten met voorbijgaande risicofactoren (bijv. operatie, trauma, tijdelijke immobiliteit) en het hoogst bij patiënten met permanente risicofactoren (bijv. hartfalen, maligniteit), idiopathische diepe veneuze trombose of onvolledige genezing van een eerdere diepe veneuze trombose (resttrombus). Een D-dimeerspiegel <250 ng/ml na het stoppen met warfarine kan helpen bij het voorspellen van een relatief laag risico op recidiverende diepe veneuze trombose of longembolie. Het risico op veneuze insufficiëntie kan niet worden voorspeld. Risicofactoren voor het postflebitisch syndroom zijn onder meer proximale trombose, recidiverende diepe veneuze trombose aan één kant, overgewicht (BMI 22-30 kg/m2) en obesitas (BMI > 30 kg/m2).