Aderziekten

Het flebitisch syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer er een veneuze ziekte ontstaat.

Spataderen zijn alle ziekten van de aderen die gekenmerkt worden door een ongelijkmatige vergroting van het lumen, een verstoord verloop van de vaten met het ontstaan van knobbeltjes en uitsteeksels van dunnere wanden, hun functionele insufficiëntie en een slechte bloeddoorstroming.

Het proces kan oppervlakkige, perforerende en diepe aderen omvatten. De classificatie van spataderen is gebaseerd op dit principe.

1. Spataderen alleen oppervlakkig;
2. Oppervlakkige en perforerende spataderen;
3. Spataderen van het oppervlakkige, perforerende en diepe type:
   • zonder chronische veneuze insufficiëntie;
   • met chronische veneuze insufficiëntie:
     • zonder tekenen van decompensatie;
     • met tekenen van decompensatie.

De diagnose van spataderen is niet moeilijk, aangezien verwijde en kronkelige oppervlakkige veneuze vaten zichtbaar zijn met het oog. Ze nemen toe bij lichamelijke inspanning, langdurig staan, nemen af in liggende positie en kunnen over het algemeen verdwijnen bij het optillen van een ledemaat. Het gevoel van vermoeidheid in de benen is storend en 's avonds treedt er zwelling op.

Om tekenen van veneuze ziekte en chronische veneuze insufficiëntie te identificeren, zijn veel technieken voorgesteld. Deze kunnen worden onderverdeeld in 3 groepen.

[ 1 ], [ 2 ]

Technieken voor het detecteren van veneuze ziekten en klepinsufficiëntie

Test van Trojanov-Trendelenburg - liggend op de rug tilt de patiënt zijn been op om de veneuze vaten leeg te maken. Bij de mond wordt de oppervlakkige ader met een vinger ingedrukt en wordt de patiënt gevraagd op te staan. De vinger wordt snel verwijderd en de vulling van de vaten wordt bekeken; er kunnen drie beelden zichtbaar zijn:

1. de vaten worden gedurende meer dan 2 s vanaf de distale zijde gevuld - het kleppensysteem blijft behouden;
2. de vaten worden in minder dan 2 s vanaf de distale zijde gevuld - er is sprake van insufficiëntie van de kleppen van de collaterale vaten;
3. het vullen van de vaten gebeurt van bovenaf - er treedt klepinsufficiëntie op.

Test van McCulling en Heyerdahl: in staande positie worden "luisterende" vingers op spataderen en klieren op het dijbeen, de nek en het scheenbeen geplaatst en worden lichte klappen gegeven op het vat in het gebied van de ovale fossa. De overdracht van een golfachtige impuls wijst op een klepinsufficiëntie.

Test van Hackenbruch: ga staan, plaats uw hand op de plaats waar de onderhuidse ader de liesader binnenkomt en vraag de patiënt te hoesten. Als de kleppen inadequaat zijn, wordt de hoestprikkel via het bloedvat doorgegeven.

Technieken voor het opsporen van spataderen en klepinsufficiëntie

Burrow-Sheinis-test (drie-tourniquet, vijf-tourniquet kan worden gebruikt) - maakt het mogelijk om klepinsufficiëntie op te sporen, niet alleen van oppervlakkige veneuze vaten, maar ook van perforerende vaten - in rugligging met een opgeheven ledemaat en geleegde vaten, worden 3 veneuze tourniquets aangebracht (op het bovenste, onderste derde deel van het dijbeen, middelste derde deel van het scheenbeen). De patiënt staat op. Snelle vulling van de vaten vóór het verwijderen van de tourniquet in een van deze gebieden duidt op klepinsufficiëntie. Door het stapsgewijs verwijderen van de tourniquets, door de retrograde bloedstroom, worden de gebieden van het oppervlakkige veneuze vat met klepinsufficiëntie bepaald. Talman-test - in rugligging met een opgeheven been, wordt het ledemaat met een rubberen slang van boven naar beneden tot aan de voet verbonden, met een afstand van 5-6 cm tussen de tourniquets. De patiënt staat op en de spataderen die tussen de tourniquets ontstaan, duiden op gebieden met perforerende aderen die klepinsufficiëntie vertonen.

Technieken voor het bepalen van spataderen en de doorgankelijkheid van diepe vaten

Met de Delbe-Perthes-test (maart) kunt u de doorgankelijkheid van een diepe ader bepalen: staand wordt een veneuze tourniquet op het dijbeen aangelegd en loopt de patiënt 5-10 minuten. Als de diepe aderen doorgankelijk zijn en de kleppen normaal functioneren, raakt de oppervlakkige ader leeg. Bij aanhoudende spataderen is verhelderend onderzoek nodig; een vijfvoudige tourniquettest is eenvoudiger.

• veneuze tourniquets worden aangebracht op het bovenste en onderste derde deel van de dij, het bovenste, middelste en onderste derde deel van het scheenbeen in staande positie, en er wordt gemarcheerd - als ten minste één van de zones tussen de tourniquets de oppervlakkige vaten heeft ingestort
• De diepe ader is passeerbaar en in gebieden waar geen collaps is opgetreden, is er sprake van insufficiëntie van de kleppen van de perforerende aderen. Mayo-test - in liggende positie met een opgeheven ledemaat wordt een veneuze tourniquet aangelegd op de dij, en vervolgens wordt het been van de tenen tot de lies verbonden met een rubberen verband om de oppervlakkige vaten af te knijpen. Als na een lange wandeling (minstens een half uur) pijn in het been, zwelling en cyanose van de plooien optreden, is de diepe ader onbegaanbaar. Pratt-test - na het meten van de omtrek van het scheenbeen wordt de patiënt op zijn rug gelegd met een opgeheven been, dat wordt verbonden met een elastisch verband voor betrouwbare compressie van de onderhuidse ader. Ze worden gevraagd om 10 minuten actief te lopen. Als gedurende deze tijd pijn in het scheenbeen optreedt en de omtrek van het scheenbeen toeneemt na het verwijderen van de tourniquet, is de diepe ader onbegaanbaar. Flebografie wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en te documenteren.

Tekenen van decompensatie van spataderen, afhankelijk van de ernst van de verstoring van de microcirculatie en de stofwisselingsprocessen, zijn:

1. dermatitis, een gebied met hyperpigmentatie en droge, atrofische huid in het onderste derde deel van het been, ringvormig;
2. lokale trofische zweer van het onderste derde deel van het been;
3. een uitgebreide, meestal ringvormige, trofische zweer aan het been.

Spataderen kunnen gepaard gaan met complicaties in de vorm van tromboflebitis en flebotrombose, intraweefselbloedingen uit verdunde vaatwanden en erosieve bloedingen uit zweren, en de toevoeging van infecties.

Flebitis is een acute of subacute ontstekingsziekte van de aderen, die zich ontwikkelt tot een trombus en overgaat in tromboflebitis of flebosclerose. Afhankelijk van de locatie zijn er:

Endoflebitis is een ziekte van de aderen, waarvan de belangrijkste oorzaak een trauma aan de aderwand is of langdurige aanwezigheid van naalden, katheters, het inbrengen van scleroserende medicijnen, wat meestal eindigt in sclerose van de ader; periflebitis ontwikkelt zich voornamelijk wanneer de ontsteking vanuit omliggende weefsels naar de ader overgaat, vaker vanuit abcessen, meestal ontwikkelt het proces zich tot flebotrombose; panflebitis heeft verschillende etymologieën, maar is meestal het beginstadium van tromboflebitis.

Het klinische beeld van veneuze ziekte kan alleen worden waargenomen in de beginfase van het proces, vooral wanneer het gelokaliseerd is in de onderste ledematen: acute pijn langs de ader, de huid erboven is hyperemisch, de ader wordt gepalpeerd als een dichte en pijnlijke streng, bij periflebitis wordt een pijnlijk infiltraat langs de ader gedetecteerd.

Het syndroom van Mondor is een subacute vorm van de ziekte van de aderen aan de zijkant van de borstkas. Deze ziekte manifesteert zich door de vorming van een of meer pijnlijke, koordachtige aderstrengen, waarlangs een branderig gevoel wordt vastgesteld en de huid erboven niet verandert. De ziekte duurt 3-4 weken, waarna alle verschijnselen verdwijnen, maar pigmentatie en hyperesthesie van de huid kunnen blijven bestaan.

Flebitis van de inwendige organen brengt bepaalde symptoomcomplexen met zich mee: Chiari - een ziekte van de leveraderen, die eindigt met obliteratie ervan en de ontwikkeling van portale hypertensie; metrotromboflebitis - een ziekte van de baarmoederaderen, vaker na de bevalling; pylephlebitis - trombose of tromboflebitis van de poortader, als complicatie van appendicitis en cholecystitis, met de ontwikkeling van geelzucht en leverfalen.

Tromboflebitis is een veneuze aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de aderwand en trombose van het bloedvat. Afhankelijk van wat primair is, zijn er twee varianten: tromboflebitis, waarbij eerst de ontsteking ontstaat, gevolgd door trombose, en flebotrombose, waarbij eerst de trombose ontstaat en vervolgens de ontsteking. In principe is dit echter alleen van belang in de beginfase van de ontwikkeling van de veneuze aandoening, aangezien het proces daarna gelijkmatig verloopt.

De oorzaken van tromboflebitis zijn divers: de mate van reactiviteit van het lichaam, endocriene, auto-immuun- en neurotrofische aandoeningen, vaatschade, vertraging van de bloedstroom en veneuze stase, blootstelling aan infecties, enz. Het ontwikkelt zich vaak met spataderen. De aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken worden het vaakst aangetast, maar tromboflebitis van de aderen van de bovenste ledematen, de hersenen, de poortader, enz. kan zich ook ontwikkelen.

Tromboflebitis wordt alleen als acuut beschouwd, met als gevolg sclerose van de ader en de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie (posttromboflebitisch syndroom), tegen de achtergrond waarvan recidieven van de veneuze aandoening kunnen optreden. Er bestaat geen concept van chronische tromboflebitis. De acute periode van de ziekte duurt maximaal 20 dagen, subacuut - 21 tot 30 dagen vanaf het begin van de veneuze aandoening.

Tromboflebitis van oppervlakkige (onderhuidse) vaten ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van spataderen, meestal gelokaliseerd op de voet, het scheenbeen, de dij, of alle onderhuidse aderen zijn aangetast. Pijn in het gebied van de getromboseerde ader treedt plotseling op; bij onderzoek van het ledemaat is de huid erboven hyperemisch en glanzend, is er een infiltraat langs de ader zichtbaar en wordt de ader gepalpeerd als een pijnlijke, dichte streng. Er is geen zwelling van het ledemaat. De algemene toestand verandert weinig, koorts is zeldzaam.

Diepe veneuze tromboflebitis van het onderbeen begint met pijn in de kuitspieren die intenser wordt en zich retrograad verspreidt, waarbij een gevoel van opzetting optreedt. Bij onderzoek is de huid onveranderd of heeft een cyanotische tint; op de 2e-3e dag van de ziekte worden verwijde onderhuidse aderen gedetecteerd: langzaam toenemend oedeem van het onderbeen is kenmerkend, wat het onderscheidt van tromboflebitis van de oppervlakkige vaten. Palpatie van de gastrocnemiusspier is scherp pijnlijk in de diepte, maar de buik zelf is licht pijnlijk. De huidtemperatuur van de ledemaat is verhoogd. De algemene toestand is verstoord, gaat gepaard met purulent-resorptieve koorts. Karakteristieke symptomen van veneuze ziekte worden onthuld: Homans-symptoom - het verschijnen of toenemen van pijn in de gastrocnemiusspier met dorsaalflexie van de voet; Symptoom van Mozes - pijn bij het in anteroposterieure richting samendrukken van het onderbeen en afwezigheid bij het van opzij samendrukken (heeft een verschillende betekenis bij myositis); positieve Lowenberg-test - een manchet van een tonometer wordt op het middelste derde deel van het scheenbeen geplaatst; normaal gesproken treedt pijn in de kuitspier op bij een druk van meer dan 180 mm Hg; bij tromboflebitis treedt er al bij een druk van 60-150 mm Hg een scherpe pijn op.

De ernstigste vorm van veneuze ziekte is tromboflebitis van de hoofdvaten van het bekken en de vena femoralis, tot aan de splitsing in oppervlakkige en diepe ileofemorale tromboflebitis. Het beloop van deze veneuze ziekte wordt gekenmerkt door twee stadia: compensatie (prodromaal) en decompensatie (uitgesproken klinische manifestaties). Het compensatiestadium ontwikkelt zich met een behouden veneuze bloedstroom in de ledemaat, of met een kleine pariëtale trombus, of met een ontwikkeld collateraal veneus netwerk. De klinische manifestaties van veneuze ziekte zijn zwak uitgedrukt: er ontwikkelt zich een karakteristiek pijnsyndroom, doffe, zeurende pijn in de lumbosacrale regio, onderbuik en onderste ledemaat aan de aangedane zijde. De algemene toestand lijdt er weinig onder. De duur van dit stadium varieert van 1 tot 28 dagen en is afhankelijk van de toestand van het collaterale netwerk; het proces kan in dit stadium eindigen. Bij decompensatie van veneuze ziekte treden uitgesproken hemodynamische stoornissen in de ledemaat op. De pijn neemt sterk toe en is gelokaliseerd in de liesstreek, de dij- en kuitspieren. De zwelling is uitgesproken en verspreidt zich over het hele ledemaat, perineum en de voorste buikwand (onderscheidt zich van anaërobe pijn door een tragere ontwikkeling en afwezigheid van crepitaties). De huid is cyanotisch-paars, koud of kan melkachtig wit zijn met ernstig verstoorde lymfedrainage. Er ontstaat een beeld van psoitis: pijn in de iliacale regio bij maximale flexie van de heup, flexiecontractuur in het heupgewricht. Als de bloedstroom niet binnen 1-2 dagen wordt hersteld, kan veneus gangreen ontstaan. Een teken hiervan is een toename van het volume van het ledemaat met een factor 2-3, het uitblijven van pulsatie van de arteriële vaten in de voet door compressie, het ontwikkelen van een intoxicatiesyndroom, tot en met septische shock.

Het syndroom van Paget-Schroetter is een trombose van de vena subclavia die gepaard gaat met trauma en compressie in de costoclaviculaire ruimte. Het syndroom van Paget-Schroetter moet worden onderscheiden van tromboflebitis van de vena subclavia met andere oorzaken: katheterisatie, opstijgende trombose van de bovenste extremiteit, tumorinvasie en -compressie, enz.

Deze veneuze aandoeningen ontwikkelen zich vaak bij jonge mannen met ontwikkelde spieren en zijn vaker gelokaliseerd aan de rechterkant. Pathogenetisch gezien worden de aandoeningen geassocieerd met fysieke belasting van de schoudergordel, plotseling en eenmalig, wanneer er sprake is van direct trauma aan de binnenbekleding met de ontwikkeling van spasmen en trombose, of met herhaalde monotone bewegingen in verband met werk of stress. De ziekte begint acuut. Het eerste symptoom van veneuze aandoeningen is het optreden van uitgesproken oedeem van de gehele bovenste ledemaat, dat een maximum bereikt aan het einde van de eerste dag, maar de intensiteit van de toename is niet hetzelfde als bij gasgangreen: de gehele arm is gespannen, er is een scherpe verdikking van het weefsel, bij druk met een vinger ontstaat er geen inkeping, omdat het oedeem niet wordt bepaald door de exsudatie van plasma in het weefsel, maar door de overloop van veneuze en lymfevaten. Cyanose van de ledemaat is het meest uitgesproken in de distale delen van de bovenste ledemaat, de aderen zijn aanzienlijk verwijd en gespannen, en er is een collateraal netwerk zichtbaar. In de eerste uren na trombose is de pijn scherp, soms brandend, maar neemt daarna enigszins af en verergert bij fysieke activiteit en bewegingen. De acute periode duurt 3 weken, waarna alle verschijnselen afnemen, maar verergeringen duidelijk samenhangen met fysieke activiteit. De diagnose veneuze ziekte wordt bevestigd door flebografie.

Gezien het risico op acute tromboflebitis door loslating van de trombus en het ontstaan van trombo-embolie van de slagaders, met name de longslagader, moeten alle patiënten, tenminste de eerste twee weken, worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.

Posttromboflebitisch syndroom - ontwikkelt zich bij patiënten die diepe vaattromboflebitis hebben gehad, maar met een onherstelbare veneuze bloeddoorstroming en onvoldoende collaterale circulatie. Er ontstaat een beeld van chronische veneuze insufficiëntie, meestal als gevolg van het falen van de kleppen van perforerende vaten en de ontwikkeling van reflux van diepe vaten naar subcutane vaten, met de vorming van secundaire spataderen. Disfunctie van de musculair-veneuze pomp gaat gepaard met veneuze en lymfostase, verhoogde veneuze druk, wat leidt tot het openen van arterioveneuze shunts, desolatie van haarvaten en weefselischemie met atrofische veranderingen daarin.

Het klinische beeld van veneuze aandoeningen hangt af van de mate van bloedstroomcompensatie. Patiënten hebben last van barstende pijn, een gevoel van vermoeidheid, een zwaar gevoel in het scheenbeen, zwelling van voet en scheenbeen, die 's avonds verergert, en spataderen in de onderhuidse aderen. In het stadium van decompensatie van veneuze aandoeningen verschijnen bruine pigmentatie en verharding van de huid, gelokaliseerd in het onderste derde deel van het scheenbeen, aanvankelijk langs de mediale zijde, vervolgens steeds meer ringvormig, waarbij het gehele oppervlak van het scheenbeen wordt bedekt: de huid is dunner, onbeweeglijk, plooit zich niet en is onthaard. Na een kleine verwonding, krabben, vormt zich een zweer, aanvankelijk klein van omvang, aan de mediale zijde van het scheenbeen, die vatbaar is voor conservatieve behandeling. Naarmate de veneuze insufficiëntie toeneemt, wordt de trofische zweer chronisch, breidt zich uit en krijgt een ringvormige vorm; Het is moeilijk conservatief te behandelen, komt snel terug na genezing, wordt vaak purulent en veroorzaakt erosieve bloedingen. De behandeling van veneuze aandoeningen is langdurig, conservatief en poliklinisch, uitgevoerd door een algemeen chirurg of vaatchirurg.